1

Ordinanza del DFI sulle prestazioni dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (Ordinanza sulle prestazioni, OPre)1 del 29 settembre 1995 (Stato 1° gennaio 2015) Il Dipartimento federale dell'interno (DFI), visti gli articoli 33, 36 capoverso 1, 54 capoversi 2-4, 59a, 62, 65 capoverso 3,
71 capoverso 4, 75, 77 capoverso 4 e 105 capoverso 1bis dell'ordinanza del 27 giugno 19952 sull'assicurazione malattie (OAMal),3 ordina: Titolo 1: Prestazioni Capitolo 1: Prestazioni mediche, chiropratiche e farmaceutiche4 Sezione 1: Rimunerazione obbligatoria

Art. 1

5 L'allegato 1 indica le prestazioni di cui all'articolo 33 lettere a e c OAMal, che sono state esaminate dalla Commissione delle prestazioni e delle questioni fondamentali e di cui l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (assicurazione): a. assume i costi; b. assume i costi a determinate condizioni; c. non assume i costi.

RU 1995 4964 1

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 7 ott. 2002, in vigore dal 1° gen. 2003 (RU 2002 3670).

2 RS

832.102

3

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 26 giu. 2008, in vigore dal 1° ago. 2008 (RU 2008 3553).

4

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 27 nov. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 3088).

5

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 10 dic. 2008, in vigore dal 1° gen. 2009 (RU 2008 6493).

832.112.31

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 2

832.112.31

Sezione 2: Psicoterapia effettuata dal medico

Art. 2


6

1

L'assicurazione assume i costi della psicoterapia effettuata dal medico secondo i metodi la cui efficacia è dimostrata scientificamente.

2

La psicoterapia è una forma di terapia che: a. concerne malattie psichiche e psicosomatiche; b. persegue un obiettivo terapeutico definito; c. si basa prevalentemente sulla comunicazione verbale ma non esclude una terapia medicamentosa;

d. poggia su una teoria dell'esperienza e del comportamento normali o patologici, nonché su una diagnostica orientata all'eziologia;

e. comprende la riflessione sistematica, la costruzione e il mantenimento della relazione terapeutica; f. è caratterizzata dall'alleanza terapeutica e da sedute terapeutiche regolari pianificate in anticipo; e g. può essere praticata quale terapia individuale, di coppia, familiare o di gruppo.

Art. 3

7 Assunzione dei

costi

L'assicurazione assume al massimo i costi di 40 sedute d'accertamento e di terapia.

È fatto salvo l'articolo 3b.

a8
b9 Procedura per l'assunzione dei costi per una terapia che duri più di 40 sedute 1

Affinché dopo 40 sedute la cura continui ad essere rimunerata, il medico curante deve tempestivamente trasmettere un rapporto al medico di fiducia dell'assicuratore.

Il rapporto deve indicare: a. il genere di malattia; b. il genere, le modalità, lo svolgimento e i risultati del trattamento precedente; 6

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009, in vigore dal 1° lug. 2009 (RU 2009 2821).

7

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009, in vigore dal 1° lug. 2009 (RU 2009 2821).

8

Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 3 lug. 2006 (RU 2006 2957). Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009, con effetto dal 1° lug. 2009 (RU 2009 2821).

9

Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 3 lug. 2006 (RU 2006 2957). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009, in vigore dal 1° lug. 2009 (RU 2009 2821).

O sulle prestazioni 3

832.112.31

c. una proposta concernente il proseguimento della terapia con l'indicazione dell'obiettivo, dello scopo, delle modalità e della durata prevista.

2

Il rapporto può contenere soltanto le indicazioni necessarie per stabilire la rimunerazione obbligatoria dell'assicuratore.

3

Il medico di fiducia esamina la proposta sottopostagli e a sua volta propone se e per quale durata la terapia può continuare a carico dell'assicurazione fino al prossimo rapporto.

4

Entro 15 giorni dal ricevimento del rapporto, l'assicuratore comunica all'assicurato, con copia al medico curante, se e per quanto tempo saranno ulteriormente rimunerati i costi della psicoterapia.

c e 3d 10 Sezione 3: Prestazioni prescritte dai chiropratici

Art. 4

L'assicurazione assume i costi delle analisi, dei medicamenti, dei mezzi e degli
apparecchi diagnostici e terapici, dei procedimenti di formazione d'immagini come pure delle prestazioni fisioterapiche seguenti, prescritti da chiropratici:11 a.12 analisi:

le analisi sono designate separatamente nell'elenco delle analisi giusta l'articolo 62 capoverso 1 lettera b OAMal; b.13 medicamenti:

le specialità farmaceutiche dei seguenti gruppi terapeutici dell'elenco delle specialità delle categorie di vendita B (Dispensazione da parte delle farmacie su prescrizione medica), C (Dispensazione previa consulenza specialistica di operatori sanitari) e D (Dispensazione previa consulenza specialistica): 1. 01.01.10 (Analgesici antipiretici), 01.12 (Miotonolitici: somministrati solo per via orale),

2. 04.99 (Gastroenterologica, Varia: solo inibitori della pompa protonica), 3. 07.02.10 (Minerali), 07.02.20 (Minerali combinati), 07.02.30 (Vitamine sole), 7.02.40 (Vitamine combinate), 07.02.50 (Altre combinazioni), 4. 07.10.10 (Antiinfiammatori soli), 07.10.21 (Antiinfiammatori combinati senza corticosteroidi: solo combinazioni di antiinfiammatori e inibitori 10 Introdotti dal n. I dell'O del DFI del 3 lug. 2006 (RU 2006 2957). Abrogati dal n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009, con effetto dal 1° lug. 2009 (RU 2009 2821).

11 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2011 (RU 2009 3527 6849 n. I).

12 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 17 nov. 2003, in vigore dal 1° gen. 2004 (RU 2003 5283).

13 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 16 mag. 2014, in vigore dal 1° lug. 2014 (RU 2014 1251).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 4

832.112.31

della pompa protonica), 07.10.40 (Medicamenti per uso topico: solo quelli con sostanze attive antiinfiammatorie), 5. 57.10.10 (Medicina complementare: antiinfiammatori soli); c.14 mezzi e apparecchi: 1. i prodotti del gruppo 05. Bendaggi, 2. i prodotti del gruppo 09.02.01, apparecchio per l'elettroneurostimolazione transcutanea (TENS),

3. i prodotti del gruppo 16. Mezzi per la crioterapia e/o termoterapia, 4. i prodotti del gruppo 23. Ortesi, 5. i prodotti del gruppo 34. Materiale per medicazione; d.15 diagnostica per immagini: 1. radiografia dello scheletro, 2. tomografia computerizzata (TC) della colonna vertebrale e delle estremità,

3. risonanza magnetica nucleare (RMN) dello scheletro assiale e delle articolazioni periferiche, 4. ecografia

diagnostica,

5. scintigrafia dello scheletro trifasica; e.16 prestazioni di fisioterapia di cui all'articolo 5.

Sezione 4:17 Prestazioni farmaceutiche
a 1 L'assicurazione assume i costi delle seguenti prestazioni dei farmacisti: a. consulenza in relazione all'esecuzione di una ricetta medica che comprende almeno un medicamento dell'elenco delle specialità; b. esecuzione di una ricetta medica all'infuori delle ore d'apertura usuali locali, in caso d'urgenza;

c. sostituzione di un preparato originale o di un generico prescritti dal medico con un generico meno caro; d. assistenza prescritta dal medico per l'assunzione di un medicamento.

2

L'assicurazione può assumere, nell'ambito di una convenzione tariffale, i costi di prestazioni più estese atte a contenere i costi, fornite a favore di un gruppo di assicurati.

14 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 10 giu. 2013, in vigore dal 1° lug. 2013 (RU 2013 1925).

15 Introdotta dal n. I dell'O del DFI del 10 lug. 2000 (RU 2000 2546). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 10 giu. 2013, in vigore dal 1° lug. 2013 (RU 2013 1925).

16 Introdotta dal n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2011 (RU 2009 3527 6849 n. I).

17 Introdotta dal n. I dell'O del DFI del 27 nov. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 3088).

O sulle prestazioni 5

832.112.31

Capitolo 2:

Prestazioni effettuate da persone che dispensano cure previa prescrizione o mandato medico Sezione 1: Fisioterapia

Art. 5

1 Sono assunti i costi delle seguenti prestazioni dei fisioterapisti ai sensi degli articoli 46 e 47 OAMal o delle organizzazioni ai sensi dell'articolo 52a OAMal, se effettuate previa prescrizione medica e nell'ambito del trattamento di malattie del sistema muscoloscheletrico o neurologico o di malattie dei sistemi degli organi interni e dei sistemi vascolari, sempreché possano essere trattate con la fisioterapia:18 a. misure di esame e valutazione fisioterapici; b. misure terapeutiche, di consulenza e di istruzione: 1. chinesiterapia attiva e passiva, 2. terapia manuale,

3. fisioterapia per alleviare la tensione, 4. fisioterapia respiratoria (comprese le inalazioni di aerosol), 5. terapia medica di allenamento, 6. fisioterapia linfologica,

7. chinesiterapia in acqua, 8. fisioterapia ippoterapica in caso di sclerosi multipla, 9. fisioterapia cardio-circolatoria,

10. fisioterapia uroginecologica e urologica; c. misure

fisiche:

1. terapia del caldo e terapia del freddo, 2. elettroterapia, 3. terapia della luce (ultravioletta, infrarossa, luce rossa), 4. ultrasuoni, 5. idroterapia, 6. massaggio muscolare e massaggio del tessuto connettivo.19 1bis

Le misure terapeutiche di cui all'articolo 5 capoverso 1 numeri 1, 3-5, 7 e 9 possono essere eseguite individualmente o in gruppi.20 18 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 27 ott. 2009, in vigore dal 1° gen. 2010 (RU 2009 6083).

19 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009, in vigore dal 1° lug. 2009 (RU 2009 2821).

20 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009, in vigore dal 1° lug. 2009 (RU 2009 2821).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 6

832.112.31

1ter

La terapia medica di allenamento inizia con un'introduzione all'allenamento su macchine e si conclude al massimo tre mesi dopo tale introduzione. La terapia medica di allenamento è preceduta da un trattamento fisioterapico individuale.21 2 L'assicurazione assume al massimo, per ogni prescrizione medica, i costi di nove sedute, fermo restando che il primo trattamento deve avvenire entro cinque settimane dalla prescrizione medica.22 3 Per la rimunerazione di ulteriori sedute è necessaria una nuova prescrizione medica.

4

Se la fisioterapia dev'essere continuata a carico dell'assicuratore dopo una cura equivalente a 36 sedute, il medico curante deve informarne il medico di fiducia e trasmettergli una proposta debitamente motivata in merito alla continuazione della terapia. Il medico di fiducia la esamina e propone se, in quale misura e per quale durata fino al prossimo rapporto la terapia può essere continuata a carico dell'assicurazione.23 5 Per gli assicurati che fino al compimento dei 20 anni hanno diritto a prestazioni secondo l'articolo 13 della legge federale del 19 giugno 195924 su l'assicurazione per l'invalidità, i costi per la continuazione di una fisioterapia già iniziata sono assunti, dopo il compimento dei 20 anni, in virtù del capoverso 4.25 Sezione 2: Ergoterapia

Art. 6

1 Le prestazioni effettuate previa prescrizione medica dagli ergoterapisti e dalle organizzazioni di ergoterapia ai sensi degli articoli 46, 48 e 52 OAMal sono assunte purché: a. in caso d'affezioni somatiche procurino all'assicurato, migliorandone le funzioni corporee, l'autonomia nel compimento degli atti ordinari della vita oppure

b.26 siano effettuate nell'ambito di una cura psichiatrica.

21 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009, in vigore dal 1° lug. 2009 (RU 2009 2821).

22 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009, in vigore dal 1° lug. 2009 (RU 2009 2821).

23 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 9 dic. 2002 (RU 2002 4253). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 10 dic. 2008, in vigore dal 1° gen. 2009 (RU 2008 6493).

24 RS

831.20

25 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 10 dic. 2008 (RU 2008 6493). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009, in vigore dal 1° lug. 2009 (RU 2009 2821).

26

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 13 dic. 1996, in vigore dal 1° gen. 1997 (RU 1997 564).

O sulle prestazioni 7

832.112.31

2

L'assicurazione assume al massimo, per ogni prescrizione medica, i costi di nove sedute, fermo restando che il primo trattamento deve avvenire entro otto settimane dalla prescrizione medica.27 3 Per la rimunerazione di ulteriori sedute è necessaria una nuova prescrizione medica.

4

Se l'ergoterapia dev'essere continuata a carico dell'assicuratore dopo una cura equivalente a 36 sedute, il medico curante deve informarne il medico di fiducia e trasmettergli una proposta debitamente motivata in merito alla continuazione della terapia. Il medico di fiducia la esamina e propone se, in quale misura e per quale durata fino al prossimo rapporto la terapia può essere continuata a carico dell'assicurazione.28 5 Per gli assicurati che fino al compimento dei 20 anni hanno diritto a prestazioni secondo l'articolo 13 della legge federale del 19 giugno 195929 su l'assicurazione per l'invalidità, i costi per la continuazione di una ergoterapia già iniziata sono assunti, dopo il compimento dei 20 anni, in virtù del capoverso 4.30 Sezione 3:

Cure dispensate ambulatoriamente o in una casa di cura31

Art. 7

Definizione delle cure 1

Sono considerate prestazioni ai sensi dell'articolo 33 lettera b OAMal gli esami, le terapie e le cure effettuati secondo la valutazione dei bisogni di cui al capoverso 2 lettera a e all'articolo 8, previa prescrizione o mandato medico: a. da infermieri (art. 49 OAMal); b. da organizzazioni di cure e d'aiuto a domicilio (art. 51 OAMal); c. in case di cura (art. 39 cpv. 3 della LF del 18 mar. 199432 sull'assicurazione malattie; LAMal).33

2

Sono prestazioni ai sensi del capoverso 1: a.34 valutazione, consigli e coordinamento:35 27 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009, in vigore dal 1° lug. 2009 (RU 2009 2821).

28 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 9 dic. 2002 (RU 2002 4253). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 10 dic. 2008, in vigore dal 1° gen. 2009 (RU 2008 6493).

29 RS

831.20

30 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 10 dic. 2008 (RU 2008 6493). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009, in vigore dal 1° lug. 2009 (RU 2009 2821).

31 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2011 (RU 2009 3527 6849 n. I).

32 RS

832.10

33 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2011 RU 2009 3527 6849 n. I).

34 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 20 dic. 2006, in vigore dal 1° gen. 2007 (RU 2006 5769).

35 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 dic. 2011, in vigore dal 1° gen. 2012 (RU 2011 6487).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 8

832.112.31

1. valutazione dei bisogni del paziente e dell'ambiente in cui vive e piano dei provvedimenti necessari, redatto in collaborazione con il medico e il paziente, 2. consigli al paziente ed eventualmente agli ausiliari non professionisti per l'effettuazione delle cure, segnatamente per il riconoscimento dei sintomi della malattia, la somministrazione dei medicamenti o l'impiego d'apparecchi medici come pure i controlli necessari, 3.36 coordinamento dei provvedimenti nonché interventi di infermieri specializzati in caso di complicazioni in situazioni di cura complesse e instabili;

b. esami

e

cure:

1. controllo dei segni vitali (polso, pressione sanguigna, temperatura, respirazione, peso),

2. test semplice dello zucchero nel sangue e nell'urina, 3. prelievo di materiale per esame di laboratorio, 4. provvedimenti inerenti la terapia respiratoria (quali somministrazione di ossigeno, inalazioni, esercizi respiratori semplici, aspirazione), 5. posa di sonde e di cateteri come pure le cure corrispettive, 6. cure in caso di emodialisi o di dialisi peritoneale, 7.37 preparazione e somministrazione di medicamenti nonché documentazione delle attività associate,

8. somministrazione enterale e parenterale di soluzioni nutritive, 9. sorveglianza delle perfusioni e delle trasfusioni come pure d'apparecchi che servono al controllo e al mantenimento delle funzioni vitali o di uso terapeutico, 10. lavaggio, pulitura e medicazione di piaghe (compresi decubiti e ulcere) e delle cavità del corpo (comprese cure per pazienti con stoma o tracheostoma) come pure la pedicure per diabetici, 11. cure in caso di turbe dell'evacuazione urinaria o intestinale, compresa la ginnastica di riabilitazione in caso d'incontinenza, 12. assistenza per bagni medicinali parziali o completi; applicazione d'impacchi, cataplasmi e fango,

13.38 assistenza per l'applicazione di terapie mediche nella prassi quotidiana, quali l'esercizio di strategie d'intervento e le istruzioni comportamentali per i casi di aggressione, paura e psicosi deliranti, 36 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 5 dic. 2011, in vigore dal 1° gen. 2012 (RU 2011 6487).

37 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 dic. 2011, in vigore dal 1° gen. 2012 (RU 2011 6487).

38 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 20 dic. 2006, in vigore dal 1° gen. 2007 (RU 2006 5769).

O sulle prestazioni 9

832.112.31

14.39 sostegno alle persone malate psichicamente in situazioni di crisi, volto segnatamente a impedire attacchi acuti pericolosi per loro stesse e per gli altri; c. cure

di

base:

1. cure di base generali per i pazienti dipendenti quali: bendare le gambe, infilare le calze compressive, rifacimento del letto, installazione del paziente, esercizi di mobilizzazione, prevenzione antidecubito, prevenzione e cure delle lesioni cutanee conseguenti a una terapia; aiuto alle cure d'igiene corporale e della bocca, a vestire e svestire il paziente e a nutrirlo, 2.40 provvedimenti volti a sorvegliare e assistere persone malate psichicamente nel quadro delle attività fondamentali quotidiane, quali: l'elaborazione e l'attuazione di un ritmo di vita strutturato adeguato, una pratica mirata alla creazione e all'incoraggiamento di contatti sociali e l'assistenza nell'ambito dell'aiuto all'orientamento e dell'applicazione di misure di sicurezza.

2bis

Devono essere soddisfatte le seguenti condizioni: a. le prestazioni di cui al capoverso 2 lettera a numero 3 devono essere fornite da un infermiere (art. 49 OAMal) che possa attestare un'attività pratica di due anni in collaborazione interdisciplinare e reti di gestione dei pazienti; b. la valutazione se occorra attuare i provvedimenti di cui al capoverso 2 lettere b numeri 13 e 14 e c numero 2 deve essere effettuata da un infermiere (art. 49 OAMal) che possa attestare un'attività pratica di due anni nel ramo della psichiatria. 41 2ter

Le prestazioni possono essere fornite ambulatoriamente o in una casa di cura.

Possono altresì essere fornite esclusivamente durante il giorno o durante la notte.42 3 Sono considerate prestazioni delle cure acute e transitorie ai sensi dell'articolo 25a capoverso 2 LAMal le prestazioni previste al capoverso 2, effettuate da persone e istituti di cui al capoverso 1 lettere a-c secondo la valutazione dei bisogni di cui al capoverso 2 lettera a e all'articolo 8 dopo un soggiorno ospedaliero e previa prescrizione di un medico dell'ospedale.43 39 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 20 dic. 2006, in vigore dal 1° gen. 2007 (RU 2006 5769).

40 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 20 dic. 2006, in vigore dal 1° gen. 2007 (RU 2006 5769).

41 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 20 dic. 2006 (RU 2006 5769). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 dic. 2011, in vigore dal 1° gen. 2012 (RU 2011 6487).

42 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2011 (RU 2009 3527 6849 n. I).

43

Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 3 lug. 1997 (RU 1997 2039). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2011 (RU 2009 3527 6849 n. I).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 10

832.112.31

a44 Contributi 1 Nel caso dei fornitori di prestazioni di cui all'articolo 7 capoverso 1 lettere a e b, l'assicurazione versa, per le prestazioni secondo l'articolo 7 capoverso 2, i contributi seguenti: a. per le prestazioni di cui all'articolo 7 capoverso 2 lettera a: 79.80 franchi all'ora;

b. per le prestazioni di cui all'articolo 7 capoverso 2 lettera b: 65.40 franchi all'ora;

c. per le prestazioni di cui all'articolo 7 capoverso 2 lettera c: 54.60 franchi all'ora.

2

Il rimborso dei contributi di cui al capoverso 1 è calcolato per unità di tempo di 5 minuti. Il rimborso minimo è di 10 minuti.

3

Nel caso dei fornitori di prestazioni di cui all'articolo 7 capoverso 1 lettera c, l'assicurazione versa, al giorno e per le prestazioni secondo l'articolo 7 capoverso 2, i contributi seguenti: a. per bisogni di cure fino a 20 minuti: 9.00 franchi; b. per bisogni di cure da 21 a 40 minuti: 18.00 franchi; c. per bisogni di cure da 41 a 60 minuti: 27.00 franchi; d. per bisogni di cure da 61 a 80 minuti: 36.00 franchi; e. per bisogni di cure da 81 a 100 minuti: 45.00 franchi; f.

per bisogni di cure da 101 a 120 minuti: 54.00 franchi; g. per bisogni di cure da 121 a 140 minuti: 63.00 franchi; h. per bisogni di cure da 141 a 160 minuti: 72.00 franchi; i.

per bisogni di cure da 161 a 180 minuti: 81.00 franchi; j.

per bisogni di cure da 181 a 200 minuti: 90.00 franchi; k. per bisogni di cure da 201 a 220 minuti: 99.00 franchi; l.

per bisogni di cure superiori a 220 minuti: 108.00 franchi.

4

Nel caso delle strutture diurne o notturne di cui all'articolo 7 capoverso 2ter, l'assicurazione versa per ogni giorno o per ogni notte, per le prestazioni secondo l'articolo 7 capoverso 2, i contributi previsti al capoverso 3.

b45 Assunzione dei costi per le prestazioni delle cure acute e transitorie 1

Il Cantone di domicilio e gli assicuratori assumono i costi per le prestazioni delle cure acute e transitorie in funzione della loro quotaparte rispettiva. Il Cantone di domicilio fissa per ogni anno civile, al più tardi nove mesi prima dell'inizio dello 44 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2011 (RU 2009 3527 6849 n. I).

45 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2011 (RU 2009 3527 6849).

O sulle prestazioni 11

832.112.31

stesso, la quotaparte cantonale per gli abitanti del Cantone. La quotaparte cantonale ammonta almeno al 55 per cento.

2

Il Cantone di domicilio versa la sua quotaparte direttamente al fornitore di prestazioni. Le modalità vengono concordate tra il fornitore di prestazioni e il Cantone di domicilio. L'assicuratore e il Cantone di domicilio possono convenire che il Cantone paghi la sua quotaparte all'assicuratore e che quest'ultimo versi entrambe le quoteparti al fornitore di prestazioni. La fatturazione tra il fornitore di prestazioni e l'assicuratore è disciplinata dall'articolo 42 LAMal46.

Art. 8


47

La prescrizione o il mandato medico delle prestazioni degli infermieri o delle organizzazioni di cure e d'aiuto a domicilio vanno definiti in base alla valutazione dei bisogni e del piano comune dei provvedimenti necessari.

2

La valutazione dei bisogni comprende l'analisi dello stato generale del paziente, dell'ambiente in cui vive, delle cure e dell'assistenza necessarie.

3

La valutazione dei bisogni si basa su criteri uniformi. I risultati sono registrati in un formulario. Deve essere segnatamente indicato il tempo necessario previsto. Le parti alla convenzione tariffale approntano un formulario uniforme.

3bis

La valutazione dei bisogni per le cure acute e transitorie si basa su criteri uniformi. I risultati sono registrati in un formulario uniforme.48 4

La valutazione dei bisogni nelle case di cura si basa sui livelli dei bisogni di cure (art. 9 cpv. 2). Il bisogno di cure stabilito dal medico equivale a una prescrizione o a un mandato medico.49 5 L'assicuratore può esigere che gli siano comunicati i dati della valutazione dei bisogni concernenti le prestazioni di cui all'articolo 7 capoverso 2.

6

La durata della prescrizione o del mandato medico non può superare: a. tre mesi, per pazienti affetti da una malattia acuta; b. sei mesi, per pazienti lungodegenti; c. due settimane, per pazienti che necessitano di cure acute e transitorie.50 6bis

Per le persone che ricevono un assegno per grandi invalidi dell'assicurazione vecchiaia e superstiti, dell'assicurazione invalidità e dell'assicurazione infortuni a causa di una grande invalidità di grado medio o elevato, il mandato medico o la prescrizione medica è di durata illimitata per quanto concerne le prestazioni attinenti alla grande invalidità. L'assicurato deve comunicare all'assicuratore l'esito della 46 RS

832.10

47

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 3 lug. 1997, in vigore dal 1° lug. 1998 (RU 1997 2039).

48 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2011 (RU 2009 3527 6849 n. I).

49 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2011 (RU 2009 3527 6849 n. I).

50 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2010 (RU 2009 3527 6849 n. I).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 12

832.112.31

revisione dell'assegno per grandi invalidi. Al termine di una siffatta revisione, il mandato medico o la prescrizione medica vanno rinnovati.51 7 Le prescrizioni e i mandati medici di cui al capoverso 6 lettere a e b possono essere rinnovati.52

a53 Procedura di controllo e di conciliazione 1

I fornitori di prestazioni di cui all'articolo 7 capoverso 1 lettere a e b e gli assicuratori convengono una procedura di controllo e di conciliazione comune in caso di cura ambulatoriale.

2

In assenza di convenzione tariffale, il governo cantonale, sentite le parti interessate, stabilisce la procedura di cui al capoverso 1.

3

La procedura serve alla verifica della valutazione dei bisogni e al controllo dell'adeguatezza e dell'economicità delle prestazioni. Le prescrizioni o i mandati medici possono essere verificati dal medico di fiducia (art. 57 LAMal54) se prevedono oltre 60 ore di cure per trimestre. Se prevedono meno di 60 ore per trimestre, vanno effettuate sistematiche verifiche a saggio.

Art. 9


55

1

Le prestazioni di cui all'articolo 7 capoverso 2 effettuate da infermieri o da organizzazioni di cure e d'aiuto a domicilio devono essere fatturate secondo il tipo di prestazione fornita.

2

Le prestazioni di cui all'articolo 7 capoverso 2 effettuate nelle case di cura devono essere fatturate secondo il bisogno di cure.

a56 51 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 18 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2436).

52 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2011 (RU 2009 3527 6849 n. I).

53

Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 3 lug. 1997 (RU 1997 2039). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2011 (RU 2009 3527 6849 n. I).

54 RS

832.10

55 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, in vigore dal 1° gen. 2011 (RU 2009 3527 6849 n. I).

56

Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 18 set. lug. 1997 (RU 1997 2436). Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 24 giu. 2009, con effetto dal 1° gen. 2011 (RU 2009 3527 6849 n. I).

O sulle prestazioni 13

832.112.31

Sezione 3a:57 Consulenza nutrizionale
b58 1 I dietisti o le organizzazioni di dietetica ai sensi degli articoli 46, 50a e 52b OAMal prestano consulenza, previa prescrizione medica o su mandato medico, ai pazienti affetti dalle malattie seguenti:59 a.60 turbe del metabolismo; b.61 obesità (indice di massa corporea [IMC] superiore a 30) e malattie conseguenti al sovrappeso e concomitanti;

bbis.62 obesità e sovrappeso nel quadro di una «terapia individuale multiprofessionale ambulatoriale strutturata per bambini e adolescenti affetti da sovrappeso o obesità » di cui all'allegato 1 numero 4;

c. malattie cardiovascolari; d. malattie del sistema digestivo; e. malattie dei reni; f.

stato di malnutrizione o di denutrizione; g. allergie alimentari o reazioni allergiche dovute all'alimentazione.

2

Sono assunti al massimo i costi di sei sedute di consulenza nutrizionale prescritta dal medico curante. La prescrizione medica può essere rinnovata se sono necessarie ulteriori consultazioni.

3

Affinché la cura continui ad essere rimunerata dopo 12 consultazioni, il medico curante deve trasmettere al medico di fiducia una proposta debitamente motivata. Il medico di fiducia propone all'assicuratore se e in quale misura la consulenza nutrizionale può essere continuata a carico dell'assicurazione.

57

Introdotta dal n. I dell'O del DFI del 13 dic. 1996, in vigore dal 1° lug. 1997 (RU 1997 564).

58 Originario art. 9a.

59 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 16 ott. 2012, in vigore dal 1° gen. 2013 (RU 2012 5829).

60 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 18 nov. 1998, in vigore dal 1° gen. 1999 (RU 1999 528).

61 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 16 mag. 2014, in vigore dal 1° lug. 2014 (RU 2014 1251).

62 Introdotta dal n. I dell'O del DFI del 6 dic. 2013, in vigore dal 1° gen. 2014 (RU 2013 5329).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 14

832.112.31

Sezione 3b:63 Consulenza ai diabetici
c 1 L'assicurazione assume i costi della consulenza ai diabetici prestata previa prescrizione medica o mandato medico da:

a. infermiere e infermieri (art. 49 OAMal) con formazione speciale riconosciuta dall'Associazione svizzera infermiere e infermieri (ASI), b. un centro di consulenza dell'Associazione svizzera per il diabete, autorizzato conformemente all'articolo 51 OAMal, che dispone del personale diplomato con formazione speciale riconosciuta dall'Associazione svizzera infermiere e infermieri (ASI).

2

La consulenza ai diabetici comprende i consigli e l'istruzione attinenti all'ambito delle cure (Diabetes mellitus).

3

L'assicurazione assume al massimo i costi di dieci sedute per prescrizione medica.

Se la consulenza dev'essere continuata a carico dell'assicuratore dopo dieci sedute, il medico curante deve informare il medico di fiducia e trasmettergli une proposta debitamente motivata. Il medico di fiducia la esamina e propone se e in quale misura la consulenza può essere continuata a carico dell'assicurazione.64 4 I dietisti (art. 50a OAMal) che operano in centri di consulenza dell'Associazione svizzera per il diabete possono effettuare le prestazioni di cui all'articolo 9b capoverso 1 lettera a e capoversi 2 e 3.

Sezione 4: Logopedia

Art. 10

Principio

I logopedisti curano, previa prescrizione medica, i pazienti affetti da turbe del linguaggio, dell'articolazione, della voce e della dizione conseguenti a: a. danno cerebrale causato da infezione, trauma, postumi operatori, intossicazione, tumore o turbe vascolari;

b. affezioni foniatriche (ad es. malformazione parziale o totale delle labbra, del palato e della mascella; alterazione della mobilità della lingua e della muscolatura della bocca o del velo palatino d'origine infettiva, traumatica o postoperatoria; disfonia funzionale ipocinetica o ipercinetica; alterazioni della funzione della laringe d'origine infettiva, traumatica o postoperatoria).

63 Introdotta dal n. I dell'O del DFI del 18 nov. 1998, in vigore dal 1° gen. 1999 (RU 1999 528).

64 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 9 dic. 2002, in vigore dal 1° gen. 2003 (RU 2002 4253).

O sulle prestazioni 15

832.112.31

Art. 11

Condizioni

1

L'assicurazione assume al massimo, per ogni prescrizione medica, i costi di dodici sedute di terapia logopedica effettuate in un periodo non superiore ai tre mesi dalla prescrizione medica.

2

Per la rimunerazione di ulteriori sedute è necessaria una nuova prescrizione medica.

3

Se una terapia logopedica dev'essere continuata a carico dell'assicurazione dopo una cura equivalente a 60 sedute di un'ora comprese in un periodo di un anno, il medico curante deve informare il medico di fiducia e trasmettergli una relativa proposta debitamente motivata. Il medico di fiducia la esamina e propone se e in quale misura la terapia può essere continuata a carico dell'assicurazione.

4

Il medico curante deve informare il medico di fiducia almeno una volta all'anno in merito al decorso e all'ulteriore indicazione della terapia.

5

I rapporti trasmessi al medico di fiducia in applicazione dei capoversi 3 e 4 possono contenere unicamente le indicazioni necessarie a stabilire la rimunerazione obbligatoria dell'assicuratore.

Capitolo 3: Misure di prevenzione

Art. 12


65

L'assicurazione assume i costi delle misure di medicina preventiva seguenti (art. 26 LAMal66): a. vaccinazioni profilattiche (art. 12a); b. misure di profilassi di malattie (art. 12b); c. esami sullo stato di salute generale (art. 12c); d. misure per l'individuazione precoce di malattie in determinati gruppi a rischio (art. 12d); e. misure per l'individuazione precoce di malattie nella popolazione in generale, incluse le misure destinate a tutte le persone di una determinata classe d'età oppure a tutti gli uomini o donne (art. 12e).

a67 Vaccinazioni profilattiche L'assicurazione assume i costi delle seguenti vaccinazioni profilattiche alle condizioni elencate: 65 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 21 nov. 2007, in vigore dal 1° gen. 2008 (RU 2007 6839).

66 RS

832.10

67 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 21 nov. 2007 (RU 2007 6839). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 10 giu. 2013, in vigore dal 1° lug. 2013 (RU 2013 1925).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 16

832.112.31

Misura

Condizione

a.68 Vaccinazione e richiami contro difteria, tetano, pertosse, poliomielite; vaccinazione contro morbillo, orecchioni, rosolia Secondo il «Calendario vaccinale svizzero 2014» (Calendario vaccinale 201469) curato dall'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) e dalla Commissione federale per le vaccinazioni (CFV).

Dal 1.1.2013 al 31.12.2015, per le persone nate dopo il 31.12.1963, le vaccinazioni contro morbillo, orecchioni, rosolia non sono soggette ad alcuna franchigia.

b.70 Vaccinazione contro l'Haemofilus influenzae

Per i bambini fino a cinque anni, secondo il Calendario vaccinale 2014.

c.71 Vaccinazione contro l'influenza 1. Vaccinazione annuale per le persone esposte a un elevato rischio di complicazioni secondo il Calendario vaccinale 2014.

2. In caso di minaccia di pandemia d'influenza o nel corso di tale pandemia, per coloro ai quali l'UFSP raccomanda una vaccinazione (conformemente all'art. 12 dell'O del 27 apr. 200572 sulla pandemia di influenza). Questa prestazione non è soggetta ad alcuna franchigia. Per la vaccinazione, compreso il vaccino, viene concordato un rimborso forfettario.

68 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 16 mag. 2014, in vigore dal 1° lug. 2014 (RU 2014 1251).

69 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 70 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 20 nov. 2014, in vigore dal 1° gen. 2015 (RU 2014 4393).

71 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 20 nov. 2014, in vigore dal 1° gen. 2015 (RU 2014 4393).

72 RS

818.101.23

O sulle prestazioni 17

832.112.31

Misura

Condizione

d.73 Vaccinazione contro l'epatite B 1. Per i neonati di madri HbsAgpositive e le persone esposte a rischi di contagio.

Se effettuato per motivi professionali, i costi non sono assunti dall'assicurazione.

2. Vaccinazione secondo le raccomandazioni stabilite nel 1997 dall'UFSP e dalla CFV (Allegato al Bollettino dell'UFSP 5/9874 e Complemento del Bollettino 36/9875), secondo il Calendario vaccinale 2014.

e. Vaccinazione passiva con Epatite BImmunglobuline

Per i neonati di madri HBsAg-positive.

f.76 Vaccinazione contro i pneumococchi

1. Secondo il Calendario vaccinale 2014.

2. Sono assunti unicamente i costi della vaccinazione effettuata con vaccini omologati per il relativo gruppo d'età.

g.77 Vaccinazione contro i meningococchi

Secondo il Calendario vaccinale 2014.

Sono assunti unicamente i costi della vaccinazione effettuata con vaccini omologati per il relativo gruppo d'età.

Se effettuato per motivi professionali o di medicina di viaggio, i costi non sono assunti dall'assicurazione.

h.78 Vaccinazione contro la tubercolosi Con il vaccino BCG secondo il Calendario vaccinale 2014.

73 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 16 mag. 2014, in vigore dal 1° lug. 2014 (RU 2014 1251).

74 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 75 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 76 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 20 nov. 2014, in vigore dal 1° gen. 2015 (RU 2014 4393).

77 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 16 mag. 2014, in vigore dal 1° lug. 2014 (RU 2014 1251).

78 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 20 nov. 2014, in vigore dal 1° gen. 2015 (RU 2014 4393).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 18

832.112.31

Misura

Condizione

i.

Vaccinazione contro l'encefalite da zecca (FSME) Secondo il Calendario vaccinale 2013.

Se effettuato per motivi professionali, i costi non sono assunti dall'assicurazione.

j.79 Vaccinazione contro la varicella Secondo il Calendario vaccinale 2014.

k. Vaccinazione contro i virus del papilloma umano (HPV) 1. Conformemente alle raccomandazioni dell'UFSP e della CFV del giugno 2007 (Bollettino dell'UFSP n. 25/200780): a. vaccinazione generale delle ra-

gazze in età scolastica; b. vaccinazione delle donne d'età compresa tra i 15 e i 26 anni.

Questa disposizione è applicabile fino al 31 dicembre 2017.

2. Vaccinazione nel quadro di programmi cantonali di vaccinazione che devono soddisfare i seguenti requisiti minimi: a. l'informazione ai giovani appar-

tenenti ai gruppi target e ai loro genitori (o rappresentanti legali) in merito alla disponibilità della vaccinazione e alle raccomandazioni dell'UFSP e della CFV è garantita; b. l'acquisto del vaccino avviene in modo centralizzato;

c. la completezza delle vaccinazioni (schema di vaccinazione conformemente alle raccomandazioni dell'UFSP e della CFV) è ricercata; d. le prestazioni e gli obblighi dei responsabili del programma, dei medici che effettuano le vaccinazioni e degli assicuratori malattia sono definiti; 79 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 16 mag. 2014, in vigore dal 1° lug. 2014 (RU 2014 1251).

80 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 19

832.112.31

Misura

Condizione

e. il rilevamento di dati, il conteggio, i flussi delle informazioni e delle finanze sono disciplinati.

3. Questa prestazione non è soggetta ad alcuna franchigia

l.81 Vaccinazione contro l'epatite A Secondo il Calendario vaccinale 2014.

Per le seguenti persone: - per pazienti affetti da una malattia cronica del fegato

- per bambini provenienti da Paesi con un'endemicità media o elevata che vivono in Svizzera e che ritornano al loro Paese d'origine per un soggiorno temporaneo - per persone che si iniettano droghe - per uomini che hanno contatti sessuali con altri uomini al di fuori di una relazione stabile.

Vaccinazione post-esposizione entro sette giorni dall'esposizione.

Se effettuato per motivi professionali o di medicina di viaggio, i costi non sono assunti dall'assicurazione.

m. Vaccinazione contro la rabbia Vaccinazione post-esposizione dopo il morso di un animale affetto, o sospettato di essere affetto, dalla rabbia.

Se effettuato per motivi professionali, i costi non sono assunti dall'assicurazione.

81 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 16 mag. 2014, in vigore dal 1° lug. 2014 (RU 2014 1251).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 20

832.112.31

b82 Misure di profilassi di malattie L'assicurazione assume i costi delle seguenti misure di profilassi di malattie alle condizioni elencate: Misura

Condizione

a. Profilassi alla vitamina K Per i neonati (3 dosi).

b. Profilassi del rachitismo mediante vitamina D

Durante il primo anno.

c.83 Profilassi post-esposizione ad HIV Secondo le raccomandazioni dell'UFSP del 24 novembre 2014 (Bollettino dell'UFSP n. 48, 2014)84.

Se effettuato per motivi professionali, i costi non sono assunti dall'assicurazione.

d85 Immunizzazione passiva postesposizione

Secondo le raccomandazioni dell'UFSP e della CFV (direttive e raccomandazioni «immunizzazione passiva postesposizione» dell'ottobre 2004)86.

Se effettuato per motivi professionali, i costi non sono assunti dall'assicurazione.

e.87 Mastectomia e/o annessectomia profilattica

Per le portatrici di mutazioni o delezioni del gene BRCA1 o BRCA2.

c88 Esami sullo stato di salute generale L'assicurazione assume i costi dei seguenti esami sullo stato di salute generale: Misura

Condizione

a. Esame dello stato di salute e dello sviluppo del fanciullo in età prescolare Secondo le raccomandazioni pubblicate nel manuale «Esami preventivi» della Società svizzera di pediatria (2a edizione, Berna 1993). In totale otto esami.

82 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 21 nov. 2007, in vigore dal 1° gen. 2008 (RU 2007 6839).

83 Introdotta dal n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009 (RU 2009 2821). Nuovo testo giusta il n.

I dell'O del DFI del 20 nov. 2014, in vigore dal 1° gen. 2015 (RU 2014 4393).

84 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 85 Introdotta dal n. I dell'O del DFI del 5 giu. 2009 (RU 2009 2821). Nuovo testo giusta il n.

I dell'O del DFI del 31 mag. 2011, in vigore dal 1° lug. 2011 (RU 2011 2669).

86 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 87 Introdotta dal n. I dell'O del DFI del 5 dic. 2011 (RU 2011 6487). Nuovo testo giusta il n.

I dell'O del DFI del 12 giu. 2012, in vigore dal 1° lug. 2012 (RU 2012 3553).

88 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 21 nov. 2007, in vigore dal 1° gen. 2008 (RU 2007 6839).

O sulle prestazioni 21

832.112.31

d89 Misure per l'individuazione precoce di malattie in determinati gruppi a rischio L'assicurazione assume i costi delle seguenti misure per l'individuazione precoce di malattie in determinati gruppi a rischio alle condizioni elencate: Misura

Condizione

a. Test HIV

Per i neonati di madri sieropositive e le persone esposte a pericolo di contagio, seguito da un colloquio che dev'essere documentato.

b. Colonoscopia

In caso di cancro del colon in famiglia (ne sono stati affetti almeno 3 parenti di primo grado o uno prima dell'età di 30 anni).

c. Esame della pelle In caso di rischio accresciuto di melanoma in famiglia (melanoma riscontrato in un parente di primo grado).

d.90 Mammografia

In caso di cancro del seno della madre, della figlia o della sorella. Frequenza secondo la valutazione clinica, fino ad un esame preventivo l'anno. La prima mammografia deve essere preceduta da un colloquio approfondito con spiegazioni e consulenza, che va documentato.

La mammografia va effettuata da un medico specialista in radiologia medica.

La sicurezza degli apparecchi deve corrispondere alle linee direttrici UE del 1996 (European Guidelines for quality assurance in mammography screening, 2nd edition).

e. Test di contrattura muscolare in vitro in esito alla diagnosi di una predisposizione all'ipertermia maligna Per persone che, durante un'anestesia, hanno presentato un episodio sospetto d'ipertermia maligna e per i consanguinei di primo grado di persone per le quali un'ipertermia maligna sotto anestesia è conosciuta ed è documentata una predisposizione all'ipertermia maligna.

In un centro riconosciuto dall'European Malignant Hyperthermia Group.

89 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 21 nov. 2007, in vigore dal 1° gen. 2008 (RU 2007 6839).

90 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 14 giu. 2010, in vigore dal 1° lug. 2010 (RU 2010 2755).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 22

832.112.31

Misura

Condizione

f.91 Consulenza genetica, indicazione per le analisi genetiche e prescrizione delle relative analisi di laboratorio in conformità dell'elenco delle analisi (EA), in caso di sospetta predisposizione a una malattia cancerogena ereditaria A pazienti e familiari di primo grado di pazienti affetti da: - una sindrome ereditaria di cancro al seno e dell'ovaia

- poliposi del colon/forma attenuata di poliposi del colon

- sindrome ereditaria del carcinoma non poliposo del colon (hereditary non polypotic colon cancer HNPCC) - retinoblastoma.

Da parte di medici specializzati in medicina genetica o di membri del «Network for Cancer Predisposition Testing and Counseling» del Gruppo svizzero di ricerca clinica sul cancro (SAAK) in grado di dimostrare di aver svolto una collaborazione scientifica con un medico specializzato in medicina genetica.

e92 Misure per l'individuazione precoce di malattie nella popolazione in generale L'assicurazione assume i costi delle seguenti misure per l'individuazione precoce di malattie nella popolazione in generale alle condizioni elencate: Misura

Condizione

a.93 Screening di: fenilchetonuria, galattosemia, deficit in biotinidasi, sindrome adrenogenitale, ipotiroidismo congenito, carenza di acil-CoA deidrogenasi a catena media (MCAD), fibrosi cistica.

Per i neonati.

Analisi di laboratorio secondo l'Elenco delle analisi (EL).

91 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 dic. 2011, in vigore dal 1° gen. 2012 (RU 2011 6487).

92 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 21 nov. 2007, in vigore dal 1° gen. 2008 (RU 2007 6839).

93 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 6 dic. 2013, in vigore dal 1° gen. 2014 (RU 2013 5329).

O sulle prestazioni 23

832.112.31

Misura

Condizione

b. Esame

ginecologico

preventivo,

compreso lo striscio I primi due anni: un esame ogni anno, compreso lo striscio. Successivamente, se i risultati sono normali, un esame ogni tre anni; altrimenti frequenza degli esami secondo la valutazione clinica.

c.94 Mammografia di diagnosi precoce Dai 50 anni, ogni due anni. Nell'ambito di un programma di diagnosi precoce del cancro del seno secondo l'ordinanza del 23 giugno 199995 sulla garanzia della qualità dei programmi di diagnosi precoce del cancro del seno mediante mammografia. Per questa prestazione non è riscossa nessuna franchigia.

d.96 Individuazione precoce del carcinoma del colon

Persone di età compresa tra i 50 e i 69 anni Metodi d'esame: - identificazione del sangue occulto nelle feci, ogni due anni, analisi di laboratorio secondo l'elenco delle analisi (EA), colonoscopia in caso di esito positivo; oppure - colonoscopia, ogni dieci anni.

Se l'esame si svolge nel quadro dei programmi nei Cantoni di Vaud e Uri, per la prestazione non è riscossa nessuna franchigia.

94 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 27 ott. 2009, in vigore dal 1° gen. 2010 (RU 2009 6083).

95 RS

832.102.4

96 Introdotta dal n. I dell'O del DFI del 10 giu. 2013 (RU 2013 1925). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 16 mag. 2014, in vigore dal 1° lug. 2014 (RU 2014 1251).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 24

832.112.31

Capitolo 4: Prestazioni specifiche di maternità

Art. 13

Esami di controllo

In caso di maternità, l'assicurazione assume gli esami di controllo seguenti (art. 29 cpv. 2 lett. a LAMal97): Misura

Condizione

a. Controlli

1.98Sette esami in caso di gravidanza normale

- Prima consultazione: anamnesi, esame clinico e vaginale e consigli, esame delle varici e degli edemi alle gambe. Prescrizione di analisi di laboratorio necessarie secondo l'elenco delle analisi (EA).

- Ulteriori consultazioni: controllo del peso, della pressione sanguigna, dello stato del fondo, uroscopia e ascoltazione dei toni cardiaci fetali. Prescrizione di analisi di laboratorio necessarie in secondo l'elenco delle analisi (EA).

2. In caso di gravidanza a rischio Ripetizione di esami secondo la valutazione clinica

b.99 Controllo agli ultrasuoni 1.100 In caso di gravidanza normale: un esame di routine tra la 11a e la 14a settimana di gravidanza; un esame di routine tra la 20a e la 23a settimana di gravidanza Dopo approfondito colloquio, con spiegazioni e consulenza, che dev'essere documentato.

Effettuazione, secondo le «Raccomandazioni relative agli esami con ultrasuoni durante la gravidanza» della Società Svizzera di Ultrasuoni in Medicina (SGUM), Sezione ginecologia e ostetricia, 3a edizione (2011)101.

Solo da parte di medici titolari di un attestato di capacità per gli esami ecografici in gravidanza.

97

RS 832.10

98 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 10 dic. 2008, in vigore dal 1° gen. 2009 (RU 2008 6493).

99 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 26 giu. 2008, in vigore dal 1° ago. 2008 (RU 2008 3553).

100 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 20 nov. 2014, in vigore dal 1° gen. 2015 (RU 2014 4393).

101 Le direttive possono essere consultate al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 25

832.112.31

Misura

Condizione

2. In caso di gravidanza a rischio Ripetizione di esami secondo la valutazione clinica.

Solo da parte di medici titolari di un attestato di capacità per gli ultrasuoni in gravidanza (SGUM) c.102 Esami preparto mediante cardiotocografia

In caso di gravidanza a rischio d.103 Amniocentesi, prelievo di villi coriali

Dopo approfondito colloquio con spiegazioni e consulenza che dev'essere autenticato nei casi seguenti: - donne a partire dai 35 anni d'età

(sono determinanti gli anni compiuti al termine calcolato della nascita) - donne d'età inferiore ai 35 anni, presso le quali sussiste un rischio pari o superiore a 1:380 che il bambino sia affetto da una malattia di origine esclusivamente genetica.

Analisi di laboratorio secondo l'elenco delle analisi (EA).

e. Controllo post-partum un esame Tra la sesta e la decima settimana postpartum: anamnesi intermedia, esame clinico e ginecologico, consulenza compresa.

Art. 14

Preparazione al parto L'assicurazione assume un contributo di 100 franchi per un corso di preparazione al parto, eseguito in gruppo e diretto dalla levatrice.

Art. 15

Consulenza per l'allattamento 1

La consulenza per l'allattamento (art. 29 cpv. 2 lett. c LAMal104) è assunta dall'assicurazione se dispensata da una levatrice o da un infermiere con relativa formazione speciale.

2

La rimunerazione è limitata a tre sedute.

102 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 26 giu. 2008, in vigore dal 1° ago. 2008 (RU 2008 3553).

103 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 10 giu. 2013, in vigore dal 1° lug. 2013 (RU 2013 1925).

104 RS 832.10

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 26

832.112.31

Art. 16


105

Le levatrici possono effettuare a carico dell'assicurazione le prestazioni seguenti: a. le prestazioni di cui all'articolo 13 lettera a: 1. in caso di gravidanza normale, la levatrice può effettuare sei esami di controllo. Deve segnalare all'assicurata che una consultazione medica è indicata prima della sedicesima settimana di gravidanza, 2. in caso di gravidanza a rischio, senza patologia manifesta, la levatrice collabora con il medico. In caso di gravidanza patologica, la levatrice effettua le prestazioni secondo la prescrizione medica; b. nel corso di un esame di controllo, la levatrice può prescrivere un controllo agli ultrasuoni di cui all'articolo 13 lettera b; c. le prestazioni di cui all'articolo 13 lettere c ed e, come pure agli articoli 14 e 15.

2

Le levatrici possono fare effettuare le necessarie analisi di laboratorio per le prestazioni di cui all'articolo 13 lettere a ed e secondo una designazione separata nell'elenco delle analisi.

2

Possono anche effettuare a carico dell'assicurazione prestazioni secondo l'articolo 7 capoverso 2. Queste prestazioni vanno effettuate dopo un parto a domicilio, un parto ambulatoriale o dopo l'uscita anticipata dall'ospedale oppure dalla casa per partorienti.

Capitolo 5: Cure dentarie

Art. 17

Malattie dell'apparato masticatorio L'assicurazione assume i costi delle cure dentarie attinenti alle seguenti malattie gravi e non evitabili dell'apparato masticatorio (art. 31 cpv. 1 lett. a LAMal106). La condizione è che l'affezione abbia il carattere di malattia; la cura va assunta dall'assicurazione solo in quanto la malattia la esiga: a. malattie

dentarie:

1. granuloma dentario interno idiopatico, 2. dislocazioni o soprannumero di denti o germi dentari che causano una malattia (ad es. ascesso, ciste); b. malattie del parodonto (parodontopatie): 1. parodontite

prepuberale,

2. parodontite giovanile progressiva, 3. effetti secondari irreversibili dovuti a medicamenti; c. malattie dei mascellari e dei tessuti molli: 105 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 10 dic. 2008, in vigore dal 1° gen. 2009 (RU 2008 6493).

106 RS 832.10

O sulle prestazioni 27

832.112.31

1. tumori benigni dei mascellari, della mucosa e lesioni pseudo-tumorali, 2. tumori maligni del viso, dei mascellari e del collo, 3. osteopatie dei mascellari, 4. cisti (senza legami con elementi dentari), 5. osteomieliti dei

mascellari;

d. malattie dell'articolazione temporo-mandibolare e dell'apparato motorio: 1. artrosi dell'articolazione temporo-mandibolare, 2. anchilosi, 3. lussazione del condilo e del disco articolare; e. malattie del seno mascellare: 1. rimozione di denti o frammenti dentali dal seno mascellare, 2. fistola oro-antrale;

f.

disgrazie che provocano affezioni considerate come malattie, quali: 1. sindrome dell'apnea del sonno, 2. turbe gravi di deglutizione, 3. asimmetrie cranio-facciali gravi.

Art. 18

Malattie sistemiche107 1

L'assicurazione assume i costi delle cure dentarie attinenti alle malattie gravi sistemiche seguenti o ai loro postumi e necessarie al trattamento dell'affezione: (art. 31 cpv. 1 lett. b LAMal108):

a.109 malattie del sistema sanguigno: 1. neutropenia,

agranulocitosi,

2. anemia

aplastica

grave,

3. leucemie, 4. sindromi mielodisplastiche (SMD), 5. diatesi emorragiche.

6. sindrome

pre-leucemica,

7. granulocitopenia cronica,

8. sindrome del «lazy-leucocyte», 9. diatesi emorragiche;

b. malattie del metabolismo: 1. acromegalia, 2. iperparatiroidismo, 3. ipoparatiroidismo idiopatico,

107 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 9 lug. 1998, in vigore dal 1° gen. 1999 (RU 1998 2923).

108 RS 832.10 109 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 9 lug. 1998, in vigore dal 1° gen. 1999 (RU 1998 2923).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 28

832.112.31

4. ipofosfatasi (rachitismo genetico dovuto ad una resistenza alla vitamina D);

c. altre

malattie:

1. poliartrite cronica con lesione ai mascellari, 2. morbo di Bechterew con lesione ai mascellari, 3. artrite psoriatica con lesione ai mascellari, 4. sindrome di Papillon-Lefèvre, 5. sclerodermia, 6. AIDS, 7. psicopatie gravi con lesione consecutiva grave della funzione masticatoria;

d. malattie delle ghiandole salivari; e.110 … 2

Le spese delle prestazioni di cui al capoverso 1 vengono coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.111

Art. 19


112

L'assicurazione assume i costi delle cure dentarie necessarie per conseguire le cure mediche (art. 31 cpv. 1 lett. c LAMal114) in caso di: a. sostituzione delle valvole cardiache, impianto di protesi vascolari o di shunt del cranio;

b. interventi che necessitano di un trattamento immunosoppressore a vita; c. radioterapia o chemioterapia di una patologia maligna; d. endocardite; e.115 sindrome dell'apnea da sonno.

110 Abrogata dal n. I dell'O del DFI del 9 lug. 1998, con effetto dal 1° gen. 1999 (RU 1998 2923).

111 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 2 lug. 2002, in vigore dal 1° lug. 2022 (RU 2002 3013).

112 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 9 lug. 1998, in vigore dal 1° gen. 1999 (RU 1998 2923).

113 NT

114 RS

832.10

115 Introdotta dal n. I dell'O del DFI del 16 mag. 2014, in vigore dal 1° lug. 2014 (RU 2014 1251).

O sulle prestazioni 29

832.112.31

a116 Infermità congenite

1

L'assicurazione assume i costi delle cure dentarie conseguenti ad infermità congenita di cui al capoverso 2, se:117

a. le cure sono necessarie dopo il 20° anno di età; b. le cure sono necessarie prima del 20° anno di età per persona soggetta alla LAMal118 ma non all'assicurazione federale per l'invalidità (AI).

2

Sono infermità congenite ai sensi del capoverso 1: 1. displasia

ectodermale;

2. malattie bullose congenite della pelle (epidermolisi bullosa ereditaria, acrodermatite enteropatica e pemfigo cronico benigno familiare);

3. condrodistrofia (per es.: acondroplasia, ipocondroplasia, displasia epifisaria multipla);

4. disostosi

congenite;

5. esostosi cartilagine, per quanto sia necessaria un'operazione; 6. emiipertrofie ed altre asimmetrie corporee congenite, per quanto sia necessaria un'operazione;

7. difetti ossei del cranio; 8. sinostosi del cranio; 9. malformazioni vertebrali congenite (vertebra fortemente a cuneo, vertebre saldate a blocco tipo Klippel-Feil, aplasia della vertebra, forte displasia della vertebra); 10. artromiodisplasia congenita (artrogriposi); 11. distrofia muscolare progressiva e altre miopatie congenite; 12. miosite ossificante progressiva congenita; 13. cheilo-gnato-palatoschisi (fessura labiale, mascellare, palatina); 14. fessure facciali mediane, oblique e trasversali; 15. fistole congenite del naso e delle labbra; 16.119 proboscide laterale; 17.120 displasie dentarie congenite, per quanto ne siano colpiti in modo grave almeno 12 denti della seconda dentizione dopo la crescita e se è prevedibile trattarli definitivamente mediante una posa di corone; 116 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 13 dic. 1996, in vigore dal 1° gen. 1997 (RU 1997 564).

117 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 4 lug. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2697).

118 RS 832.10 119 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 9 lug. 1998, in vigore retroattivamente dal 1° gen. 1998 (RU 1998 2923).

120 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 9 lug. 1998, in vigore retroattivamente dal 1° gen. 1998 (RU 1998 2923).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 30

832.112.31

18. anodontia congenita totale o anodontia congenita parziale, per assenza di almeno due denti permanenti contigui o di quattro denti permanenti per ogni mascella ad esclusione dei denti del giudizio; 19. iperodontia congenita, quando il o i denti soprannumerari provocano una deformazione intramascellare o intramandibolare per cui sia necessaria una cura a mezzo di apparecchi; 20. micrognatismo inferiore congenito, se, nel corso del primo anno di vita, provoca delle turbe di deglutizione e di respirazione che rendono necessaria una cura o se: -

l'esame craniometrico rivela una discrepanza dei rapporti sagittali della mascella misurata con un angolo ANB di 9° o più (rispettivamente con un angolo di almeno 7° combinato con un angolo mascellobasale di almeno 37°); i denti permanenti, ad esclusione dei denti del giudizio, presentano una nonocclusione di almeno tre paia di denti antagonisti nei segmenti laterali per metà di mascella;

21. mordex apertus congenito, se provoca una beanza verticale dopo la crescita degli incisivi permanenti e se l'esame craniometrico rivela un angolo mascello-basale di 40° e più (rispettivamente di almeno 37° combinato con un angolo ANB di 7° e più).

Mordex clausus congenito, se provoca una sopraocclusione dopo la crescita degli incisivi permanenti e se l'esame craniometrico rivela un angolo mascello-basale di 12° o meno (rispettivamente di 15° o meno combinato con un angolo ANB di 7° e più); 22. prognatismo inferiore congenito, quando l'esame craniometrico rivela una divergenza dei rapporti sagittali della mascella misurata con un angolo ANB di almeno -1° e quando almeno due paia di denti antagonisti della seconda dentizione si trovano in posizione d'occlusione incrociata o a martello, o quando esiste una divergenza di +1° e meno combinato con un angolo mascello-basale di 37° e più, o di 15° o meno; 23. epulis dei neonati; 24. atresia delle coane (uni o bilaterale); 25. glossoschisi; 26. macroglossia e microglossia congenite, per quanto sia necessaria un'operazione della lingua;

27. cisti e tumori congeniti della lingua; 28.121 affezioni congenite delle ghiandole salivari e dei loro canali escretori (fistole, stenosi, cisti, tumori, ectasie e ipo- o aplasie di tutte le grandi ghiandole salivari importanti);

121 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 9 lug. 2001, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2001 2150).

O sulle prestazioni 31

832.112.31

28a.122 ritenzione o anchilosi congenita di denti se sono colpiti diversi molari oppure almeno due premolari o molari contigui della seconda dentizione (esclusi i denti del giudizio); l'assenza di abbozzi (esclusi i denti del giudizio) è equiparata alla ritenzione e all'anchilosi dei denti; 29. cisti congenite del collo, fistole e fessure cervicali congenite e tumori congeniti (cartilagine di Reichert);

30. emangioma cavernoso o tuberoso; 31. linfangioma congenito, se è necessaria un'operazione; 32. coagulopatie e trombocipatie congenite (emofilie ed altri difetti dei fattori di coagulazione);

33. istiocitosi (granuloma eosinofilo, morbo di Hand-Schüller-Christian e Letterer-Siwe);

34. malformazioni del sistema nervoso centrale e del suo rivestimento (encefalocele, ciste aracnoide, mielomeningocele ed idromielia, meningocele, megaloencefalia, porencefalia, diastematomielia);

35. affezioni eredodegenerative del sistema nervoso (per es.: atassia di Friedreich, leucodistrofie ed affezioni progressive della materia grigia, atrofie muscolari di origine spinale o neurale, disautonomia familiare, analgesia congenita);

36. epilessia congenita; 37. paralisi cerebrali congenite (spastiche, atetosiche ed atassiche); 38. paralisi e paresi congenite; 39. ptosi congenita della palpebra; 40. aplasia dei canali lacrimali; 41. anoftalmia; 42. tumori congeniti della cavità orbitale; 43. atresia congenita dell'orecchio, compresa l'anotia e la microtia; 44. malformazioni congenite dello scheletro del padiglione auricolare; 45. turbe congenite del metabolismo dei mucopolisaccaridi e delle glicoproteine (p. es.: morbo di Pfaundler-Hurler, morbo di Morquio); 46. turbe congenite del metabolismo delle ossa (p. es.: ipofosfatasia, displasia diafisaria progressiva di Camurati-Engelmann, osteodistrofia di JafféLichtenstein, rachitismo resistente alla vitamina D); 47. turbe congenite della funzione tiroidea (atireosi, ipotireosi, cretinismo); 48. turbe congenite della funzione ipotalamo-ipofisaria (nanismo ipofisario, diabete insipido, sindrome di Prader-Willi e sindrome di Kallmann);

122 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 9 lug. 1998 (RU 1998 2923). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 9 lug. 2001, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2001 2150).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 32

832.112.31

49. turbe congenite della funzione delle gonadi (sindrome di Turner, malformazioni delle ovaie, anorchismo, sindrome di Klinefelter);

50. neurofibromatosi; 51. angiomatosi encefalo-trigeminea (Sturge-Weber-Krabbe); 52. distrofie congenite del tessuto connettivo (p. es.: sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, cutis laxa congenita, pseudoxanthoma elastico);

53. teratomi e altri tumori delle cellule germinali (p. es.: disgerminoma, carcinoma embrionale, tumore misto delle cellule germinali, tumore vitellino, coriocarcinoma, gonadoblastoma).

Capitolo 6: Mezzi e apparecchi diagnostici o terapeutici

Art. 20


123

L'assicurazione assume una determinata rimunerazione dei mezzi e degli apparecchi che servono alla cura o alla diagnosi per sorvegliare il trattamento e le conseguenze di una malattia, consegnati previa prescrizione medica dai centri di consegna secondo l'articolo 55 OAMal e utilizzati dalla persona assicurata da sola o con l'aiuto di una persona non professionista che collabora alla diagnosi e alla cura.

a124 Elenco dei mezzi e degli apparecchi 1

I mezzi e gli apparecchi sono definiti per metodi e per gruppo nell'allegato 2.

2

I mezzi e gli apparecchi che sono impiantati nel corpo o utilizzati da fornitori di prestazioni secondo l'articolo 35 capoverso 2 LAMal125 nel quadro della loro attività a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie non figurano nell'elenco. La loro rimunerazione e quella della corrispettiva diagnosi o cura sono stabilite nelle convenzioni tariffali. 3 L'elenco dei mezzi e degli apparecchi non è pubblicato né nella Raccolta ufficiale delle leggi federali (RU) né nella Raccolta sistematica del diritto federale (RS). Le modifiche sono pubblicate nel sito Internet dell'UFSP126. L'elenco completo è pubblicato di regola una volta all'anno127. 128 123 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 28 giu. 2007, in vigore dal 1° ago. 2008 (RU 2007 3581).

124 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 28 giu. 2007, in vigore dal 1° ago. 2007 (RU 2007 3581).

125 RS

832.10

126 www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Tariffe e prezzi > Elenco dei mezzi e degli apparecchi 127 L'elenco può essere ordinato presso l'UFCL, Vendita di pubblicazioni federali, 3003 Berna.

128 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 dic. 2011, in vigore dal 1° gen. 2012 (RU 2011 6487).

O sulle prestazioni 33

832.112.31

Art. 21


129

La domanda d'ammissione nell'elenco di nuovi mezzi e apparecchi e della corrispettiva rimunerazione va presentata all'UFSP. L'UFSP esamina la domanda e la sottopone alla Commissione federale delle analisi, dei mezzi e degli apparecchi.

Art. 22

Limitazioni

L'ammissione nell'elenco può essere vincolata a limitazioni. La limitazione può segnatamente concernere la quantità, la durata dell'utilizzo, le indicazioni mediche o l'età degli assicurati.

Art. 23

Requisiti

Riguardo le categorie dei mezzi e degli apparecchi indicati nell'elenco, possono essere consegnati quelli che la legislazione federale o cantonale permette di veicolare. È applicabile la legislazione del Cantone in cui ha sede il centro di consegna.

Art. 24

Rimunerazione

1

I mezzi e gli apparecchi sono rimunerati al massimo fino a un importo pari a quello indicato nell'elenco per la corrispettiva categoria.

2

Se l'importo fatturato dal centro di consegna supera quello indicato nell'elenco, la differenza è a carico dell'assicurato.

3

L'ammontare della rimunerazione può corrispondere al prezzo di vendita o di noleggio. I mezzi e gli apparecchi costosi che possono essere riutilizzati da altri pazienti vengono di regola noleggiati.

4

L'assicurazione assume i costi conformemente all'allegato 2 solo per mezzi e apparecchi pronti ad essere utilizzati. In caso di vendita, può essere prevista nell'elenco una rimunerazione dei costi d'adeguamento e di manutenzione necessari. I costi d'adeguamento e di manutenzione sono compresi nel prezzo di noleggio.

Capitolo 7:

Contributo alle spese di cure balneari, di trasporto e di salvataggio

Art. 25

Contributo alle spese di cure balneari L'assicurazione assume, durante al massimo 21 giorni per anno civile, un contributo giornaliero di 10 franchi alle spese di cure balneari prescritte dal medico.

Art. 26

Contributo alle spese di trasporto 1

L'assicurazione assume il 50 per cento delle spese per trasporti indicati dal profilo medico al fine della somministrazione di cure da parte di un fornitore di prestazioni 129 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 28 giu. 2007, in vigore dal 1° gen. 2008 (RU 2007 3581).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 34

832.112.31

idoneo e che il paziente ha il diritto di scegliere, se il suo stato di salute non gli consente di utilizzare un altro mezzo di trasporto pubblico o privato. Il contributo massimo è di 500 franchi per anno civile.

2

Il trasporto dev'essere effettuato tramite un mezzo corrispondente alle esigenze mediche del caso.

Art. 27

Contributo alle spese di salvataggio Per salvataggi in Svizzera, l'assicurazione assume il 50 per cento delle relative spese.

Il contributo massimo è di 5000 franchi per anno civile.

Capitolo 8: Analisi e medicamenti Sezione 1: Elenco delle analisi

Art. 28

130 1 L'elenco previsto nell'articolo 52 capoverso 1 lettera a numero 1 LAMal131 è parte integrante della presente ordinanza e ne costituisce l'allegato 3 sotto il titolo Elenco delle analisi (abbreviato «EA»).132 2 L'elenco delle analisi non è pubblicato né nella RU né nella RS. Le modifiche sono pubblicate nel sito Internet dell'UFSP133. L'elenco completo è pubblicato di regola una volta all'anno134.135 Sezione 2: Elenco dei medicamenti con tariffa

Art. 29

136 1 L'elenco previsto nell'articolo 52 capoverso 1 lettera a numero 2 LAMal137 è parte integrante della presente ordinanza e ne costituisce l'allegato 4 sotto il titolo di Elenco dei medicamenti con tariffa (abbreviato «EMT»).

130 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 3 lug. 1996, in vigore dal 1° ott. 1996 (RU 1996 2430).

131 RS

832.10

132 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 10 lug. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 2546).

133 www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Tariffe e prezzi > Elenco delle analisi

134 L'elenco può essere ordinato presso l'UFCL, Vendita di pubblicazioni federali, 3003 Berna.

135 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 5 dic. 2011, in vigore dal 1° gen. 2012 (RU 2011 6487).

136 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 26 feb. 1996, in vigore dal 1° giu. 1996 (RU 1996 1232).

137 RS 832.10

O sulle prestazioni 35

832.112.31

2

L'elenco dei medicamenti con tariffa non viene pubblicato né nella RU né nella RS. Esso è diffuso di regola ogni anno ed è ottenibile presso l'Ufficio federale delle costruzioni e della logistica, Distribuzione pubblicazioni, CH-3003 Berna.138 Sezione 3: Elenco delle specialità

Art. 30

Principio

1

Un medicamento è ammesso nell'elenco delle specialità se:139 a.140 ne sono dimostrati l'efficacia, il valore terapeutico e l'economicità; b.141 è stato omologato dall'Istituto svizzero per gli agenti terapeutici (Swissmedic).

2

…142

a143 144 Domanda di ammissione 1 Una domanda di ammissione nell'elenco delle specialità deve contenere in particolare:

a. il preavviso di Swissmedic, in cui si comunicano la prevista omologazione ed i dati concernenti le indicazioni e i dosaggi da omologare; b. l'informazione specializzata fornita a Swissmedic; bbis.145 in caso di preparati originali protetti da un brevetto: i numeri dei brevetti e i certificati protettivi complementari con la data di scadenza; c. le informazioni specializzate approvate all'estero, se il medicamento è già omologato all'estero; d. il riassunto della documentazione clinica inoltrato a Swissmedic; e. gli studi clinici più importanti; f.

i prezzi di fabbrica per la consegna praticati in tutti gli Stati di riferimento ai sensi dell'articolo 35 e il prezzo d'obiettivo per la Comunità europea; 138 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 2 lug. 2002, in vigore dal 1° lug. 2002 (RU 2002 3013).

139 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 27 nov. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 3088).

140 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 27 nov. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 3088).

141 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 2 lug. 2002, in vigore dal 1° lug. 2002 (RU 2002 3013).

142 Abrogato dal n. II 2 dell'O del DFI del 26 ott. 2001, con effetto dal 1° gen. 2002 (RU 2001 3397).

143 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 2 lug. 2002, in vigore dal 1° lug. 2002 (RU 2002 3013).

144 Vedi anche le disp. trans. della mod. del 21 mar. 2012 alla fine del presente testo.

145 Introdotta dal n. I dell'O del DFI del 26 apr. 2006, in vigore dal 1° mag. 2006 (RU 2006 1757).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 36

832.112.31

g.146 …

2

Unitamente alla decisione di omologazione e al relativo attestato si devono presentare in seguito l'informazione specializzata definitiva con l'indicazione di eventuali modifiche e il prezzo d'obiettivo definitivo per la Comunità europea.

Art. 31


147

L'UFSP sottopone le domande di ammissione nell'elenco delle specialità alla Commissione federale dei medicamenti (CFM).

2

L'UFSP mette a disposizione della CFM, in occasione della seduta di quest'ultima, i documenti di cui all'articolo 30a. Può fornire alla CFM altri documenti pertinenti.

3

La CFM classifica ogni medicamento in una delle categorie seguenti: a. assoluta innovazione medico-terapeutica; b. progresso terapeutico;

c. diminuzione del costo rispetto ad altri medicamenti; d. nessun progresso terapeutico e nessuna diminuzione del costo; e. inadeguato per l'assicurazione sociale malattie.

4

L'UFSP può trattare le domande di ammissione senza sottoporle alla CFM qualora esse riguardino:

a. nuove forme galeniche, grandezze d'imballaggio o dosaggi di medicamenti che figurano già nell'elenco delle specialità, all'interno delle indicazioni esistenti; b. medicamenti per cui è stata presentata una domanda presso Swissmedic giusta l'articolo 12 della legge del 15 dicembre 2000148 sugli agenti terapeutici, se il preparato originale figura già nell'elenco delle specialità; c. medicamenti in co-marketing il cui preparato di base figura già nell'elenco delle specialità.

5

Di regola l'UFSP decide sull'ammissione definitiva nell'elenco delle specialità entro 60 giorni dall'omologazione definitiva di Swissmedic, a condizione che le domande di ammissione siano presentate con il preavviso di Swissmedic secondo l'articolo 30a capoverso 1 lettera a e corredate dalla documentazione completa.

146 Abrogata dal n. I dell'O del DFI dell'8 mag. 2013, con effetto dal 1° giu. 2013 (RU 2013 1357).

147 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI dell'8 mag. 2013, in vigore dal 1° giu. 2013 (RU 2013 1357).

148 RS

812.21

O sulle prestazioni 37

832.112.31

a149 Procedura di ammissione accelerata 1

Se Swissmedic ha già approvato lo svolgimento di una procedura di omologazione accelerata giusta l'articolo 5 dell'ordinanza del 17 ottobre 2001150 sui medicamenti, l'UFSP esegue una procedura di ammissione accelerata.

2

Nella procedura di ammissione accelerata una domanda può essere presentata al più tardi 20 giorni prima della seduta della CFM durante la quale verrà trattata.

Art. 32


151

Per la valutazione dell'efficacia, l'UFSP si avvale dei documenti su cui si è fondato Swissmedic per procedere all'omologazione. Swissmedic può esigere ulteriori documenti.

Art. 33


152

1

Il valore terapeutico di un medicamento in relazione alla sua efficacia e alla sua composizione è valutato dal profilo clinico-farmatologico e galenico, in rapporto agli effetti secondari e al pericolo di abuso.

2

Per la valutazione del valore terapeutico, l'UFSP si avvale dei documenti su cui si è fondato Swissmedic per procedere all'omologazione. Swissmedic può esigere ulteriori documenti.153

Art. 34

Economicità

1

…154

2

Per determinare se un medicamento è economico si terrà conto: a. dei prezzi di fabbrica per la consegna praticati all'estero; b. dell'efficacia terapeutica rispetto ad altri medicamenti con uguale indicazione o effetti analoghi;

c. del costo giornaliero o della cura rispetto a quello di medicamenti con uguale indicazione o effetti analoghi; d. di un premio all'innovazione per una durata massima di 15 anni se si tratta di un medicamento ai sensi dell'articolo 31 capoverso 2 lettere a e b; in questo 149 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 2 lug. 2002 (RU 2002 3013). Nuovo testo giusta il n.

I dell'O del DFI dell'8 mag. 2013, in vigore dal 1° giu. 2013 (RU 2013 1357).

150 RS

812.212.21

151 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 2 lug. 2002, in vigore dal 1° lug. 2002 (RU 2002 3013).

152 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 27 nov. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 3088).

153 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 2 lug. 2002, in vigore dal 1° lug. 2002 (RU 2002 3013).

154 Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 1° lug. 2009, con effetto dal 1° ott. 2009 (RU 2009 4251).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 38

832.112.31

premio sono presi equamente in considerazione i costi di ricerca e di sviluppo. 155 3

…156

Art. 35


157

Di regola, il prezzo di fabbrica per la consegna di un medicamento, dedotta l'imposta sul valore aggiunto, non può superare il relativo prezzo medio di fabbrica per la consegna praticato in Stati con strutture economiche comparabili nel settore farmaceutico. L'UFSP procede al paragone con Stati in cui il prezzo di fabbrica per la consegna può essere determinato inequivocabilmente da disposizioni di autorità o di federazioni.

2

Gli Stati presi a paragone sono Germania, Danimarca, Gran Bretagna, Paesi Bassi, Francia e Austria. Si può eseguire il paragone con ulteriori Stati.158 3 Il titolare dell'omologazione comunica all'UFSP i prezzi di fabbrica per la consegna praticati negli Stati di riferimento di cui al capoverso 2. Calcola tali prezzi in base ai regolamenti di autorità o di federazioni e li fa attestare da un'autorità o da una federazione. I prezzi sono convertiti in franchi svizzeri in base a un tasso di cambio medio calcolato dall'UFSP sull'arco di dodici mesi.159

a160 Parte propria alla distribuzione 1

Il supplemento attinente al prezzo per medicamenti soggetti a prescrizione medica ammonta al:

a. 12 per cento, se il prezzo di fabbrica per la consegna non supera 879.99 franchi;

b. 7 per cento, se il prezzo di fabbrica per la consegna è compreso tra 880 franchi e 2569.99 franchi;

c. 0 per cento, se il prezzo di fabbrica per la consegna è superiore a 2570 franchi.

2

Il supplemento per imballaggio per medicamenti soggetti a prescrizione medica ammonta a:

a. 4 franchi, se il prezzo di fabbrica per la consegna non supera 4.99 franchi; 155 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 2 lug. 2002, in vigore dal 1° lug. 2002 (RU 2002 3013).

156 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 26 apr. 2006 (RU 2006 1757). Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 1° lug. 2009, con effetto dal 1° ott. 2009 (RU 2009 4251).

157 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 2 lug. 2002, in vigore dal 1° lug. 2002 (RU 2002 3013).

158 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 1° lug. 2009, in vigore dal 1° ott. 2009 (RU 2009 4251).

159 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 21 mar. 2012, in vigore dal 1° mag. 2012 (RU 2012 1769).

160 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 27 nov. 2000 (RU 2000 3088). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 1° lug. 2009, in vigore dal 1° ott. 2009 (RU 2009 4251).

O sulle prestazioni 39

832.112.31

b. 8 franchi, se il prezzo di fabbrica per la consegna è compreso tra 5 franchi e 10.99 franchi;

c. 12 franchi, se il prezzo di fabbrica per la consegna è compreso tra 11 franchi e 14.99 franchi;

d. 16 franchi, se il prezzo di fabbrica per la consegna è compreso tra 15 franchi e 879.99 franchi;

e. 60 franchi, se il prezzo di fabbrica per la consegna è compreso tra 880 franchi e 2569.99 franchi; f. 240 franchi, se il prezzo di fabbrica per la consegna è superiore a 2570 franchi.

3

Il supplemento attinente al prezzo per medicamenti non soggetti a prescrizione medica ammonta all'80 per cento del prezzo di fabbrica per la consegna.

4

La parte propria alla distribuzione è fissata in modo uniforme per tutti i fornitori.

L'UFSP può tenere conto di condizioni di distribuzione particolari.

b161 162 Riesame triennale delle condizioni di ammissione 1 L'UFSP riesamina i prezzi di fabbrica per la consegna dei preparati originali di cui all'articolo 65d capoverso 1 OAMal una volta ogni anno civile. Nel quadro di questo riesame verifica di volta in volta tutti i prezzi di fabbrica per la consegna dei preparati originali ammessi nell'elenco delle specialità ad intervalli di tre anni, in ordine cronologico decrescente fino al 1955.

2

Il capoverso 1 non si applica ai preparati originali che, dall'ultimo riesame delle condizioni di ammissione, sono stati sottoposti a un riesame del prezzo in base a un'estensione dell'indicazione oppure a una modificazione o soppressione di una limitazione ai sensi dell'articolo 65f capoverso 2 secondo periodo OAMal. L'UFSP procede al riesame di questi preparati originali nel corso del terzo anno dopo il riesame del prezzo dovuto a un'estensione dell'indicazione oppure a una modificazione o soppressione della limitazione.163 3 Per il riesame è determinante la data di ammissione della prima forma di commercio della sostanza attiva contenuta nel preparato originale.

4

Il titolare dell'omologazione deve presentare all'UFSP, entro il 31 maggio dell'anno del riesame, i seguenti documenti: a. i prezzi di fabbrica per la consegna in vigore il 1° aprile dell'anno del riesame in tutti gli Stati di riferimento di cui all'articolo 35 capoverso 2 confermati da una persona con diritto di firma della rappresentanza competente per il titolare dell'omologazione nel rispettivo Paese;

161 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 2 lug. 2002 (RU 2002 3013). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 30 giu. 2010, in vigore dal 1° ago. 2010 (RU 2010 3249). Vedi anche le disp. trans. della mod. del 30 giu. 2010 alla fine del presente testo.

162 Vedi anche le disp. trans. della mod. del 21 mar. 2012 alla fine del presente testo.

163 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI dell'8 mag. 2013, in vigore dal 1° giu. 2013 (RU 2013 1357).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 40

832.112.31

b. al momento del primo riesame, il numero di confezioni del preparato originale vendute in Svizzera dopo l'ammissione nell'elenco delle specialità, indicato singolarmente per tutte le forme di commercio;

c. dati aggiornati, con indicazione delle informazioni relative al medicamento modificate rispetto al precedente riesame.

5

Per la fissazione dei prezzi secondo il capoverso 4 lettera a, il titolare dell'omologazione responsabile della distribuzione del preparato originale oggetto del riesame deve comunicare all'UFSP, per tutte le forme di commercio della medesima sostanza attiva, la confezione che ha generato la maggiore cifra d'affari nel corso dei precedenti 12 mesi in Svizzera. L'UFSP può esigere le cifre in questione.164 6

Se dal paragone del prezzo di fabbrica per la consegna della confezione che ha generato la maggiore cifra d'affari in Svizzera con il prezzo medio di fabbrica per la consegna in vigore negli Stati di riferimento risulta che il prezzo deve essere ridotto, il tasso di riduzione calcolato è applicato ai prezzi di fabbrica per la consegna di tutte le forme di commercio della medesima sostanza attiva.

7

L'UFSP riduce il prezzo di fabbrica per la consegna di un preparato originale con effetto al 1° novembre dell'anno del riesame adeguandolo a quello medio in vigore negli Stati di riferimento. Entro il 31 maggio dell'anno del riesame, l'azienda può presentare all'UFSP una domanda di riduzione del prezzo di fabbrica per la consegna a un prezzo che supera del 3 per cento al massimo il prezzo medio di fabbrica per la consegna in vigore negli Stati di riferimento.

8

Se il prezzo di fabbrica per la consegna in Svizzera è inferiore a quello in vigore negli Stati di riferimento, ciò non giustifica un suo aumento.

9

…165

10

Nel quadro del riesame secondo il capoverso 1, un generico è considerato economico se il suo prezzo di fabbrica per la consegna è inferiore almeno dei seguenti tassi percentuali al prezzo medio del corrispondente preparato originale in vigore all'estero il 1° aprile dell'anno del riesame:

a. 10 per cento, purché il suo prezzo di fabbrica al momento dell'ammissione nell'elenco delle specialità soddisfi i requisiti secondo l'articolo 65c capoverso 2 lettera a OAMal; b. 20 per cento in tutti gli altri casi.166 164 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 21 mar. 2012, in vigore dal 1° mag. 2012 (RU 2012 1769).

165 Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 21 mar. 2012, con effetto dal 1° mag. 2012 (RU 2012 1769).

166 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI dell'8 mag. 2013, in vigore dal 1° giu. 2013 (RU 2013 1357).

O sulle prestazioni 41

832.112.31

c167 Restituzione delle eccedenze 1

Al momento del primo riesame delle condizioni di ammissione secondo l'articolo 35b, l'UFSP esamina se sono state conseguite eccedenze ai sensi dell'articolo 67 capoverso 2ter OAMal.

2

Per la fissazione dei limiti determinanti per una restituzione ai sensi dell'articolo 67 capoverso 2ter OAMal sono considerate tutte le forme di commercio di un medicamento.

3

Le eccedenze sono calcolate come segue: a. dapprima è rilevata la differenza tra il prezzo di fabbrica per la consegna al momento dell'ammissione e quello dopo la riduzione; b. in seguito, tale differenza è moltiplicata per il numero delle confezioni vendute nel periodo intercorso tra l'ammissione e la riduzione del prezzo.

4

Per il calcolo delle eccedenze sono determinanti i tassi di cambio al momento dell'ammissione del preparato.

5

Se nutre sospetti fondati sulla correttezza delle indicazioni fornite dal titolare dell'omologazione, l'UFSP può richiedere che l'ufficio di revisione esterno dell'azienda confermi tali indicazioni per il medicamento in questione.

6

Se riduce volontariamente il prezzo di fabbrica per la consegna del suo preparato originale prima del 1° novembre dell'anno del riesame adeguandolo al livello medio degli Stati di riferimento di cui all'articolo 35 capoverso 2, il titolare dell'omologazione deve comunicare all'UFSP i prezzi medi al momento in cui presenta la domanda di riduzione volontaria del prezzo. Se tale riduzione avviene entro i primi 18 mesi successivi all'ammissione del preparato originale nell'elenco delle specialità, il titolare dell'omologazione non è tenuto a restituire le eccedenze.168 7 L'UFSP decide l'ammontare delle eccedenze e il termine entro cui queste vanno restituite all'istituzione comune di cui all'articolo 18 LAMal169.

Art. 36


170

L'UFSP riesamina i medicamenti oggetto di una domanda d'aumento di prezzo al fine di verificare se soddisfano ancora le condizioni d'ammissione di cui agli articoli 32 a 35a.172 2 Se questo riesame rivela che il prezzo domandato è troppo alto, l'UFSP rifiuta la domanda.

167 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 30 giu. 2010, in vigore dal 1° ago. 2010 (RU 2010 3249). Vedi anche le disp. trans. della mod. del 30 giu. 2010 alla fine del presente testo.

168 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 21 mar. 2012, in vigore dal 1° mag. 2012 (RU 2012 1769). Vedi anche le disp. trans. di detta mod. alla fine del presente testo.

169 RS

832.10

170 Vedi anche le disp. trans. della mod. del 21 mar. 2012 alla fine del presente testo.

171 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 26 apr. 2006, in vigore dal 1° mag. 2006 (RU 2006 1757).

172 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 26 apr. 2006, in vigore dal 1° mag. 2006 (RU 2006 1757).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 42

832.112.31

3

La CFM può proporre all'UFSP di sopprimere in tutto o in parte il premio all'innovazione se le condizioni che ne avevano determinato la concessione non sono più soddisfatte.173

Art. 37

174 175 Riesame delle condizioni di ammissione alla scadenza della protezione del brevetto Per il riesame di un preparato originale secondo l'articolo 65e OAMal, il titolare dell'omologazione deve notificare spontaneamente all'UFSP, al più tardi sei mesi prima della scadenza della protezione del brevetto, i prezzi praticati in tutti gli Stati di riferimento di cui all'articolo 35 capoverso 2 e il fatturato realizzato nei quattro anni che hanno preceduto la scadenza del brevetto secondo l'articolo 65c capoversi 2-4 OAMal. I prezzi di fabbrica per la consegna medi in vigore negli Stati di riferimento sono pubblicati sul sito Internet dell'UFSP.

a176
b177 Estensione dell'indicazione

e modificazione della limitazione 1

Per il riesame di un preparato originale a seguito di un'estensione dell'indicazione secondo l'articolo 65f OAMal, il titolare dell'omologazione deve notificare all'UFSP: a. la decisione di omologazione; b. l'attestato di omologazione; c. l'informazione specializzata definitiva; d. i documenti giusta l'articolo 30a capoversi 1 lettere bbis-f e 2.

2

Per il riesame di un preparato originale a seguito di una modificazione o soppressione di una limitazione ai sensi dell'articolo 65f OAMal, il titolare dell'omologazione deve notificare all'UFSP i documenti giusta l'articolo 30a capoverso 1 lettere a-f e capoverso 2.all'UFSP i documenti giusta l'articolo 30a capoverso 1 lettere a-f e capoverso 2.

173 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI dell'8 mag. 2013, in vigore dal 1° giu. 2013 (RU 2013 1357).

174 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 30 giu. 2010, in vigore dal 1° ago. 2010 (RU 2010 3249).

175 Vedi anche le disp. trans. della mod. del 21 mar. 2012 alla fine del presente testo.

176 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 26 apr. 2006 (RU 2006 1757). Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 21 nov. 2007, con effetto dal 1° gen. 2008 (RU 2007 6839).

177 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 26 apr. 2006 (RU 2006 1757). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI dell'8 mag. 2013, in vigore dal 1° giu. 2013 (RU 2013 1357).

O sulle prestazioni 43

832.112.31

c178
d179 Portata e momento del riesame 1

I riesami giusta gli articoli 37-37c comprendono tutte le grandezze d'imballaggio, i dosaggi e le forme galeniche del preparato originale.

2

La data d'ammissione nell'elenco delle specialità della prima grandezza d'imballaggio, del primo dosaggio o della prima forma galenica di un preparato originale determina il momento del riesame.

Art. 38


180

Per il calcolo della media del terzo meno caro, è determinante il prezzo massimo della confezione che raggiunge la cifra d'affari più elevata per dosaggio di una forma commerciale di tutti i medicamenti con il medesimo principio attivo figuranti nell'elenco delle specialità. Non sono considerate le confezioni che non generano alcuna cifra d'affari per un periodo di tre mesi consecutivi prima della determinazione della media del terzo meno caro dei medicamenti con il medesimo principio attivo.

3

La media del terzo meno caro è determinata il 1° novembre oppure al momento dell'ammissione del primo generico nell'elenco delle specialità.

4

Se allo scadere del brevetto il titolare dell'omologazione per un preparato originale o per un medicamento in co-marketing riduce in un'unica volta il prezzo di fabbrica per la consegna adeguandolo al livello di prezzo del generico secondo l'articolo 65c capoverso 2 OAMal, per tale medicamento si applica nei primi 24 mesi di questa riduzione di prezzo un'aliquota percentuale pari al 10 per cento dei costi eccedenti la franchigia.

178 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 26 apr. 2006 (RU 2006 1757). Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 24 set. 2007, con effetto dal 1° ott. 2007 (RU 2007 4443 4633).

179 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 26 apr. 2006, in vigore dal 1° mag. 2006 (RU 2006 1757).

180 Abrogato dal n. I dell'O del DFI dell'8 mag. 2013, con effetto dal 1° gen. 2014 (RU 2013 1357).

181 Introdotta dal n. I dell'O del DFI del 9 nov. 2005, in vigore dal 1° gen. 2006 (RU 2006 23).

182 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 2 feb. 2011, in vigore dal 1° mar. 2011 (RU 2011 657). Vedi anche le disp. fin. di detta mod. alla fine del presente testo.

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 44

832.112.31

5

Se il medico o il chiropratico prescrive esplicitamente, per motivi d'ordine medico, un preparato originale, il capoverso 1 non è applicabile.

6

Il medico o il chiropratico informa il paziente dell'esistenza di almeno un generico figurante nell'elenco delle specialità, idoneo a sostituire il preparato originale.

Titolo 2: Condizioni per la fornitura di prestazioni Capitolo 1: …

Art. 39


183

New York Chiropractic College POB 167, Glen Head, New York 11545, USA; g. Northwestern College of Chiropractic 2501 West 84th Street, Bloomington, Minnesota 55431, USA; h. Palmer College of Chiropractic 1000 Brady Street, Davenport, Iowa 52803, USA; i.

Palmer College of Chiropractic West 1095 Dunford Way, Sunnyvale, California 94087, USA; j.

Texas Chiropractic College 5912 Spencer Highway, Pasadena, Texas 77505, USA; 183 Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 2 lug. 2002, con effetto dal 1° lug. 2002 (RU 2002 3013).

O sulle prestazioni 45

832.112.31

k. Western States Chiropractic College 2900 N.E. 132nd Avenue, Portland, Oregon 97230, USA.184 2

Oltre agli istituti menzionati al capoverso 1, in singoli casi i Cantoni possono riconoscere come equivalente un'altra scuola di chiropratica. I Cantoni esaminano la scuola e garantiscono l'equivalenza con gli istituti menzionati al capoverso 1.185 Capitolo 3: …

Art. 41


186

È ritenuto formazione universitaria ai sensi dell'articolo 54 capoversi 2 e 3 lettera a OAMal il conseguimento degli studi universitari in medicina dentaria, medicina veterinaria, chimica, biochimica, biologia o microbiologia.

2

È ritenuto formazione superiore ai sensi dell'articolo 54 capoverso 2 OAMal il conseguimento di:

a. un diploma di «laboratorista medico con formazione professionale superiore», rilasciato da un'istituzione di formazione riconosciuta dalla Croce Rossa svizzera;

b. un diploma rilasciato da un'istituzione di formazione riconosciuta dalla Croce Rossa svizzera, recante il titolo «tecnico in analisi biomediche SSS con la formazione superiore»; c. un certificato di equivalenza per capi laboratorio della Croce rossa svizzera; d. un diploma federale quale «esperto in analisi biomediche e gestione di laboratorio» o un diploma riconosciuto equipollente.187

3

È ritenuta formazione di perfezionamento ai sensi dell'articolo 54 capoverso 3 lettera b OAMal quella riconosciuta dall'Associazione svizzera dei direttori di laboratorio d'analisi mediche (FAMH) in ematologia, chimica clinica, immunologia clinica o microbiologia medica. Il Dipartimento federale dell'interno (dipartimento) decide l'equipollenza di un perfezionamento non rispondente alle norme della FAMH.

184 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 9 nov. 2005, in vigore dal 1° gen. 2006 (RU 2006 23).

185 Introdotto dal n. I dell'O del DFI del 9 nov. 2005, in vigore dal 1° gen. 2006 (RU 2006 23).

186 Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 9 giu. 1999, con effetto dal 1° gen. 2000 (RU 1999 2517).

187 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 16 mag. 2014, in vigore dal 1° lug. 2014 (RU 2014 1251).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 46

832.112.31

4

…188

Art. 43


189

Le analisi del capitolo «Genetica» dell'elenco delle analisi possono essere eseguite solo nei laboratori:

a. il cui direttore attesta una formazione conformemente all'articolo 42 capoverso 1, riconosciuta per dirigere un laboratorio, e un perfezionamento ai sensi dell'articolo 42 capoverso 3 in genetica medica (genetica umana specializzata sulla salute e le malattie) riconosciuto dalla FAMH o riconosciuto equipollente dal Dipartimento federale dell'interno;

b. i quali, per tali analisi, hanno ottenuto un'autorizzazione dell'UFSP di eseguire esami genetici sull'essere umano.190

2

Singole analisi del capitolo «Genetica» dell'elenco delle analisi possono anche essere eseguite nei laboratori il cui direttore attesta un perfezionamento riconosciuto dalla FAMH o riconosciuto equipollente dal Dipartimento federale dell'interno e comprendente la genetica medica. I requisiti posti al perfezionamento necessario per le singole analisi sono definiti nell'elenco delle analisi mediante un suffisso.

Titolo 3: Disposizioni finali

Art. 44

Abrogazione del diritto previgente Sono abrogate:

a. l'ordinanza 2 del DFI sull'assicurazione contro le malattie del 16 febbraio 1965191 che stabilisce i contributi degli assicurati alle spese di diagnosi e di trattamento della tubercolosi; b. l'ordinanza 3 del DFI sull'assicurazione contro le malattie del 5 maggio 1965192 concernente l'esercizio del diritto ai sussidi federali per la cura medica e i medicamenti degli invalidi; c. l'ordinanza 4 del DFI sull'assicurazione contro le malattie del 30 luglio 1965193 concernente il riconoscimento e la vigilanza dei preventori autorizzati ad accogliere assicurati minorenni; d. l'ordinanza 6 del DFI sull'assicurazione contro le malattie del 10 dicembre 1965194 concernente gli istituti di chiropratica riconosciuti; 188 Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 4 apr. 2007, con effetto dal 1° apr. 2007 (RU 2007 1367).

189 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 17 nov. 2003, in vigore dal 1° gen. 2004 (RU 2003 5283). Vedi anche le disp. fin. di detta mod. alla fine del presente testo.

190 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 4 apr. 2007, in vigore dal 1° apr. 2007 (RU 2007 1367). Vedi anche le disp. fin. di detta mod. alla fine del presente testo 191 [RU 1965 131, 1970 949, 1971 1719, 1986 1487 n. II] 192 [RU 1965 423, 1968 968, 1974 688, 1986 891] 193 [RU 1965 612, 1986 1487 n. II] 194 [RU 1965 1201, 1986 1487 n. II, 1988 973]

O sulle prestazioni 47

832.112.31

e. l'ordinanza 7 del DFI sull'assicurazione contro le malattie del 13 dicembre 1965195 concernente le terapie scientificamente riconosciute che devono essere prese a carico dalle casse malati riconosciute; f. l'ordinanza 8 del DFI sull'assicurazione contro le malattie del 20 dicembre 1985196 concernente i trattamenti psicoterapeutici a carico delle casse malati riconosciute; g. l'ordinanza 9 del DFI sull'assicurazione contro le malattie del 18 dicembre 1990197 concernente determinati provvedimenti diagnostici e terapeutici a carico delle casse malati riconosciute; h. l'ordinanza 10 del DFI sull'assicurazione contro le malattie del 19 novembre 1968198 concernente l'ammissione di medicamenti nell'elenco delle specialità; i. l'ordinanza del DFI del 28 dicembre 1989199 concernente i medicamenti obbligatoriamente a carico delle casse malati riconosciute; k. l'ordinanza del DFI del 23 dicembre 1988200 concernente le analisi obbligatoriamente a carico delle casse malati riconosciute.

Art. 45


201

1

La presente ordinanza entra in vigore il 1° gennaio 1996.

2

…203

3

…204

Disposizione finale della modifica del 17 novembre 2003205 I laboratori il cui direttore attesta un perfezionamento riconosciuto dalla FAMH non
comprendente la genetica medica e che, prima dell'entrata in vigore della presente modifica d'ordinanza, hanno già eseguito analisi ai sensi dell'articolo 43 capoverso 2 possono continuare ad eseguirle, a condizione che il direttore disponga di un attestato 195 [RU 1965 1202, 1968 754, 1971 1258, 1986 1487 n. II, 1988 2012, 1993 349, 1995 890] 196 [RU 1986 87] 197 [RU 1991 519, 1994 743 1078, 1995 891] 198 [RU 1968 1463, 1986 1487] 199 [RU 1990 127, 1991 959, 1994 765] 200 [RU 1989 374, 1995 750 3688] 201 Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 27 nov. 2000, con effetto dal 1° gen. 2001 (RU 2000 3088).

202 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del DFI del 26 feb. 1996, in vigore dal 1° giu. 1996 (RU 1996 1232).

203 Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 15 gen. 1996, con effetto dal 1° mag. 1996 (RU 1996 909).

204 Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 26 feb. 1996, con effetto dal 1° giu. 1996 (RU 1996 1232).

205 RU

2003 5283

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 48

832.112.31

della FAMH che ne certifichi l'esperienza in genetica medica conformemente al punto 8.4 delle disposizioni transitorie del regolamento e del programma di perfezionamento per specialisti FAMH in analisi di laboratorio medico del 1° marzo 2001 (complemento «diagnostica DNA/RNA»)206.

Disposizione finale della modifica del 12 dicembre 2005207 Gli assicuratori applicano il disciplinamento dell'aliquota percentuale previsto
all'articolo 38a al più tardi entro il 1° aprile 2006.

Disposizioni finali della modifica del 3 luglio 2006208 1 Per il periodo compreso tra il 1° luglio e il 30 settembre 2006 l'assunzione dei costi per la tomografia ad emissione di positroni (PET) è effettuata secondo l'allegato 1 numero 9.2 della versione del 9 novembre 2005209.210 2 …211

Disposizioni finali della modifica del 4 aprile 2007212 1 I direttori di laboratori che non soddisfano le esigenze di cui all'articolo 42 capoverso 3 e che secondo il diritto anteriore erano autorizzati ad eseguire determinate analisi speciali continuano ad esserlo anche dopo l'entrata in vigore della modifica del 4 aprile 2007.213 2

Per le domande pendenti al momento dell'entrata in vigore della modifica del 4 aprile 2007 si applica il diritto anteriore.

Disposizioni finali della modifica del 21 settembre 2007214 1 L'UFSP esamina i prezzi di fabbrica per la consegna dei preparati originali ammessi nell'elenco delle specialità tra il 1° gennaio 1993 e il 31 dicembre 2002 e i prezzi dei corrispettivi generici.

2

L'azienda responsabile della distribuzione di un preparato originale che deve essere riesaminato calcola, in base ai disciplinamenti rilasciati dalle relative autorità o associazioni, i prezzi di fabbrica per la consegna in Germania, Danimarca, Regno 206 Non pubblicato nella RU. Questo regolamento con le disp. trans. può essere consultato presso l'UFSP, Schwarzenburgstr. 165, 3003 Berna.

207 RU

2006 21

208 RU

2006 2957

209 RU

2006 23

210 In vigore dal 1° lug. 2006.

211 Abrogato dal n. I dell'O del DFI del 5 dic. 2011, con effetto dal 1° gen. 2012 (RU 2011 6487).

212 RU

2007 1367

213 La mod. entra in vigore il 1° apr. 2007.

214 RU

2007 4443

O sulle prestazioni 49

832.112.31

Unito e Paesi Bassi degli imballaggi maggiormente venduti in Svizzera. L'azienda provvede a far confermare tali prezzi da una persona con potere di firma rappresentante del fabbricante nel rispettivo Paese. L'azienda responsabile della distribuzione del corrispettivo generico non è tenuta a presentare all'UFSP alcun confronto di prezzi.

3

L'azienda responsabile della distribuzione di un preparato originale deve comunicare all'UFSP, entro il 30 novembre 2007, i prezzi medi di fabbrica per la consegna vigenti il 1° ottobre 2007. L'UFSP calcola il prezzo medio di fabbrica per la consegna in base ai prezzi vigenti in Germania, Danimarca, Regno Unito e Paesi Bassi e lo converte in franchi svizzeri in base al corso medio del cambio vigente tra i mesi di aprile e settembre 2007.

4

L'UFSP riduce il prezzo di fabbrica per la consegna dei preparati originali con effetto a partire dal 1° marzo 2008 fino al prezzo medio di fabbrica per la consegna calcolato secondo il capoverso 3, se: a. il 1° ottobre 2007 il prezzo di fabbrica per la consegna del preparato originale (valore originario) è superiore di più dell'8 per cento al prezzo calcolato secondo il capoverso 3;

b. fino al 30 novembre 2007 l'azienda non ha presentato domanda di riduzione del prezzo di fabbrica per la consegna con effetto a partire dal 1° marzo 2008 fino a un importo che superi dell'8 per cento al massimo il prezzo di fabbrica per la consegna calcolato secondo il capoverso 3.

5

La riduzione di prezzo secondo il capoverso 4 può avvenire progressivamente. Se la riduzione di prezzo secondo il capoverso 4 è superiore al 30 per cento del valore originario, un primo adeguamento è effettuato il 1° marzo 2008 con una riduzione di prezzo al 70 per cento del valore originario, e il 1° gennaio 2009, con una riduzione fino al prezzo medio di fabbrica per la consegna calcolato secondo il capoverso 3. Se la riduzione di prezzo su domanda calcolata secondo il capoverso 4 lettera b è superiore al 20 per cento del valore originario, l'azienda può chiedere per il 1° marzo 2008 una riduzione di prezzo all'80 per cento del valore originario e per il 1° gennaio 2009 una riduzione fino al livello di prezzo medio necessario secondo il capoverso 4 lettera b.

6

Se in base all'esame determina un nuovo prezzo per un preparato originale, l'UFSP adegua pure i prezzi dei corrispettivi generici secondo le disposizioni vigenti.

Disposizioni transitorie della modifica del 30 giugno 2010215 1 Il primo riesame secondo la frequenza stabilita all'articolo 35b capoverso 1 è effettuato nel 2012.

2

Per verificare il rispetto delle condizioni di ammissione, l'UFSP riesamina nel 2010 i prezzi di fabbrica per la consegna dei preparati originali ammessi nell'elenco delle specialità nel 2007, e nel 2011 quelli dei preparati originali ammessi nel 2008.

L'azienda responsabile della distribuzione del preparato originale deve comunicare 215 RU

2010 3249

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 50

832.112.31

all'UFSP, entro il 31 agosto, i prezzi di fabbrica per la consegna in vigore il 1° luglio nei sei Stati di riferimento di cui all'articolo 35 capoverso 2. Un'eventuale riduzione del prezzo entra in vigore rispettivamente il 1° novembre 2010 e il 1° novembre 2011. Per il resto è determinante l'articolo 35b.

3

Nell'ambito del riesame dei preparati originali ammessi nell'elenco delle specialità negli anni 2007 e 2008, l'articolo 35c capoverso 6 non è applicabile per il rimborso delle eccedenze.

Disposizioni transitorie della modifica del 2 febbraio 2011216 1 In deroga all'articolo 38a capoverso 3, la media del terzo meno caro è determinata nel 2011 solo il 1° luglio e nel 2012 il 1° gennaio e il 1° novembre.

2

Per tutti i preparati originali e i medicamenti in co-marketing il cui prezzo di fabbrica per la consegna è stato ridotto prima del 1° luglio 2009 in un'unica volta al livello di prezzo del generico in vigore allo scadere del brevetto, l'aliquota percentuale secondo l'articolo 38a capoverso 1 è determinata il 1° luglio 2011.

Disposizioni transitorie della modifica del 21 marzo 2012217 216 RU

2011 657

217 Applicabili dal 1° mag. 2012 al 31 dic. 2014 (RU 2012 1769 n. III cpv. 2).

O sulle prestazioni 51

832.112.31

Allegato 1218 (art. 1)

Rimunerazione da parte dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie di determinate prestazioni mediche Premessa Il presente allegato si basa sull'articolo 1 dell'ordinanza sulle prestazioni. Non
contiene quindi un'enumerazione esaustiva delle prestazioni mediche a carico o no dell'assicurazione. Nello stesso sono registrate: prestazioni la cui efficacia, valore terapeutico o economicità sono stati esaminati dalla Commissione delle prestazioni e delle questioni fondamentali e i cui costi sono rimunerati, se del caso a determinate condizioni, oppure non rimunerati;

prestazioni la cui efficacia, valore terapeutico o economicità sono in fase di valutazione, ma i cui costi sono, a determinate condizioni, assunti in una determinata misura;

- prestazioni particolarmente costose o difficili, assunte dall'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie solo se effettuate da fornitori di prestazioni qualificati.

218 Nuovo testo giusta il n. II cpv. 1 dell'O del DFI del 9 nov. 2005, in vigore dal 1° gen.

2006 (RU 2006 23). Aggiornato dai n. II delle O del DFI del 3 lug. 2006 (RU 2006 2957), del 20 dic. 2006 (RU 2006 5769), del 28 giu. 2007 (RU 2007 3581), del 21 nov. 2007 (RU 2007 6839), del 26 giu. 2008 (RU 2008 3553), del 10 dic. 2008 (RU 2008 6493), del 5 giu. 2009 (RU 2009 2821), del 27 ott. 2009 (RU 2009 6083), del 14 giu. 2010 (RU 2010 2755), del 16 ago. 2010 (RU 2010 3559), dal n. II dell'O del DFI del 2 dic. 2010 (RU 2010 5837), del 31 mag. 2011 (RU 2011 2669), dai n. II cpv. 1 delle O del DFI del 5 dic. 2011 (RU 2011 6487), del 12 giu. 2012 (RU 2012 3553), del 15 nov. 2012 (RU 2012 6587) e del 10 giu. 2013 (RU 2013 1925), dei II 1 delle O del DFI del 6 dic. 2013 (RU 2013 5329), del 16 mag. 2014 (RU 2014 1251) e del 20 nov. 2014, in vigore dal 1° gen. 2015 (RU 2014 4393).

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 52

832.112.31

Indice delle materie dell'allegato 1 1 Chirurgia

1.1 In

generale

1.2

Chirurgia di trapianto 1.3 Ortopedia,

Traumatologia

1.4

Urologia e proctologia 2

Medicina interna

2.1 In

generale

2.2

Malattie cardiovascolari, medicina intensiva 2.3

Neurologia, inclusa la terapia del dolore e l'anestesia 2.4 Medicina

fisica,

reumatologia

2.5 Oncologia 3

Ginecologia, ostetricia 4

Pediatria, psichiatria infantile 5

Dermatologia

6

Oftalmologia

7

Otorinolaringoiatria 8

Psichiatria

9

Radiologia

9.1 Radiodiagnostica 9.2 Altri procedimenti di formazione d'immagini 9.3

Radiologia intervenzionale e radioterapia 10

Medicina complementare 11

Riabilitazione

O sulle prestazioni 53

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

1 Chirurgia

1.1

In generale

Autotrasfusione

Sì

1.1.1991

Provvedimenti in

caso d'operazione

al cuore

Sì

Sono

inclusi:

Cateterismo cardiaco; angiocardiografia, compresi i mezzi di contrasto; ibernazione artificiale; impiego del circuito

artificiale cuore-polmone; impiego del «Cardioverter» come «Pace-maker», defibrillatore o «Monitor»; conserve di sangue e sangue fresco; applicazione di una valvola cardiaca artificiale, compresa la protesi; applicazione del «Pacemaker», compreso l'apparecchio.

1.9.1967

Sistemi di stabilizzazione per

operazioni di

bypass coronarico

effettuate sul

cuore pulsante

Sì

Tutti i pazienti previsti per un'operazione di bypass.

Particolari vantaggi possono essere ottenuti nei casi seguenti: - aorta gravemente calcificata; - insufficienza

renale;

- sindrome

respiratorie

ostruttive

croniche;

- età avanzata (oltre i 70-75 anni).

Controindicazioni:

- vasi sanguigni profondi intramiocardici e vasi gravemente calcificati o

molto sottili e diffusi (> 1,5 mm); - instabilità

emodinamica

peroperatoria

a causa di manipolazioni del cuore o a causa di ischemia 1.1.2002

Ricostruzione

mammaria

operatoria

Sì

Per ristabilire l'integrità fisica e psichica della paziente dopo un'amputazione o una mastectomia parziale indicata dal profilo medico.

23.8.1984/

1.3.1995/

1.1.2015

Riduzione operatoria della mam-

mella sana

Sì

Per eliminare un'asimmetria delle mammelle e ristabilire l'integrità fisica e

psichica della paziente dopo un'amputazione o una mastectomia parziale indicata dal profilo medico.

1.1.2015

Terapia chirurgica

dell'obesità

Sì

Il paziente ha un indice di massa corporea (IMC) superiore a 35.

Un'adeguata terapia per ridurre il peso della durata di due anni non ha avuto successo.

Indicazione, esecuzione, garanzia della qualità e controlli successivi secondo le direttive mediche sulla terapia chirurgica dell'obesità (Richtlinien zur operativen Behandlung von Übergewicht, solo in tedesco) della «Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic 1.1.2000/

1.1.2004/

1.1.2005/

1.1.2007/

1.7.2009/

1.1.2011/

1.1.2014

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 54

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Disorders» (SMOB) del 25 settembre 2013219. Esecuzione in centri che, sulla base della loro organizzazione e del personale, sono in grado di osservare le direttive dello SMOB del 9 novembre 2010 per la terapia chirurgica dell'obesità. Si suppone che i centri riconosciuti dallo SMOB

soddisfino tale condizione. Se l'intervento deve essere eseguito in un centro non riconosciuto dallo SMOB va precedentemente richiesto il consenso del medico di fiducia.

Terapia a base di

radiofrequenza per

il trattamento delle varici

No

1.7.2002

Trattamento laser

endovasale di

varici

No

1.1.2004

Terapia di ablazione meccano-

chimica endovenosa delle varici

secondo il metodo

Clarivein®

No

1.7.2013

1.2 Chirurgia di trapianto
Trapianto renale isolato

Sì

Sono incluse le spese d'operazione sul donatore, compreso il trattamento per eventuali complicazioni, nonché le prestazioni secondo l'articolo 14 capoversi 1 e 2 della legge federale dell'8

ottobre 2004220 sul trapianto di organi, tessuti e cellule (legge sui trapianti) e secondo l'articolo 12 dell'ordinanza del 16 marzo 2007221 concernente il trapianto di organi, tessuti e cellule umani

(ordinanza sui trapianti).

È invece esclusa la responsabilità dell'assicuratore del ricevente in caso di morte del donatore.

25.3.1971/

23.3.1972/

1.8.2008

Trapianto cardiaco

isolato

Sì

In caso di affezioni cardiache gravi e incurabili, quali la cardiopatia ischemica, la cardiomiopatia idiopatica, le malformazioni cardiache e l'aritmia maligna.

31.8.1989

219 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 220 RS

810.21

221 RS

810.211

O sulle prestazioni 55

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Trapianto isolato

del polmone

(proveniente da

donatore deceduto)

Sì

Stadio

terminale

di una malattia polmonare cronica.

Nei centri seguenti: Universitätsspital di Zurigo, Hôpital cantonal universitaire di Ginevra in collaborazione con il Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, a condizione che il centro partecipi al registro di SwissTransplant.

1.1.2003

Trapianto

cuore-polmone

No

31.8.1989/

1.4.1994

Trapianto isolato

del fegato

Sì

Esecuzione in un centro che disponga dell'infrastruttura e dell'esperienza necessarie (mediamente 10 trapianti di fegato all'anno).

31.8.1989/

1.3.1995

Trapianto del

fegato da donatore

vivo

Sì

Nei centri seguenti: Universitätsspital di Zurigo, Hôpital Cantonal Universitaire di Ginevra, a condizione che il centro partecipi al registro di SwissTransplant.

Sono incluse le spese d'operazione sul donatore, compreso il trattamento di eventuali complicazioni, nonché le prestazioni secondo l'articolo 14 capoversi 1 e 2 della legge sui trapianti e

secondo l'articolo 12 dell'ordinanza sui trapianti. È invece esclusa la responsabilità dell'assicuratore del ricevente in caso di morte del donatore.

1.7.2002/

1.1.2003/

1.1.2005/

1.7.2005/

1.7.2008/

1.1.2012

Trapianto simultaneo del pancreas

e del rene

Sì

Nei centri seguenti: Universitätsspital di Zurigo, Hôpital Cantonal Universitaire di Ginevra, a condizione che il centro partecipi al registro di SwissTransplant.

1.1.2003

Trapianto del

pancreas dopo un

trapianto del rene

Sì

Nei centri seguenti: Universitätsspital di Zurigo, Hôpitaux Universitaires di Ginevra, a condizione che il centro partecipi al registro di SwissTransplant.

1.7.2010

Trapianto isolato

del pancreas

Sì

Nei centri seguenti: Universitätsspital di Zurigo, Hôpitaux Universitaires di Ginevra, a condizione che il centro partecipi al registro di SwissTransplant.

31.8.1989/

1.4.1994/

1.7.2002/

1.7.2010

Trapianto

simultaneo delle

Isole di Langerhas

e del rene

Sì

Nei centri seguenti: Universitätsspital di Zurigo, Hôpitaux Universitaires di Ginevra, a condizione che il centro partecipi al registro di SwissTransplant.

1.7.2010

Trapianto delle

Isole di Langerhans dopo un

trapianto del rene

Sì

Nei centri seguenti: Universitätsspital di Zurigo, Hôpitaux Universitaires di Ginevra, a condizione che il centro partecipi al registro di SwissTransplant.

1.7.2010

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 56

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Allotrapianto

isolato delle Isole di Langerhans

Sì

Nei centri seguenti: Universitätsspital di Zurigo, Hôpitaux Universitaires di Ginevra, a condizione che il centro partecipi al registro di SwissTransplant.

1.7.2002/

1.7.2010

Autotrapianto

isolato delle Isole di Langerhans

Sì

Nei centri seguenti: Universitätsspital di Zurigo, Hôpitaux Universitaires di Ginevra, a condizione che il centro partecipi al registro di SwissTransplant.

1.7.2002/

1.7.2010

Trapianto isolato

dell'intestino

tenue

Sì

Nei centri seguenti: Universitätsspital di Zurigo, Hôpitaux Universitaires di Ginevra, a condizione che il centro partecipi al registro di SwissTransplant.

1.7.2002/

1.7.2010

Trapianto

simultaneo del

fegato e

dell'intestino

tenue e trapianto

multiviscerale

Sì

Nei centri seguenti: Universitätsspital di Zurigo, Hôpitaux Universitaires di Ginevra, a condizione che il centro partecipi al registro di SwissTransplant.

1.7.2002/

1.7.2010

Trapianto con

epidermide

autologa di coltura (cheratinociti)

Sì

Adulti:

- bruciature del 70 % o più della superficie totale del corpo; - bruciature

profonde del 50 % o più della superficie totale del corpo.

Bambini:

- bruciature del 50 % o più della superficie totale del corpo; - bruciature del 40 % o più della superficie totale del corpo.

1.1.1997/

31.12.2001

Trattamento di

ferite di difficile guarigione con

espianti di pelle

coltivata

Sì

Con equivalenti di pelle autologa o allogenica ammessi secondo le corrispondenti prescrizioni di legge.

Dopo una terapia conservativa eseguita a regola d'arte che non ha avuto successo.

Indicazione per la scelta del metodo o del prodotto secondo le «Direttive per l'impiego di cute equivalente in caso di ferite di difficile guarigione» del 1° aprile 2011 della Società svizzera di dermatologia e venereologia e della Schweize-

rische Gesellschaft für Wundbehandlung222.

Esecuzione in centri riconosciuti dalla Società svizzera di dermatologia e venereologia e dalla Schweizerische Gesellschaft für Wundbehandlung.

Se il trattamento deve essere eseguito in un centro non riconosciuto dalla Società svizzera di dermatologia e venereologia e dalla Schweizerische Gesellschaft für 1.1.2001/

1.7.2002/

1.1.2003/

1.4.2003/

1.1.2004/

1.1.2008/

1.8.2008/

1.1.2012

222 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 57

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Wundbehandlung va precedentemente richiesto il consenso del medico di fiducia.

1.3 Ortopedia, Traumatologia
Terapia di difetti di portamento

Sì

Prestazione

obbligatoria per provvedimenti unicamente terapeutici, ossia solo

se risultano radiologicamente manifeste modifiche di struttura o malformazioni della colonna vertebrale. I provvedimenti profilattici aventi lo scopo d'impedire modifiche imminenti dello scheletro, segnatamente la ginnastica speciale per rafforzare una schiena debole, non sono a carico dell'assicurazione.

16.1.1969

Terapia

dell'artrosi con

iniezione intraarticolare di un

lubrificante

artificiale

No

25.3.1971

Terapia

dell'artrosi con

iniezione intraarticolare di teflon o

silicone come

«lubrificante»

No

12.5.1977

Terapia

dell'artrosi con

iniezione di

soluzione mista

contenente olio

allo iodoformio

No In

valutazione

1.1.1997

Terapia mediante

onde d'urto

extracorporee

(litotripsia)

applicata all'apparato locomore

No

1.1.1997

Terapia ad onde

d'urto radiali

No

1.1.2004

Protezione delle

anche per prevenire le fratture del

collo del femore

No

1.1.1999/

1.1.2000

Osteochondrale

Mosaicplasty per

coprire lesioni del tessuto osseo e

cartilagineo

No

1.1.2002

Trapianto autologo di chondrociti

No

1.1.2002/

1.1.2004

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 58

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Viscosupplemento

per il trattamento

della gonartrosi

No

1.7.2002/

1.1.2003/

1.1.2004/

1.1.2007

Chifoplastica a

palloncino per il

trattamento di

fratture vertebrali Sì

Fratture

recenti

e dolorose del corpo vertebrale che non rispondono al trattamento analgesico e che evidenziano

deformità tali da richiedere una correzione.

Indicazioni secondo le linee guida della Società svizzera di chirurgia spinale del 23.9.2004223.

Esecuzione dell'intervento solo da parte di un chirurgo qualificato. Si suppone che i chirurghi riconosciuti dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d'ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia siano conformemente qualificati.

Se l'intervento deve essere eseguito da un chirurgo non riconosciuto dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d'ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia va precedentemente richiesto il consenso del medico di fiducia.

1.1.2004/

1.1.2005/

1.1.2008/

1.1.2011/

1.1.2013

Gel di piastrine

per protesi totale

del ginocchio

No

1.1.2006

Impianto meniscale di collagene

No

1.8.2008

Meniscotomia al

laser

No

1.1.2006

1.4 Urologia e Proctologia
Uroflowmetria (misurazione del

flusso urinario

mediante la registrazione di curve)

Sì

3.12.1981/

1.1.2012

Litotripsia renale

extra-corporea

mediante onde

d'urto (abbreviazione in tedesco:

ESWL),

frantumazione dei

calcoli renali

Sì

Indicazioni:

L'ESWL è indicato in caso di a. litiasi del bacinetto, b. litiasi dei calici renali, c. litiasi dell'uretere, se la terapia conservativa non ha avuto successo e se a causa della posizione, della forma e della dimensione del calcolo, la sua eliminazione spontanea è improbabile.

22.8.1985/

1.8.2006

223 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 59

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Gli elevati rischi dovuti alla particolare posizione del paziente durante la narcosi esigono una vigilanza anestesiologica appropriata (formazione speciale dei medici e paramedici, nonché adeguati apparecchi di controllo).

Terapia chirurgica

delle turbe

dell'erezione

- protesi

del

pene

No

1.1.1993/

1.4.1994

- chirurgia

di

rivascolarizzazione

No

1.1.1993/

1.4.1994

Applicazione di

uno sfintere

artificiale

Sì

Incontinenza

grave

31.8.1989

Terapia al laser

dei tumori vescicali o del pene

Sì

1.1.1993

Embolizzazione

terapeutica della

varicocele testicolare

- mediante

sclerotizzazione o ap-

plicazione di

coils

Sì

1.3.1995

- mediante

balloons o microcoils

No

1.3.1995

Prostatectomia

transuretrale

mediante laser

agli ultrasuoni

No

1.1.1997

Terapia transuretrale a microonde

ad alta energia

(TTM-AE)

No

1.1.2004

Elettroneuromodulazione dei

nervi spinali

sacrali mediante

apparecchio

impiantato per la

terapia

dell'incontinenza

urinaria e delle

turbe dello svuotamento della

vescica

Si

Le

spese

vengono

coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

In un'istituzione riconosciuta che disponga di un'unità d'urodinamica atta a

realizzare una valutazione urodinamica completa, come pure di un'unità di neuromodulazione per la valutazione della funzione dei nervi periferici (test PNE).

1.7.2000/

1.7.2002/

1.1.2005/

1.1.2008

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 60

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Dopo insuccesso di trattamenti conservatori (compresa la riabilitazione). Dopo un test di stimolazione (PNE)

positivo.

Elettroneuromodulazione dei

nervi spinali

sacrali mediante

apparecchio

impiantato per la

terapia

dell'incontinenza

fecale

Si

Le

spese

vengono

coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

In un'istituzione riconosciuta, che disponga di una unità di manometria

anorettale in grado di realizzare una completa valutazione manometrica, così come di una unità di valutazione della funzione dei nervi periferici (test PNE). Dopo fallimento di terapie conservative e/o chirurgiche (inclusa la riabilitazione).

Dopo un test di stimolazione (PNE) positivo.

1.1.2003/

1.1.2008

Trattamento delle

turbe dello svuotamento della

vescica mediante

iniezione cistoscopica di tossina

botulinica di tipo

A nella parete

vescicale

Sì

Per le indicazioni seguenti: - Incontinenza

urinaria dovuta

all'iperattività detrusoriale neurogena associata a un'affezione neurologica nell'adulto.

- Iperattività

vescicale

idiopatica

nell'adulto

Dopo l'esaurimento delle opzioni di trattamento conservative.

Può essere effettuato unicamente in un'istituzione specializzata in neurourologia o in uroginecologia.

1.1.2007/

1.8.2008/

1.7.2013/

1.1.2014/

1.1.2015

Stent urologici

Sì

Se un intervento chirurgico è controindicato per comorbidità, per gravi

limitazioni fisiche o per motivi tecnici.

1.8.2007

Ultrasuoni concentrati ad alta

intensità (HIFU)

per il trattameno

del carcinoma

della prostata

No …

1.7.2009

Vaporizzazione

transuretrale e

fotoselettiva della prostata con il

laser (PVP)

Sì

In caso di sindrome sintomatica di ostruzione della prostata.

1.7.2011

2 Medicina

interna

2.1

In generale

Terapia con

iniezione di ozono

No

13.5.1976

O sulle prestazioni 61

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Terapia con

ossigeno iperbarico

Sì

In casi di:

- lesioni

attiniche

croniche o tardive; 1.4.1994

- osteomielite acuta della mascella; - osteomielite cronica; 1.9.1988

- sindrome diabetica del piede stadio ≥2B secondo la classificazione di Wagner-Armstrong;

1.7.2011

- malattia da decompressione, nella misura in cui non è soddisfatta la definizione di infortunio. All'estero se il

trasporto alla più vicina camera iperbarica in Svizzera non può essere

eseguita in modo sufficientemente rapido o con la debita prudenza. Nei centri che soddisfano le «Informazioni per i

servizi d'emergenza» del Divers Alert Network (DAN) e della REGA224.

1.1.2006/

1.7.2011

Celluloterapia a

base di cellule

fresche

No

1.1.1976

Sierocitoterapia

No

3.12.1981

Terapia

dell'obesità

Sì

- Eccedenza rispetto al peso ideale del 20 per cento o più.

- Malattia concomitante che può essere proficuamente influenzata da una riduzione di peso.

7.3.1974

- con

anfetamine e loro deri-

vati

No

1.1.1993

- con

ormoni

tiroidei

No

7.3.1974

- con

diuretici

No

7.3.1974

- con

iniezioni

di coriogonadotropina

No

7.3.1974

Emodialisi («Rene

artificiale»)

Sì

1.9.1967

Emodialisi a

domicilio

Sì

27.11.1975

Dialisi peritoneale Sì

1.9.1967

Nutrizione enterica a domicilio

Sì

Se senza impiego di sonda è esclusa una sufficiente nutrizione per via orale.

1.3.1995

Nutrizione enterica senza sonda a

domicilio

Sì

Se

l'indicazione

è posta conformemente alle «Direttive della Società svizzera della nutrizione clinica (SSNC) relative a Home Care, alimentazione artificiale a 1.7.2010/

1.7.2012/

1.7.2013

224 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 62

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

domicilio»225 del gennaio 2013 (disponibile solo in tedesco e francese).

Nutrizione parenterale a domicilio

Sì

1.3.1995

Insulinoterapia

con pompa a

perfusione continua

Sì

Rimunerazione delle spese di noleggio della pompa alle condizioni seguenti: - il paziente soffre di diabete estremamente labile;

27.8.1987

1.1.2000

- l'affezione non può essere stabilizzata in modo soddisfacente nemmeno mediante iniezioni multiple;

- l'indicazione

della terapia con la pompa e l'assistenza del paziente è determinata e assicurata da un centro qualificato o, previa consultazione del medico di fiducia, da un medico specialista con prassi privata.

Perfusione parenterale di antibioti-

ci con pompa

(ambulatoriamente)

Sì

1.1.1997

Plasmaferesi

Sì

Indicazioni:

- Sindrome

d'iperviscosità.

- Malattie del sistema immunitario, se la plasmaferesi si è rivelata efficace, in particolare in caso di: - miastenia

grave

- porpora trombotica trombocitopenica

- anemia

emolitica

immune

- leucemia

- sindrome

di

Goodpasture

- sindrome

di

Guillain-Barré

- avvelenamenti

acuti

- ipercolesterolemia familiare

omozigota.

25.8.1988

LDL-Aferesi

Sì

In

caso

di

ipercolesterolemia familiare omozigota.

Realizzato in un centro che ha l'infrastruttura e l'esperienza richieste.

25.8.1988/

1.1.2005

No

In caso di ipercolesterolemia familiare eterozigota.

1.1.1993/

1.3.1995

1.1.2005

No

In caso di ipercolesterolemia refrattaria alla terapia.

1.1.2007

Trapianto di

protogenociti

ematopoietici

In centri qualificati secondo l'organo di certificazione «Swiss Blood Stem Cell Transplantation» (SBST) 1.8.2008/

1.1.2011/

1.7.2013

225 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 63

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Esecuzione secondo le normative pubblicate da «The Joint Accreditation Com-

mittee- ISCT & EBMT (JACIE)» e dalla «Foundation for the Accreditation of Cellular Therapy (Fact)»: «FACT-JACIE International Standards For Cellular Therapy Product Collection, Processing and Administration», 5a edizione marzo 2012226.

Sono incluse le spese d'operazione sul donatore, compreso il trattamento di eventuali complicazioni, nonché le prestazioni secondo l'articolo 14 capoversi 1 e 2 della legge dell'8 ottobre

2004227 sui trapianti e secondo l'articolo 12 dell'ordinanza del 16 marzo 2007228 sui trapianti.

È invece esclusa la responsabilità dell'assicuratore del ricevente in caso di morte del donatore.

- autologo

Sì

- linfomi

- leucemia

linfatica

acuta

- leucemia mieloide acuta - mieloma

multiplo

- neuroblastoma

- medulloblastoma

- carcinoma germinale.

1.1.1997/

1.1.2013

Sì

Nel quadro di studi clinici: - sindrome

mielodisplastica

- leucemia mieloide cronica - sarcoma

di

Ewing

- sarcoma dei tessuti molli - tumore

di

Wilms

- rabdomiosarcoma.

1.1.2002/

1.1.2008/

1.1.2013

fino al

31.12.2017

Sì

In

studi

clinici

prospettici multicentrici controllati:

- malattie

auto-immuni.

Le spese vengono coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

Dopo una terapia convenzionale fallita o in caso di una progressione della malattia 1.1.2002/

1.1.2008/

1.1.2013

fino al

31.12.2017

226 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 227 RS

810.21

228 RS

810.211

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 64

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

No

- recidiva di leucemia mieloide acuta - recidiva di leucemia linfatica acuta - carcinoma

del

seno

- carcinoma bronchiale a piccole cellule

- malattie

congenite

- carcinoma

ovarico

- tumore solido raro del bambino.

1.1.1997/

1.1.2008/

1.1.2013

- allogeno

Sì

- leucemia mieloide acuta - leucemia

linfatica

acuta

- leucemia mieloide cronica - sindrome

mielodisplastica

- anemia

aplastica

- deficienze immunitarie e Inborn errors

- talassemia e anemia drepanocitica (donatore: fratello o sorella con identico HLA)

- mieloma

multiplo

- malattie linfatiche (linfoma di Hodgkin, linfoma non-Hodgkin, leucemia linfatica cronica).

1.1.1997/

1.1.2013

Sì

Nel quadro di studi clinici: - carcinoma

renale.

1.1.2002/

1.1.2008/

1.1.2013

fino al

31.12.2017

Sì

In

studi

clinici

prospettici multicentrici controllati:

- malattie

auto-immuni.

Le spese vengono coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

Dopo una terapia convenzionale fallita o in caso di una progressione della malattia.

1.1.2002/

1.1.2008/

1.1.2013

fino al

31.12.2017

No

- tumori

solidi

- melanoma

1.1.1997/

1.1.2008

No

- carcinoma

del

seno.

1.1.2002/

1.1.2008/

1.1.2013

Litotripsia dei

calcoli biliari

Sì

Calcoli

biliari

intraepatici; calcoli biliari extraepatici nella regione del pancreas e del coledoco.

Litotripsia dei calcoli della cistifellea, se il paziente non è operabile (esclusa anche la colecistectomia laparoscopica).

1.4.1994

Polisonnografia

Poligrafia

Sì

In caso di forte sospetto di: - apnea del sonno

- movimento periodico delle gambe 1.3.1995/

1.1.1997/

1.1.2002

O sulle prestazioni 65

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

nel sonno

- narcolessia, se la diagnosi clinica è incerta

- parasonnia grave (ad es. distonia epilettica notturna o comportamento violento durante il sonno), se la diagnosi è incerta e se ne risultano conseguenze terapeutiche.

Indicazione e esecuzione in centri qualificati, secondo le direttive del

6 settembre 2001 della Società svizzera di ricerca sul sonno, medicina del sonno e cronobiologia229.

No

Esame di routine dell'insonnia passeggera e cronica, della fibrositis e Chronic

Fatigue Syndrome.

1.1.1997

No

In caso di forte sospetto di: - turbe

nell'addormentarsi e del sonno, se la diagnosi iniziale è incerta e se la terapia del comportamento o medicamentosa è senza successo

- turbe

persistenti

del ritmo circadiano, quando la diagnosi clinica è incerta.

1.1.1997/

1.1.2002/

1.4.2003

No

Fratelli e sorelle di lattanti morti di Sudden Infant Syndrome (SIDS).

1.7.2011

Polisonnografia

Poligrafia

Sì

In caso di forte sospetto di: - apnea del sonno

- movimento periodico delle gambe nel sonno

- narcolessia, se la diagnosi clinica è incerta

- parasonnia grave (ad es. distonia epilettica notturna o comportamento violento durante il sonno), se la diagnosi è incerta e se ne risultano conseguenze terapeutiche.

Indicazione e esecuzione in centri qualificati, secondo le direttive del

6 settembre 2001 della Società svizzera di ricerca sul sonno, medicina del sonno e cronobiologia230.

1.3.1995/

1.1.1997/

1.7.2002

No

Esame di routine dell'insonnia passeggera e cronica, della fibrositis e Chronic

fatigue syndrome.

1.1.1997

No In

valutazione

In caso di forte sospetto di: - turbe

nell'addormentarsi e del sonno, se la diagnosi iniziale è incerta e se la terapia del comportamento o medi1.1.1997/

1.1.2002/

1.4.2003

229 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 230 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 66

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

camentosa è senza successo - turbe

persistenti

del ritmo circadiano, quando la diagnosi clinica è incerta.

No

Fratelli e sorelle di lattanti morti di Sudden Infant Syndrome (SIDS).

1.7.2011

Poligrafia

Sì

In

caso

di

forte sospetto di apnea del sonno.

Esecuzione: medici specializzati (FMH pneumologia) in poligrafia respiratoria con esperienza pratica secondo le direttive della Società svizzera di ricerca sul

sonno, medicina del sonno e cronobiologia del 6 settembre 2001231.

1.7.2002/

1.1.2006/

1.1.2012

Misura della

melatonina nel

siero

No

1.1.1997

Multiple Sleep

Latency test

Sì

Indicazione

ed

esecuzione in centri qualificati, secondo le «Richtlinien zur Zertifizierung von 'Zentren für Schlafmedizin' zur Durchführung von Polysomnographien» della Società svizzera di ricerca sul sonno, medicina del sonno e cronobiologia del 1999232.

1.1.2000

Maintenance of

Wakefullness Test

Sì

Indicazione

ed

esecuzione in centri riconosciuti, secondo le «Richtlinien zur Zertifizierung von ‹Zentren für Schlafmedizin› zur Durchführung von Poly-

somnographien» della Società svizzera di ricerca sul sonno, medicina del sonno e cronobiologia del 1999233.

1.1.2000

Actigrafia

Sì

Indicazione

ed esecuzione in centri qualificati, secondo le «Richtlinien zur Zertifizierung von 'Zentren für Schlafmedizin' zur Durchführung von Polysomnographien» della Società svizzera di ricerca sul sonno,medicina del sonno e cronobiologia del 1999234.

1.1.2000

Test respiratorio

all'urea 13C per

Helicobacterpylori

Sì

16.9.1998/

1.1.2001

Vaccinazione con

cellule dendritiche per il trattamento

del melanoma in

stadio avanzato

No

1.7.2002

231 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 232 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 233 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 234 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 67

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Trattamento

fotodinamico con

estere metilico

dell'acido

aminolevulinico

Sì

Pazienti con cheratosi attinica, carcinomi basocellulari, morbo di Bowen e carcinomi spinocellulari con spessore sottile

1.7.2002

Trattamento

fotodinamico con

acido 5-aminolevulinico

Sì

Pazienti con cheratosi attinica leggera 1.1.2014

Calorimetria e/o

misura della

densità corporea

nella terapia

dell'obesità

No

1.1.2004

Endoscopia con

capsula

Sì

Per

esame

dell'intestino tenue nel tratto che va dal legamento del Treitz fino alla valvola ileocecale in caso di: - emorragie di causa ignota; - malattie infiammatorie croniche dell'intestino tenue.

In seguito a gastroscopia e colono-scopia con esito negativo.

Le spese vengono coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

1.1.2004/

1.1.2006

Fotoforesi

extracorporea

Sì

In caso di linfoma T-Zell cutaneo (Sindrome di Sézary).

1.1.1997

In caso di Graft-Versus-Host-Disease se la terapia convenzionale (p.es. corticosteroidi) non ha avuto successo.

1.1.2009/

1.1.2012

No

In caso di trapianto di polmoni.

1.1.2009

2.2

Malattie cardiovascolari, medicina intensiva Insufflazione di

ossigeno

No

27.6.1968

Pressomassaggio

sequenziale

peristaltico

Sì

27.3.1969/

1.1.1996

Registrazione dell'ECG per teleme-

tria

Sì

Sono da prendere in considerazione, quali indicazioni, soprattutto i disturbi del ritmo e della trasmissione, i disturbi della circolazione sanguigna del miocardio (malattie delle coronarie).

L'apparecchio può servire anche a sorvegliare l'efficacia della terapia.

13.5.1976

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 68

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Sistema impiantabile per la regi-

strazione di un

elettrocardiogramma

sottocutaneo

Sì

Secondo le «Richtlinien zur Therapie von Herzrhytmusstörungen mit Herzschrittmachern, implantierbaren Defibrillatoren

und perkutaner Katheterablation» del Gruppo di lavoro «Stimolazione cardiaca ed elettrofisiologica» della Società svizzera di cardiologia del 26 maggio 2000235.

1.1.2001

Sorveglianza

telefonica dei

pazienti con

stimolatore

cardiaco

(Pace-maker)

No

12.5.1977

Sorveglianza a

distanza di dispositivi impiantabili

per il controllo del ritmo cardiaco

Sì

1.7.2010

1.7.2012/

1.1.2015

Applicazione di

un defibrillatore

Sì

31.8.1989

PTCA mediante

pompa-pallone

intraaortale

Sì

1.1.1997

Rivascolarizzazione transmio-

cardica per laser

No

1.1.2000

Terapia di risincronizzazione

cardiaca sulla

base di uno

stimolatore

cardiaco tricamerale, impianto e

sostituzione del

aggregato

Sì

In caso di insufficienza cardiaca cronica severa refrattaria al trattamento farmacologico e con desincronizzazione cardiaca.

Alle condizioni seguenti: - Insufficienza cronica severa (NYHA III o IV) con frazione d'eiezione ventricolare sinistra ≤ 35 % malgrado trattamento medico adeguato - Blocco di branca sinistro con QRS largo ≥ 130 millisecondi Le analisi e l'impianto potranno essere eseguiti esclusivamente in un centro cardiologico qualificato dotato di un gruppo interdisciplinare con le competenze richieste in elettrofisiologia

cardiaca e dell'infrastruttura necessaria (ecocardiografia, programmatore esterno, laboratorio di cateterismo cardiaco).

1.1.2003/

1.1.2004

Brachiterapia

intracoronarica

No

1.1.2003

Impianto di stent

coronarici rivestiti Sì

1.1.2005

235 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 69

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Angioplastica

coronarica con

catetere a palloncino a rilascio di

Paclitaxel

Si

Indicazioni:

- restenosi

in-stent

- stenosi di piccole arterie coronariche 1.7.2012

Terapia interventistica percutanea

di una insufficienza grave della

valvola mitrale

Sì

In caso di pazienti non operabili con insufficienza grave della valvola mitrale (mortalità prevedibile del 10 %-15 % entro un anno) e morfologia delle valvole cardiache più idonea.

Partecipazione a «Swiss Mitra Registry».

1.1.2013

Impianto transcatetere di valvola

aortica (TAVI)

Sì

In

valutazione

In caso di stenosi aortica grave nei pazienti inoperabili e ad alto rischio operatorio, alle condizioni seguenti (cumulative):

1. La procedura TAVI dev'essere eseguita secondo le direttive europee «Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)»236.

2. La procedura TAVI può essere praticata soltanto nelle istituzioni che praticano la cardiochirurgia in sede.

3. La decisione sull'ammissibilità dei pazienti alla procedura TAVI deve essere presa in seno all'équipe Heart Team, comprendente almeno un cardiologo interventista formato per in-

terventi TAVI, un cardiologo non interventista, un cardiochirurgo e un

anestesista.

4. Tutti i centri che praticano la procedura TAVI devono comunicare i pro-

pri dati al SWISS TAVI Registry.

1.7.2013

fino al

30.6.2018

2.3 Neurologia, inclusa la terapia del dolore e l'anestesia
Massaggi in caso di paralisi consecutiva ad affezioni

del sistema

nervoso centrale

Sì

23.3.1972

Potenziali evocati

visuali

nell'ambito di

esami neurologici

speciali

Sì

15.11.1979

Elettrostimolazione del midollo

spinale mediante

applicazionedi un

Sì

Terapia di dolori gravi specialmente di tipo di deafferentazione (algoallucinosi), status dopo ernia del disco con aderenze delle radici e corrispondente perdita di 21.4.1983/

1.3.1995

236 I documenti sono disponibili al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch /ref

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 70

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

sistema di neurostimolazione

sensibilità nei dermatomi, causalgie e in particolare dolori provocati da fibrosi del plesso dopo irradiazione (carcinoma del seno), se esiste una precisa indicazione e se è stato effettuato un test mediante elettrodo percutaneo. Il cambiamento del generatore d'impulsi è compreso nella prestazione obbligatoria.

Elettrostimolazione delle strutture

cerebrali profonde

mediante applicazione di un

sistema di neurostimolazione

Sì

Terapia di dolori cronici gravi di tipo di deafferentazione d'origine centrale (ad.

es. lesioni del midollo spinale e lesioni cerebrali, lacerazione intradurale del nervo) se esiste una stretta indicazione e se è stato effettuato un test con elettrodo percutaneo. Il cambiamento del generatore d'impulsi è compreso nella prestazione

obbligatoria.

Terapie di distonie gravi con insufficiente controllo dei sintomi mediante la

terapia medicamentosa. Accertamenti ed esecuzione in centri specializzati che dispongono delle necessarie infrastrutture (neurochirurgia stereotassica, neurologia specializzata in disturbi locomotori, neuroradiologia).

1.3.1995/

1.7.2011

Elettroneuromodulazione dei

nervi pelvici

mediante sistema

impiantato per

laparoscopia

(procedura LION:

Laparoscopic

Implantation of

Neuroprothesis)

No

1.7.2013/

1.7.2014

Operazioni con

metodo stereotassico per la terapia

del morbo di

Parkinson cronica

e refrattaria ai

trattamenti non

chirurgici (lesioni per radiofrequenza e stimola-

zioni croniche nel

pallidum, talamo e

subtalamo)

Sì

Diagnosi stabilita di un morbo di Parkinson idiopatico. Progressione dei sin-

tomi su un minimo di due anni.

Controllo insufficiente dei sintomi mediante il trattamento dopaminergico (fenomeni off, fluttuazioni on/off, dischinesie on).

Accertamenti ed esecuzioni in centri specializzati che dispongono delle necessarie infrastrutture (neurochirurgia funzionale, neurologia, neuroradiologia).

1.7.2000

Operazione con

metodo stereotassico (lesioni

provocate da

radiofrequenza e

Sì

Diagnosi

stabilita

di un tremore cronico non causato dal morbo di Parkinson, progressione dei sintomi su un minimo di due anni; controllo insufficiente dei sintomi mediante terapia medicamentosa.

1.7.2002

O sulle prestazioni 71

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

stimolazione

cronica nel

talamo) per la

terapia del tremore cronico non

causato dal morbo

di Parkinson e

refrattario ai

trattamenti non

chirurgici

Accertamenti ed esecuzione in centri specializzati, che dispongono della necessaria infrastruttura (neurochirurgia funzionale, neurologia, elettrofisiologia neurologica, neuroradiologica).

Elettroneurostimolazione trans-

cutanea (abbreviazione in

tedesco: TENS)

Sì

Se il paziente utilizza personalmente lo stimolatore TENS, l'assicuratore gli rimborsa le spese di noleggio dell'apparecchio alle condizioni seguenti:

- il medico o, su suo ordine, il fisioterapista deve aver provato l'efficacia

del TENS sul paziente e averlo istruito circa l'uso dello stimolatore; - il medico di fiducia deve aver confermato che l'autoterapia praticata dal

paziente è indicata; - l'indicazione è data segnatamente nei casi seguenti:

- dolori derivanti da un neuroma; p. es. dolori localizzati che possono insorgere con pressione nel

settore delle membra amputate (monconi),

- dolori che possono essere provocati o accresciuti con stimolazione

(pressione, estensione o stimolazione elettrica) di un punto ne-

vralgico: p. es. dolori sotto forma di sciatica o le sindromi della spalla e del braccio, - dolori provocati da compressione dei nervi; p. es. dolori irradianti persistenti dopo operazione dell'ernia del disco o del canale carpale.

23.8.1984

Stimolazione

nervosa periferica

dei nervi occipitali

Sì

In caso di emicranie croniche refrattarie alla terapia, secondo i criteri diagnostici della International Headache Society (International classification of headache disorders, 2nd edition, Cephalalgia 2004 (suppl 1) IHS ICHD-II code 1.5.1237).

1.7.2014

Terapia con

baclofene con

applicazione di un

dosatore di

medicamenti

Sì

In caso di spasticità resistente alla terapia

1.1.1996

237 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 72

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Terapia intratecale di dolori cronici

somatici con

applicazione di un

dosatore di

medicamenti

Sì

1.1.1991

Potenziali evocati

motori come

esame neurologico specializzato

Sì

Diagnosi di malattie neurologiche.

L'esaminatore responsabile è titolare del certificato di capacità risp. dell'attestato di formazione complementare in elettroencefalografia o in elettroneuro-

miografia della Società svizzera di neurofisiologia clinica.

1.1.1999

Resezione curativa di focolai

epilettogeni

Sì

Indicazioni:

- Prova dell'esistenza di un'epilessia focale.

- Gravi menomazioni causate dall'epilessia.

- Resistenza

alla farmacoterapia.

- Accertamenti ed esecuzioni in un centro per epilettici che dispone della necessaria infrastruttura diagnostica segnatamente in elettrofisiologia, MRI, in neuropsicologia, di

esperienza chirurgoterapeutica e di possibilità di adeguati trattamenti postoperatori.

1.1.1996/

1.8.2006

Chirurgia palliativa dell'epilessia

mediante:

- commisurotomia

- operazione

sub-appiale

multipla secondo Morell-

Whisler

- stimolazione

del nervo vago

Sì

Le

spese

vengono

coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

Se le investigazioni dimostrano che la chirurgia curativa dell'epilessia focale non è indicata e che un metodo palliativo permette un miglior controllo delle crisi e un miglioramento della qualità della vita.
Accertamenti in un centro per epilettici che dispone della necessaria infrastruttura diagnostica segnatamente in elettro-

fisiologia, MRI, in neuropsicologia, di esperienza chirurgoterapeutica e di possibilità di adeguati trattamenti postoperatori.

1.1.1996/

1.7.2002/

1.1.2005/

1.8.2006/

1.1.2009

Operazione risp.

decompressione

al laser dell'ernia discale

No

1.1.1997

Terapia

elettrotermica

intradiscale

No

1.1.2004

Crineurolisi

No

Cura dei dolori delle articolazioni intervertebrali lombari.

1.1.1997

O sulle prestazioni 73

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Denervazione

delle faccette

mediante radiofrequenza

No

1.1.2004/

1.1.2005

Spondilodesi

con gabbie

intersomatiche o

trapianto osseo

Sì

Le

spese

vengono

coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

- Instabilità della colonna vertebrale con ernia discale, recidiva di ernia discale o stensi per pazienti con sindrome vertebrale o radicolare invali-

dante, resistente al trattamento conservativo, causata da patologie

degenerative e instabilità della colonna vertebrale verificate clinicamente e radiologicamente.

- Dopo insuccesso di una spondilodesi posteriore con il sistema di viti pedicolari.

1.1.1999/

1.1.2002/

1.7.2002/

1.1.2004

Protesi del disco

intervertebrale

Sì

In

valutazione

Malattia sintomatica degenerativa del disco intervertebrale della colonna vertebrale a livello cervicale e lombare.

Mancato successo di una terapia conservativa della durata di tre mesi (cervicale)

o di sei mesi (vertebre lombari) - ad eccezione di pazienti che presentano malattie degenerative della colonna vertebrale a livello cervicale o lombare e che soffrono di dolori incontrollabili nonostante siano sottoposti a terapie ospedaliere o che presentano disfunzioni neurologiche progressive nonostante venga applicata una terapia conservativa.
- Degenerazione di due segmenti al massimo

- Degenerazione minima degli altri segmenti contigui

- Nessuna artrosi primaria delle faccette articolari (livello lombare)

- Nessuna cifosi primaria segmentale (livello cervicale)

- Osservanza delle controindicazioni generali.

Esecuzione dell'intervento solo da parte di un chirurgo qualificato. Si suppone che i chirurghi riconosciuti dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d'ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia siano conformemente qualificati.

1.1.2004/

1.1.2005/

1.1.2008/

1.1.2009/

1.7.2009/

1.1.2011/

1.1.2012

fino al

31.12.2016

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 74

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Se l'intervento deve essere eseguito da un chirurgo non riconosciuto dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d'ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia va precedentemente richiesto il consenso del medico di fiducia.

I fornitori di prestazioni forniscono all'«Institut für Evaluative Forschung in der orthopädischen Chirurgie» dell'Università di Berna i dati necessari per una valutazione nazionale.

Stabilizzazione

intraspinale e

dinamica della

colonna vertebrale

(p.es. del tipo

DIAM)

Sì

In

valutazione

Esecuzione dell'intervento solo da parte di un chirurgo qualificato. Si suppone che i chirurghi riconosciuti dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d'ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia siano conformemente qualificati.

Se l'intervento deve essere eseguito da un chirurgo non riconosciuto dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d'ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia va precedentemente richiesto il consenso del medico di fiducia.

I fornitori di prestazioni forniscono all'«Institut für Evaluative Forschung in der orthopädischen Chirurgie» dell'Università di Berna i dati necessari per una valutazione nazionale.

1.1.2007/

1.1.2008/

1.1.2009/

1.7.2009/

1.1.2011/

1.1.2012/

1.1.2014

fino al

31.12.2016

Stabilizzazione

dinamica della

colonna vertebrale

(p.es. del tipo

DYNESYS)

Sì

In

valutazione

Esecuzione dell'intervento solo da parte di un chirurgo qualificato. Si suppone che i chirurghi riconosciuti dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d'ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia siano conformemente qualificati.

Se l'intervento deve essere eseguito da un chirurgo non riconosciuto dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d'ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia va precedentemente richiesto il consenso del medico di fiducia I fornitori di prestazioni forniscono all'«Institut für Evaluative Forschung in der orthopädischen Chirurgie» dell'Università di Berna i dati necessari per una valutazione nazionale.

1.1.2007/

1.1.2008/

1.1.2009/

1.7.2009/

1.1.2011/

1.1.2012/

1.1.2014

fino al

31.12.2016

O sulle prestazioni 75

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Anestesia generale volta a consen-

tire interventi

diagnostici o

terapeutici (incl.

interventi di

medicina dentaria)

Sì

Nel caso in cui interventi diagnostici e terapeutici fossero possibili solo sotto anestesia a causa di gravi disabilità mentali e fisiche.

1.7.2010

Anestesia per

infiltrazione,

locale e segmentale (terapia neurale

locale e segmentale)

Si

1.7.2011/

1.7.2012

2.4

Medicina fisica, reumatologia Terapia

dell'artrosi con

iniezioni

intraarticolari di

un lubrificante

artificiale

No

25.3.1971

Terapia

dell'artrosi con

iniezioni intraarticolari di teflon o

silicone come

«lubrificante»

No

12.5.1977

Sinoviortesi Sì

12.5.1977

Terapia al lowlevel-laser

No

1.1.2001

2.5 Oncologia
Terapia del cancro con pompa a

perfusione

(chemioterapia)

Sì

27.8.1987

Terapia al laser

per chirurgia

minimale palliativa

Sì

1.1.1993

Perfusione isolata

delle membra con

ipertermia e

Tumor-NecrosisFactors (TNF)

Sì

In caso di melanomi maligni con esclusiva invasione di un'estremità. In caso di

sarcomi delle parti molli con esclusiva invasione di un'estremità.

In centri specializzati con esperienza nella terapia interdisciplinare di melanomi e sarcomi estesi con questo metodo.

La terapia è effettuata da un team di chirurghi oncologici, chirurghi vascolari, ortopedisti, anestesisti especialisti in medicina intensiva.

1.1.1997/

1.1.2001

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 76

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

La terapia deve essere effettuata in sala operatoria, sotto anestesia totale e controllo continuo mediante catetere Swan-

Ganz.

No

In caso di melanomi e sarcomi con: - invasione o infiltrazione delle radici delle estremità (ad es. invasione inguinale);

- metastasi a distanza.

1.1.2001

Immunoterapia

specifica attiva

nell'ambito del

trattamento

adiuvante del

carcinoma del

colon in stadio II

No

1.8.2007

Low-dose-ratebrachiterapia

Sì

Con semi di Iodio125 o semi di Palladio 103.

In caso di carcinoma della prostata localizzato, con basso o medio rischio di recidiva e:

- aspettativa di vita > cinque anni - nessuna TUR-P eseguita in precedenza volume della prostata

< 60 ccm

- uretra non ostruita in modo grave disturbi del deflusso.

Centro qualificato con intensa cooperazione interdisciplinare tra urologi, radio-

oncologi e fisici-medici.

1.7.2002/

1.1.2005/

1.1.2009/

1.7.2011

Analisi multigenica in caso di

carcinoma mammario (Breast

Cancer Assay)

Sì

In

valutazione

Indicazione: Carcinoma mammario, primario, invasivo con le seguenti caratteristiche:

- positivo al recettore estrogenico (ER+)

- negativo

al

recettore 2 del fattore di crescita epidermico umano (HER2-), - con fino a 3 linfonodi loco regionali colpiti e

- i

referti

convenzionali non consentono una decisione univoca a favore

della chemioterapia adiuvante.

Condizioni per l'effettuazione del test: Esecuzione da parte di un medico specialista in patologia, principalmente in patologia molecolare. Se la parte concernente la tecnica di laboratorio è effettuata in un laboratorio estero, questo deve essere conforme ai requisiti della 1.1.2011/

1.1.2015

fino al

31.12.2017

O sulle prestazioni 77

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

direttiva IVDD 98/79/CE238 o ISO 15189 /17025239.

3 Ginecologia, ostetricia
Diagnosi agli ultrasuoni in

ostetricia e

ginecologia

Sì

È fatto salvo l'articolo 13 lettera b OPre per i controlli agli ultrasuoni in caso di gravidanza

23.3.1972/

1.1.1997

Inseminazione

artificiale

Sì

Inseminazione

intrauterina. Al massimo tre cicli di terapia per gravidanza.

1.1.2001

Fecondazione in

vitro per esame

della

sterilità

No

1.4.1994

Fecondazione in

vitro e trasferimento d'embrione

(FIVETE) Sterilizzazione: No

28.8.1986/

1.4.1994

- della

donna

Sì

Nell'ambito della cura medica di una donna in età feconda, la sterilizzazione è una prestazione obbligatoria, se a causa di uno stato patologico verosimilmente permanente o di un'anomalia

fisica, una gravidanza mette in pericolo la vita della paziente o procura un danno probabilmente duraturo alla sua salute e se altri metodi contraccettivi non possono essere presi in considerazione per motivi medici (in senso lato).

11.12.1980

- del

marito

Sì

Se la sterilizzazione della moglie, di per sé rimborsabile, non può essere effettuata o non è auspicata dai coniugi, l'assicuratore cui è affiliata la moglie deve assumere le spese della sterilizzazione del marito.

1.1.1993

Terapia al laser

del cancro del

collo in situ

Sì

1.1.1993

Ablazione non

chirurgica

dell'endometrio

Sì

In caso di menorragie funzionali resistenti alla terapia nella premenopausa

1.1.1998

Test di Papanicolau per la diagnosi

precoce del cancro

del collo

dell'utero (art. 12e lett. b OPre)

Si

1.1.1996/

1.8.2008

238 Le direttive possono essere consultate al seguente indirizzo Internet: ww.bag.admin.ch/ref 239 Le direttive possono essere consultate al seguente indirizzo Internet: ww.bag.admin.ch/ref

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 78

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Citologia in strati sottili per la

diagnosi precoce

del cancro del

collo dell'utero

secondo i metodi

ThinPrep oppure

Autocyte Prep /

Sure Path (art. 12e lett. b OPre)

Si

1.4.2003/

1.7.2005/

1.8.2008

Individuazione del

Human Papilloma

Virus nell'ambito

dello screening

per il carcinoma

del collo

dell'utero (art. 12e lett. b OPre)

No

1.7.2002/

1.8.2008

Interventi mammari mininvasivi

sotto controllo

radiologico o

ecografico

Sì

Secondo la dichiarazione di consenso della Società svizzera di senologia e del Gruppo di lavoro «Bildgesteuerte minimal invasive Mammaeingriffe»; Senolo-

gie - Zeitschrift für Mammadiagnostik und -therapie 2009; 6: 181-184240.

1.7.2002/

1.1.2007/

1.1.2008/

1.7.2009

Ansa sottouretrale

per il trattamento

dell'incontinenza

da sforzo nella

donna

Sì

- Secondo

le

raccomandazioni dell'associazione di uro-ginecologia e pato-

logia del pavimento pelvico, comunicazione degli esperti, aggiornamento del 27.7.2004 intitolato

«Tension free Vaginal Tape (TVT) per il trattamento dell'incontinenza urinaria a sforzo»241.

- L'impianto Reemex® non viene pagato.

1.1.2004/

1.1.2005

4 Pediatria, psichiatria infantile Programmi per

terapie multiprofessionali ambula-

toriali in gruppo

per bambini e

adolescenti affetti da sovrappeso o

obesità

Sì

1.

Indicazione:

a. in caso di obesità (IMC > 97 percentili);

b. in caso di sovrappeso (IMC tra 90 e 97 percentili) e in presenza di almeno una delle seguenti malattie, la cui prognosi è aggravata dal

sovrappeso o costituisce una delle cause dell'eccesso ponderale: ipertonia, diabete mellito di tipo 2, alterata tolleranza al glucosio, disturbi endocrini, sindrome delle

ovaie policistiche, malattie ortopediche, steatoepatite non alcoli-

1.1.2008/

1.7.2009/

1.1.2014/

1.7.2014

240 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 241 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 79

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

ca, malattie respiratorie, glomerulopatia, disturbi alimentari con-

tratti durante un trattamento psichiatrico.

Definizione

di

obesità, sovrappeso e malattie secondo le raccomandazioni pubblicate dalla Società svizze-

ra di pediatria (SSP) nella rivista specializzata «Pediatrica», edizione n.

6/2006 del 19 dicembre 2006242 e n.

1/2011 del 4 marzo 2011243.

2. Programma:

programma in gruppo medicalmente assistito con approccio terapeutico multiprofessionale secondo le esigenze stabilite dall'Associazione svizzera

obesità nell'infanzia e nell'adolescenza (akj) e pubblicate nella rivista specializzata «Pediatrica», edizione n. 2/2007 del 13 aprile

2007244.

Si presume che i programmi in gruppi medicalmente assistiti riconosciuti dalla commissione congiunta della SSP e dell'akj adempiano questa condizione. Se la terapia deve essere

svolta nell'ambito di un programma non riconosciuto dalla commissione congiunta della SSP e dell'akj, va precedentemente richiesto il consenso del medico di fiducia.

3. È necessario convenire un rimborso forfettario.

No

Programma alleggerito per bambini in età compresa tra i 4 e gli 8 anni compiuti.

1.1.2014

Terapia individuale multiprofessio-

nale ambulatoriale

strutturata per

bambini e adolescenti affetti da

sovrappeso o

obesità, in 4 tappe.

Sì

1.

Indicazione:

a. in caso di obesità (IMC > 97 percentili); b. in caso di sovrappeso (IMC tra 90 e 97 percentili) e in presenza di almeno una delle seguenti malattie, la cui prognosi è

aggravata dal sovrappeso o costituisce una delle cause dell'eccesso

ponderale: ipertonia, diabete mellito di tipo 2, alterata tolleranza al

glucosio, disturbi endocrini, sindrome delle ovaie policistiche,

malattie ortopediche, steatoepatite non alcolica, malattie respiratorie, 1.1.2014

242 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 243 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 244 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 80

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

glomerulopatia, disturbi alimentari contratti durante un trattamento

psichiatrico.

Definizione di obesità, sovrappeso e malattie secondo le raccomandazioni pubblicate dalla Società svizzera di pediatria (SSP) nella rivista specializzata «Pediatrica», edizione n. 6/2006

del 19 dicembre 2006 e n. 1/2011 del 4 marzo 2011.

2. Terapia:

a. 1a tappa: trattamento multidisciplinare fornito da un medico du-

rante 6 mesi, con un massimo di 6 sedute di consulenza nutrizionale e 2 sedute di fisioterapia diagnostica,

b. 2a e 3a tappa: programmi multidisciplinari diretti da un medico nel

caso in cui la durata della terapia superi i 6 mesi per la 1a tappa o in presenza di una comorbilità significativa,

c. 4a tappa: trattamento fornito da un medico.

3. Programmi per la 2a e la 3a tappa: programma in gruppo medicalmente assistito con approccio terapeutico multiprofessionale secondo le esigenze stabilite dall'Associazione svizzera

obesità nell'infanzia e nell'adolescenza (akj) e pubblicate nella rivista specializzata «Pediatrica», edizione n. 2/2007 del 13 aprile

2007245. Si presume che i programmi in gruppi medicalmente assistiti riconosciuti dalla commissione congiunta

della SSP e dell'akj adempiano questa condizione. Se la terapia deve essere svolta nell'ambito di un programma non riconosciuto dalla commissione congiunta della SSP e dell'akj, va precedentemente richiesto il consenso del medico di fiducia.

Terapia del gioco

e della pittura per fanciulli

Sì

Praticata

dal

medico o sotto la sua sorveglianza diretta.

7.3.1974

Terapia

dell'enuresi con

apparecchio

avvertitore

Sì

Dai cinque anni compiuti.

1.1.1993

245 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 81

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Elettrostimolazione della vescica

Sì

In caso di disturbi organici della minzione.

16.2.1978

Ginnastica di

gruppo per fanciulli obesi

No

18.1.1979

Monitoraggio

della respirazione; monitoraggio

della respirazione

e della frequenza

cardiaca

Sì

In caso di lattanti a rischio, previa prescrizione di un medico di un centro

regionale di diagnosi della morte improvvisa (SIDS).

25.8.1988/

1.1.1996

Screening sonografico dell'anca

dei neonati e dei

lattanti secondo

Graf

Si Effettuato da

un

medico specialmente formato.

1.7.2004/

1.8.2008

Terapia ospedaliera lontano dal

domicilio in caso

di soprappeso

eccessivo

No

1.1.2005

5 Dermatologia
Terapia alla luce nera (PUVA) delle

affezioni cutanee

Sì

15.11.1979

Fototerapia

selettiva agli

ultravioletti

(abbreviazione in

tedesco: SUP)

Sì

Sotto la responsabilità e il controllo del medico.

11.12.1980

Embolizzazione

degli emangiomi

del viso (radiologia di intervento) Terapia al laser in

caso di:

Sì

A condizione che non risulti più cara del trattamento chirurgico (escissione).

27.8.1987

- naevus

teleangiectaticus

Sì

1.1.1993

- condylomata

acuminata

Sì

1.1.1993

- cicatrici

dell'acne

No

1.7.2002

- cheloide

No

1.1.2004

Terapia climatica

al Mare Morto

No

1.1.1997/

1.1.2001

Balneo-fototerapia

ambulatoriale

No

1.7.2002

Stimolazione

cellulare mediante

onde acustiche

No …

1.7.2009

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 82

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

pulsanti (PACE)

per il trattamento

dei disturbi acuti e cronici della

cicatrizzazione di

ferite della pelle Matrice extracellulare e biologica,

tridimensionale e

di origine animale

Sì

Per il trattamento di ferite croniche.

Indicazione per la scelta del metodo o del prodotto secondo le «Richtlinien zum Einsatz von azellulären biologisch aktiven Materialien bei schwer heilenden Wunden» della Società svizzera di dermatologia e venereologia e della Schweizerische Gesellschaft für Wundbehandlung del 1° luglio 2011246.

Esecuzione in centri riconosciuti dalla Società svizzera di dermatologia e venereologia e dalla Schweizerische Gesellschaft für Wundbehandlung.

Se il trattamento deve essere eseguito in un centro non riconosciuto dalla Società svizzera di dermatologia e venereologia e dalla Schweizerische Gesellschaft für Wundbehandlung va precedentemente richiesto il consenso del medico di fiducia.

1.7.2011

Terapia con larve

Si

Per il trattamento di ferite croniche.

1.7.2011

Trattamento della

lipoatrofia facciale con materiale di

riempimento

Sì

Obbligo di prestazione in caso d'insorgenza di lipoatrofia facciale in seguito a trattamento medicamentoso o nel quadro di una malattia.

Le spese vengono coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

1.7.2013

6 Oftalmologia Ortottica

Sì Se

eseguita

dal medico o sotto la sua sorveglianza diretta.

27.3.1969

Potenziali evocati

visuali nell'ambito di esami oftalmologici speciali

Sì

15.11.1979

Biometria

ultrasonica

dell'occhio, prima

di un'operazione

della cataratta

Sì

8.12.1983

246 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 83

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Terapia al laser in caso di:

- retinopatie

diabetiche

Sì

1.1.1993

- lesioni

della

retina (inclusa

apoplessia

retinica)

Sì

1.1.1993

- capsulotomia

Sì

1.1.1993

- trabeculotomia

Sì

1.1.1993

Chirurgia

refrattiva

(Cheratomia

mediante laser; o

intervento

chirurgico)

Sì

Obbligo di prestazione unicamente quando il portatore di occhiali è affetto da un'anisometropia non correggibile supera le 3 diottrie e non sopporta durevolmente le lenti a contatto; per la cor-

rezione di un occhio fino a raggiungere i valori correggibili mediante occhiali.

Le spese vengono coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

1.1.1995/

1.1.1997/

1.1.2005

Correzione refrattiva mediante

lente intraoculare

Sì

Obbligo di prestazione unicamente quando l'anisometropia supera le 10 diottrie, in combinazione con la cheratomia.

Le spese vengono coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

1.1.2000/

1.1.2005

Copertura di

difetti della cornea con membrane

amniotiche

Sì

1.1.2001

Terapia fotodinamica della degene-

razione maculare

con Verteporfin

Sì

Forma classica predominante essudativa di degenerazione maculare determinata dall'età.

1.1.2006

Sì

In caso di neovascolarizzazioni provocate da miopia patologica.

1.7.2000/

1.7.2002/

1.1.2004/

1.1.2005/

1.1.2006/

1.1.2009/

1.1.2012

No

Altre forme di degenerazione maculare determinata dall'età.

1.1.2008

Dilatazione per

stenosi del canale

lacrimale con

Lacri-Cath

No

1.1.2003/

1.1.2005

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 84

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Dilatazione

mediante catetere

a palloncino per

stenosi del canale

lacrimale

Si

- Sotto

controllo

radioscopico

- con o senza impianto Stent - esecuzione da parte di esperti di radiologia di intervento con rispettiva esperienza.

1.1.2006/

1.1.2008

Oftalmoscopia a

scansione laser

Si

Indicazioni:

- in caso di glaucoma dal trattamento difficile, indicazioni per l'intervento chirurgico

- indicazioni

per

trattamenti alla retina Esame nel centro in cui deve essere eseguito l'intervento o il trattamento.

1.1.2004/

1.8.2008

Cross linking della cornea in caso di

cheratocono

No

1.8.2008

Cura del

cheratocono

mediante anelli

intrastromali

Sì

Per correggere l'astigmatismo irregolare in caso di cheratocono, unicamente se una correzione con occhiali o lenti a contatto non è possibile oppure se vi è incompatibilità con le lenti a contatto.

Esecuzione in centri/cliniche del tipo A, B e C (secondo la lista FMH dei centri di perfezionamento in oftalmologia riconosciuti)

1.8.2007

Misurazione

dell'osmolarità del film lacrimale

No

1.1.2010

7 Otorinolaringoiatria Logopedia

Sì

Se

eseguita

dal medico o sotto la sua direzione e sorveglianza diretta (v. anche gli art. 10 e 11 OPre).

23.3.1972

Nebulizzatore a

ultrasuoni

Sì

7.3.1974

Terapia mediante

un «orecchio

elettronico»

secondo il metodo

Tomatis (detta:

audio- psicofonologia)

No

18.1.1979

Protesi vocale

Sì

Applicazione in caso di laringectomia totale o dopo una laringectomia totale. Il cambiamento di una protesi vocale applicata è compreso nella prestazione obbligatoria.

1.3.1995

Terapia al laser in caso di:

- papillomatosi

delle vie respiratorie

Sì

1.1.1993

O sulle prestazioni 85

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

- resezione

della

lingua

Sì

1.1.1993

Impianto della

chiocciola per la

terapia della

sordità delle due

orecchie con resti

uditivi inutilizzabili

Sì

Le

spese

vengono

coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

Per fanciulli affetti da sordità peri e postlinguale e per adulti affetti da sordità tardiva.

Nei centri seguenti: Hôpital Cantonal Universitaire di Ginevra, Ospedali universitari di Basilea, Berna e Zurigo,

Kantonsspital di Lucerna.

L'allenamento uditivo dispensato nel centro è parte integrante della terapia.

1.4.1994/

1.7.2002/

1.1.2004

Impianto di

apparecchi uditivi

a trasmissione

ossea o di loro

parti (sistemi

transcutanei e

percutanei)

Sì

Indicazioni:

- malattie e malformazioni dell'orecchio medio e del condotto uditivo

esterno che non possono essere corrette chirurgicamente;

- unica alternativa a un intervento chirurgico a rischio sul solo orecchio funzionale;

- intolleranza

ad

apparecchi a trasmissione aerea;

- sostituzione

di

un apparecchio convenzionale a trasmissione ossea, a

seguito dell'insorgenza di turbe, di tenuta o funzionalità insufficienti 1.1.1996/

1.1.2015

Impianto chirurgico del sistema

d'impianto

dell'orecchio

medio del tipo

«Vibrant

Soundbridge»

per il trattamento

di ipoacusie

neurosensoriali

Sì

Per pazienti che a causa motivi medici o audiologici non sono in grado di usufruire di apparecchi acustici tradizionali

(per esempio in caso di otite esterna cronica, allergie, esostosi, ecc.).

1.1.2005

Palatoplastica al

laser

No

1.1.1997

Litotripsia del

calcolo salivare

Sì

Esecuzione in un centro che disponga dell'esperienza necessaria (mediamente 30 primi trattamenti all'anno).

1.1.1997/

1.1.2000/

1.1.2001/

1.1.2004

8 Psichiatria
Terapia della tossicodipendenza

- ambulatoria

Sì

Ammissibile una riduzione delle prestazioni in caso di colpa grave dell'assicu-

rato.

25.3.1971

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 86

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

- ospedaliera Sì Terapia sostitutiva in caso di dipendenza dagli

oppiacei

Sì

1. Osservanza delle direttive e raccomandazioni seguenti:

a. In caso di terapia con prescrizione di metadone, di buprenorfina e di morfina a lento rilascio: «Terapia sostitutiva in caso di dipendenze dagli oppiacei oppioidi - Raccomandazioni dell'UFSP, della So-

cietà Svizzera di medicina delle Dipendenze (SSAM) e dell'Associazione dei medici cantonali della

Svizzera (VKS)» del luglio 2013247;

1.1.2001/

1.1.2007/

1.1.2010/

1.7.2012

b. In caso di terapia con prescrizione di eroina: le disposizioni dell'ordinanza del 25 maggio 2011 sulla

dipendenza da stupefacenti e sulle altre turbe legate alla dipendenza (RS 812.121.6) come pure le direttive e le raccomandazioni del

manuale dell'UFSP «Richtlinien, Empfehlungen, Information», settembre 2000248.

1.1.2001/

1.1.2007/

1.1.2010/

1.1.2014

2. La sostanza o il preparato utilizzati devono figurare nell'Elenco dei medicamenti con tariffa (EMT) oppure

nell'Elenco delle specialità (ES) nel gruppo terapico (IT) approvato dall'UICM.

3. La terapia sostitutiva comprende le prestazioni seguenti: a. prestazioni mediche: - esame

d'entrata,

inclusa

l'anamnesi della dipendenza, status psichico e somatico con attenzione particolare alle turbe legate alla dipendenza e alla

radice della dipendenza; - richiesta

d'informazioni

supplementari (famiglia, convi-

vente, servizi terapici precedenti);

- determinazione

della

diagnosi

e dell'indicazione; - approntamento del piano terapico;

- procedura di domanda d'autorizzazione e approntamento di

rapporti destinati agli assicuratori-malattie;

247 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 248 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 87

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

- avvio ed esecuzione della terapia sostitutiva;

- consegna sorvegliata della sostanza o del preparato a condi-

zione che non avvenga attraverso un farmacista;

- garanzia della qualità; - terapia

di

turbe legate all'uso di altre sostanze psicotrope; - valutazione del processo terapico;

- richiesta

d'informazioni

presso

l'istituzione preposta alla consegna dei prodotti;

- verifica della diagnosi e dell'indicazione;

- adeguamento della terapia e relativo scambio di corrispondenza con le autorità;

rapporti all'attenzione delle autorità e degli assicuratorimalattie;

- controllo

della

qualità.

b. Prestazioni del farmacista: - preparazione di soluzioni perorali secondo l'EMT, compreso

il controllo della qualità; - consegna controllata della sostanza o del preparato; - contabilità

concernente la

sostanza attiva e rapporti destinati alle autorità; - rapporti all'attenzione del medico responsabile;

- consulenza.

4. La prestazione va fornita dall'istituzione competente secondo il numero

1.

5. Per la terapia sostitutiva è possibile convenire rimborsi forfettari.

Svezzamento

ultracorto dagli

oppiacei (UROD)

sotto anestesia

No

1.1.1998

Svezzamento

ultracorto dagli

oppiacei (UROD)

sotto anestesia

No In

valutazione

1.1.1998

Svezzamento

ambulatoriale

dagli oppiacei

secondo il metodo

Endorphine

Stimulated Clean

No

1.1.1999

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 88

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

& Addiction

Personality

Enhancement

(ESCAPE) Psicoterapia di gruppo

Sì

Secondo

gli

articoli

2 e 3 OPre.

25.3.1971/

1.1.1996

Terapia di rilassamento secondo

Ajuria-guerra

Sì

Nello studio medico o in ospedale sotto sorveglianza diretta del medico.

22.3.1973

Terapia mediante

il gioco e la pittura per fanciulli

Sì

Se eseguita dal medico o sotto la sua diretta sorveglianza.

7.3.1974

Psicodramma

Sì

Secondo

gli

articoli 2 e 3 OPre.

13.5.1976/

1.1.1996

Controllo della

terapia per video

No

16.2.1978

Musicoterapia No 11.12.1980 9 Radiologia

9.1 Radiodiagnostica Tomografia assiale

computerizzata

(scanner)

Sì

Esclusi gli esami di routine (Screening) 15.11.1979

Osteodensitometria

- mediante

assorziometria a

doppia energia

ai raggi X

(DEXA)

Sì

- In caso d'osteoporosi manifesta e dopo frattura ossea da trauma inadeguato

1.3.1995/

1.1.1999/

1.7.2010/

1.7.2012

- In caso di terapia a lungo termine al cortisone o in caso di ipogonadismo - In caso di malattie gastrointestinali con sindrome di malassorbimento (in particolare morbo di Crohn, colite ulcerosa, celiachia)

1.1.1999/

1.7.2010/

1.1.2015

- In caso di iperparatiroidismo primario (se l'indicazione di operare non è

chiara)

- In caso di osteogenesis imperfecta - HIV.

I costi degli esami DEXA sono assunti solo per l'esecuzione limitata a una regione del corpo.

1.3.1995

Ulteriori esami DEXA sono assunti solo in caso di terapia medicamentosa dell'osteoporosi e al massimo ogni due anni.

O sulle prestazioni 89

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Tomografia con

emissione di

positroni

(TEP, TEP/TC)

Sì

Esecuzione

nei

centri che soddisfano le direttive amministrative del 20 giugno 2008249 della Società svizzera di medicina nucleare (SSMN).

a) Mediante F-2-fluorodesossiglucosio (FDG) solo per le indicazioni seguenti:

1. in cardiologia:

- come

provvedimento

preoperatorio in caso di trapianto

cardiaco,

2. in oncologia:

- secondo

le

direttive cliniche

relative alla FDG-TEP del 28 aprile 2011250 della SSMN, capitolo 1.0,

3. in neurologia:

- valutazione preoperatoria in caso di epilessia focale resistente alla terapia,

- investigazione di demenze: come esame complementare in casi non certi, dopo accertamento preliminare da parte di

specialisti, in geriatria, psichiatria e neurologia; fino

all'età di 80 anni, con un MiniMental-Status-Test (MMST)

totalizzante almeno 10 punti e una demenza insorta al massimo da 5 anni; nessun esame

preliminare mediante PET o SPECT.

1.1.1994/

1.4.1994/

1.1.1997/

1.1.1999/

1.1.2001/

1.1.2004/

1.1.2005/

1.1.2006/

1.8.2006/

1.1.2009/

1.1.2011/

1.7.2013/

1.7.2014

4. in valutazione

nel caso dell'indicazione «effetto massa», secondo le direttive cliniche relative alla FDG-PET del 28

aprile 2011 della SSMN, capitolo 2.0.

1.7.2014

fino al

31.12.2017

b) Mediante N-13-Ammoniaca, solo per l'indicazione seguente: studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valutazione dell'ischemia del miocardio.

1.7.2013

c) Mediante rubidio-82, solo per l'indicazione seguente: studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valutazione dell'ischemia del miocardio.

1.7.2013

249 Le direttive possono essere consultate al seguente indirizzo Internet: ww.bag.admin.ch/ref 250 Le direttive possono essere consultate al seguente indirizzo Internet: ww.bag.admin.ch/ref

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 90

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

d)

Mediante

18F-fluorocolina,

In valutazione solo per le indicazioni seguenti:

per l'esame di una recidiva biochimica (alterazione del PSA) di un carci-

noma prostatico.

1.7.2014

fino al

31.12.2017

No a)

Mediante

18F-Fluoride

b) Mediante 18F-Florbetapir c) Con altri isotopi diversi dall'F-2fluoro-desossiglucosio (FDG), 18F-

fluorocolina, N-13-Ammoniaca o rubidio-82.

1.1.2013/

1.7.2014/

1.1.2015/

1.1.2011

- mediante

scanner

No

Osteodensitometria

mediante TC

periferica quantitativa (pQTC)

No

1.1.2003/

1.1.2006

Ultrasonografia

ossea

No

1.1.2003

Metodi di analisi

dell'attività ossea - «Marker»

dell'attività

osteoclastica

No

Per la diagnosi precoce del rischio di fratture osteoporotiche 1.1.2003/

1.8.2006

- «Marker»

della

formazione ossea

No

Per la diagnosi precoce del rischio di fratture osteoporotiche 1.1.2003/

1.8.2006

Mammografia

Si

Per la diagnostica in caso di sospetto clinico urgente di una patologia al seno.

1.1.2008

9.2

Altri procedimenti di formazione d'immagini Risonanza

magnetica nucleare (MRI)

Sì

1.1.1999

Tomografia con

emissione di

positroni

(TEP, TEP/TC)

Sì

Esecuzione

nei

centri che soddisfano le direttive amministrative del 20 giugno 2008251 della Società svizzera di medicina nucleare (SSMN).

a) Mediante F-2-fluorodesossiglucosio (FDG) solo per le indicazioni seguenti:

1. in cardiologia:

- come

provvedimento

preoperatorio in caso di trapianto

cardiaco,

2. in oncologia:

- secondo

le

direttive cliniche

relative alla FDG-TEP del 28 1.1.1994/

1.4.1994/

1.1.1997/

1.1.1999/

1.1.2001/

1.1.2004/

1.1.2005/

1.1.2006/

1.8.2006/

1.1.2009/

1.1.2011/

1.7.2013/

1.7.2014

251 Le direttive possono essere consultate al seguente indirizzo Internet: ww.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 91

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

aprile 2011252 della SSMN, capitolo 1.0,

3. in neurologia:

- valutazione preoperatoria in caso di epilessia focale resistente alla terapia,

- investigazione di demenze: come esame complementare in casi non certi, dopo accertamento preliminare da parte

di specialisti, in geriatria, psichiatria e neurologia; fino

all'età di 80 anni, con un Mini-Mental-Status-Test

(MMST) totalizzante almeno 10 punti e una demenza insorta al massimo da 5 anni; nes-

sun esame preliminare mediante PET o SPECT.

4. in valutazione

nel caso dell'indicazione «effetto massa», secondo le direttive cliniche relative alla FDG-PET del

28 aprile 2011 della SSMN, capitolo 2.0.

1.7.2014

fino al

31.12.2017

b) Mediante N-13-Ammoniaca, solo per l'indicazione seguente: studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valutazione dell'ischemia del miocardio.

1.7.2013

c) Mediante rubidio-82, solo per l'indicazione seguente: studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valutazione dell'ischemia del miocardio.

1.7.2013

d)

Mediante

18F-fluorocolina,

In valutazione solo per le indicazioni seguenti:

per l'esame di una recidiva biochimica (alterazione del PSA) di un carci-

noma prostatico.

1.7.2014

fino al

31.12.2017

No a)

Mediante

18F-Fluoride

b) Mediante 18F-Florbetapir c) Con altri isotopi diversi dall'F-2fluoro-desossiglucosio (FDG), 18F-

fluorocolina, N-13-Ammoniaca o rubidio-82.

1.1.2013/

1.7.2014/

1.1.2015/

1.1.2011

252 Le direttive possono essere consultate al seguente indirizzo Internet: ww.bag.admin.ch/ref

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 92

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

Riabilitazione di

pazienti affetti da malattie cardiovascolari o da

diabete

Le spese vengono coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

La riabilitazione in caso di malattia occlusiva arteriosa periferica e di diabete, quale diagnosi principale, è praticata ambulatorialmente. La riabilitazione cardiaca può essere praticata ambulatorialmente o stazionariamente. I seguenti

fattori inducono a optare per una riabilitazione stazionaria:

- accresciuto rischio cardiaco - diminuzione della funzione del miocardio

- comorbidità

(diabetes

mellitus,

COPD, ecc.).

Il programma di riabilitazione ambulatoriale può durare da due a sei mesi, a

dipendenza dell'intensità dell'offerta di trattamento.

Di regola la durata del trattamento ospedaliero è di quattro settimane ma può essere ridotta a due o tre settimane nei casi meno complessi.

La riabilitazione è praticata in un istituto sotto direzione medica, con programma personale e infrastrutture che soddisfano le seguenti direttive: Riabilitazione cardiaca: profilo di esigenze del Gruppo di lavoro per la riabilita-

zione cardiaca. Società svizzera di cardiologia (SSC) per le cliniche e gli istituti di riabilitazione ufficialmente riconosciuti dalla SSC del 15 marzo 2011253.

Riabilitazione in caso di malattia occlusiva arteriosa periferica: profilo delle

esigenze della Società svizzera d'angiologia del 5 marzo 2009254.

Riabilitazione in caso di diabete: profilo delle esigenze della Società svizzera di endocrinologia e di diabetologia del 17 novembre 2010255.

12.5.1977/

1.1.1997/

1.1.2000/

1.1.2003/

1.1.2009/

1.7.2009/

1.1.2010/

1.7.2011/

1.1.2013

Sì

Indicazioni:

- Dopo un infarto del miocardio, con o senza PTCA

- dopo

bypass-operation

- dopo altri interventi sul cuore e sui 253 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 254 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 255 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 93

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

grandi vasi

- dopo PTCA, in particolare in caso di precedente inattività o di molteplici fattori di rischio

- malattia

cronica

e

fattori multipli di rischio refrattari alla terapia ma con buona speranza di vita - malattia

cronica

con cattiva funzione ventricolare

- pazienti con diabete mellito di tipo II (limite: al massimo una volta ogni tre anni).

Sì

- pazienti con malattia occlusiva arteriosa periferica sintomatica, dallo stadio IIa secondo Fontaine.

1.7.2009/

1.1.2013

No

- pazienti con malattia occlusiva arteriosa periferica asintomatica, nello stadio I secondo Fontaine.

1.7.2013

Magnetoencefalografia

No

1.7.2002

Elastografia a

ultrasuoni del

fegato

Sì

Per la diagnosi e il follow-up in caso di fibrosi o cirrosi epatica (p.es. dovuta a epatiti virali, assunzione regolare di epatotossine).

1.1.2012

9.3 Radiologia intervenzionale e radioterapia
Irradiazione terapeutica con

pioni

No

1.1.1993

Irradiazione

terapeutica con

protoni

Si

In caso di melanomi intraoculari.

28.8.1986

Si

Le

spese

vengono

coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

Se non è possibile irradiare a sufficienza con fotoni a causa di una stretta vicinanza con organi sensibili alle radiazioni, o

di una particolare esigenza di protezione dell'organismo del bambino o dell'adolescente.

Indicazioni:

- tumori del cranio (chordoma, chondrosarcoma, spinalioma, adenocarci-

nomi e carcinomi adenocistici, linfoepitelioma, carcinomi

mucoepidermoidi, neuroestesioblastomi, sarcoma dei tessuti molli e del-

le ossa, tumori rari come ad esempio paragangliomi).

- tumori del cervello e delle meningi (gliomi Low Grade 1 e 2; meningio1.1.2002/

1.7.2002/

1.8.2007/

1.1.2011/

1.7.2011

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 94

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

mi).

- tumori al di fuori del cranio nelle regioni della colonna vertebrale, del tronco e delle estremità (sarcoma dei tessuti molli e dell'osso).

- tumori nei bambini e negli adolescenti.

Esecuzione presso l'Istituto Paul Scherrer, Villigen.

Si

In

valutazione

Indicazioni:

- radioterapia postoperatoria di carcinomi mammari stadi III A o III C si-

nistro

Trattamenti nel quadro dello studio pilota dell'Istituto Paul Scherrer Esecuzione presso l'Istituto Paul Scherrer

1.7.2012

fino al

30.6.2015

Radiochirurgia

(LINAC, GammaKnife)

Si

Indicazioni:

- neurinomi del nervo acustico - recidive di adenomi ipofisari o di craniofaringiomi

- adenomi

ipofisari

o craniofaringiomi

non operabili in modo radicale - malformazioni

arteriovenose

- meningiomi

1.1.1996

Si

In caso di disturbi funzionali, in particolare sindromi dolorose (p. es. neuralgia

del trigemino, cefalea a grappolo), disturbi motori (p. es. tremore essenziale, in caso di morbo di Parkinson), epilessie (p. es. epilessia del lobo temporale, amartomi associati ad epilessia, epilessie extratemporali).

1.1.1996/

1.7.2012

Radiochirurgia

con LINAC

Sì

- in caso di metastasi cerebrali del volume di 25 cm3 al massimo risp.

del diametro di 3,5 cm al massimo se non sono presenti oltre tre metastasi e se l'affezione primaria è sotto controllo (metastasi sistematiche non di-

mostrabili) in caso di dolori resistenti a ogni altra terapia.

- in caso di tumori maligni cerebrali primari del volume di 25 cm3 al massimo risp. del diametro di 3,5 cm al

massimo se la localizzazione del tumore non permette di operarlo.

1.1.1999/

1.1.2000/

1.1.2003

Radiochirurgia

con Gamma Knife

No

- in caso di metastasi cerebrali del volume di 25 cm3 al massimo risp.

del diametro di 3,5 cm al massimo se non sono presenti oltre tre metastasi e se l'affezione primaria è sotto controllo (metastasi sistematiche non di-

1.1.1999/

1.1.2000/

1.4.2003/

1.7.2011

O sulle prestazioni 95

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

mostrabili) in caso di dolori resistenti a ogni altra terapia.

- in caso di tumori maligni cerebrali primari del volume di 25 cm3 al massimo risp. del diametro di 3,5 cm al

massimo se la localizzazione del tumore non permette di operarlo.

Radioterapia

selettiva interna

(SIRT) con

microsfere di Y90

Sì

In casi di tumori al fegato inoperabili refrattari alla chemioterapia, per i quali non è possibile applicare altre tecniche ablative locali o quando queste non hanno avuto effetto.

Esecuzione in un centro interdisciplinare epatobiliare, con consulenza epatobiliare (specializzato in chirurgia epatobiliare, radiologia intervenzionale, medicina nucleare e medicina oncologica).

1.7.2010

Applicazione di

marcatori d'oro

Si

Per la radiomarcatura della prostata.

1.8.2008

Iniezione di

idrogel di polietilene glicolico

No

Con funzione di distanziatore tra prostata e retto in caso di irraggiamento della prostata.

1.7.2012/

1.7.2014

Embolizzazione di

mioma uterino

Sì

Da parte di medici specializzati in radiologia con esperienza in tecniche di radiologia interventistica.

Impianto angiografico al passo con i tempi.

1.1.2004/

1.1.2005/

1.1.2010/

1.1.2011/

1.1.2013

Discectomia

percutanea con

controllo fluoroscopico e sotto

guida TC

No

1.1.2014

Impianto transperineale di un

palloncino biodegradabile

No

Come spaziatore tra prostata e retto nell'irradiazione percutanea della prostata.

1.1.2015

10 Medicina

complementare Agopuntura

Sì

Praticata

da

medici titolari di un attestato di formazione complementare in agopuntura rilasciato conformemente al pro-

gramma di formazione complementare del 1° gennaio 1999 «Agopuntura della medicina tradizionale cinese (ASA)», riveduto il 24 febbraio 2005256.

1.7.1999/

1.1.2012

Medicina

antroposofica

Sì

In

valutazione

Praticata da medici titolari di un attestato di formazione complementare in medicina antroposofica rilasciato conformemen-

te al programma di formazione comple1.7.1999/

1.1.2005/

1.7.2005/

1.1.2012

fino al

256 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 96

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

mentare del 1° gennaio 1999 «Persona che pratica una medicina antroposofica ampliata (ASMOA)», riveduto il 28 settembre 2006257.

31.12.2017

Terapia medicamentosa delle

medicina tradizionale cinese

Medicina cinese

Sì

In

valutazione

Praticata da medici titolari di un attestato di formazione complementare in farmacoterapia della MTC rilasciato confor-

memente al programma di formazione complementare del 1° gennaio 1999 «Agopuntura della medicina tradizionale cinese (ASA)», riveduto il 24 febbraio 2005.

1.7.1999/

1.1.2005/

1.7.2005/

1.1.2012

fino al

31.12.2017

Omeopatia

unicista (classica) Sì

In

valutazione

Praticata da medici titolari di un attestato di formazione complementare in omeopatia rilasciato conformemente al pro-

gramma di formazione complementare del 1° gennaio 1999 «Omeopatia (SSMO)», riveduto il

14 settembre 2008258.

1.7.1999/

1.1.2005/

1.7.2005/

1.1.2012

fino al

31.12.2017

Fitoterapia

Sì

In

valutazione

Praticata da medici titolari di un attestato di formazione complementare in fitoterapia rilasciato conformemente al pro-

gramma di formazione complementare del 1° luglio 2011 «Fitoterapia».259 1.7.1999/

1.1.2005/

1.7.2005/

1.7.1999/

1.1.2012

fino al

31.12.2017

Terapia del

campo di disturbo

(Terapia neurale

secondo Huneke)

No

1.7.1999/

1.1.2005/

1.7.2005/

1.7.1999/

1.1.2012/

1.7.2012

11 Riabilitazione Riabilitazione ospedaliera

Sì

Le

spese

vengono

coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

1.1.2003

Riabilitazione di

pazienti affetti da malattie cardiovascolari o da

diabete

Le spese vengono coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

La riabilitazione in caso di malattia occlusiva arteriosa periferica sintomatica e di diabete, quale diagnosi principale, è praticata ambulatorialmente. La riabilita12.5.1977/

1.1.1997/

1.1.2000/

1.1.2003/

1.1.2009/

1.7.2009/

1.1.2010/

1.7.2011/

1.1.2013

257 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 258 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 259 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 97

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

zione cardiaca può essere praticata ambulatorialmente o stazionariamente. I seguenti fattori inducono a optare per una riabilitazione stazionaria: - accresciuto rischio cardiaco - diminuzione della funzione del miocardio

- comorbidità

(diabetes

mellitus,

COPD, ecc.).

Il programma di riabilitazione ambulatoriale può durare da due a sei mesi, a

dipendenza dell'intensità dell'offerta di trattamento.

Di regola la durata del trattamento ospedaliero è di quattro settimane ma può essere ridotta a due o tre settimane nei casi meno complessi.

La riabilitazione è praticata in un istituto sotto direzione medica, con programma personale e infrastrutture che soddisfano le seguenti direttive: Riabilitazione cardiaca: profilo di esigenze della Svizzera. Gruppo di lavoro per la riabilitazione

cardiaca. Società svizzera di cardiologia (SSC) per le cliniche e gli istituti di riabilitazione ufficialmente riconosciuti dalla SSC del 15 marzo 2011260.

Riabilitazione in caso di malattia occlusiva arteriosa periferica: profilo delle

esigenze della Società svizzera d'angiologia del 5 marzo 2009261.

Riabilitazione in caso di diabete: profilo delle esigenze della Società svizzera di endocrinologia e di diabetologia del 17 novembre 2010262.

Sì

Indicazioni:

- Dopo un infarto del miocardio, con o senza PTCA

- dopo

bypass-operation

- dopo

altri

interventi sul cuore e sui grandi vasi

- dopo PTCA, in particolare in caso di precedente inattività o di molteplici fattori di rischio

- malattia

cronica

e

fattori multipli di rischio refrattari alla terapia ma con buona speranza di vita - malattia cronica con cattiva funzione 260 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 261 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 262 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 98

832.112.31

Provvedimento

Rimunerazione

obbligatoria

Condizioni

Decisione

valida

a partire dal

ventricolare

- pazienti con diabete mellito di tipo II (limite: al massimo una volta ogni tre anni)

Si

- pazienti con malattia occlusiva arteriosa periferica sintomatica, dallo stadio IIa secondo Fontaine.

1.7.2009/

1.1.2013

Riabilitazione

polmonare

Sì

Programmi per pazienti affetti da gravi malattie polmonari croniche.

La terapia può essere ambulatoriale o ospedaliera in un'istituzione diretta da medici. Lo svolgimento del programma, il personale e l'infrastruttura devono adempire i requisiti del 2003263 posti dalla Società svizzera di pneumologia, Commissione per la riabilitazione polmonare. Il responsabile del programma

deve essere riconosciuto dalla Società svizzera di pneumologia, Commissione per la riabilitazione polmonare.

La copertura delle spese è garantita al massimo una volta all'anno.

Le spese sono coperte soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

1.1.2005

263 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

O sulle prestazioni 99

832.112.31

Allegato 2264 (art. 20a)

Elenco dei mezzi e degli apparecchi (EMAp) 264 Non pubblicato nella RU (art. 20a) (vedi RU 2009 2821 6083, 2010 2755 5837, 2011 2669 n. II cpv. 2 6491 n. II cpv. 2, 2012 3553 6587, 2013 1925 5329, 2014 1251). Le mod. possono essere consultate al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Tariffe e prezzi > Elenco dei mezzi e degli apparecchi

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 100

832.112.31

Allegato 3265 (art. 28)

Elenco delle analisi 265 Non pubblicato nella RU (art. 28 cpv. 2) (vedi RU 2009 1669 3173 6083, 2010 2755 5837, 2011 2669 n. II cpv. 3 6491 n. II cpv. 3, 2012 3553 4347 6587, 2013 1925 5329, 2014 1251 3487). Le mod. possono essere consultate al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Tariffe e prezzi > Elenco delle analisi

O sulle prestazioni 101

832.112.31

Allegato 4266 (art. 29)

Elenco dei medicamenti con tariffa 266 Non

pubblicato

nella RU (vedi RU 2005 2875). La mod. può essere consultata presso l'UFSP al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/06492/06493/index.html?lang=it

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni 102

832.112.31