832.102 - Ordinanza del 27 giugno 1995 sull'assicurazione malattie (OAMal)

Ordinanza
sull'assicurazione malattie
(OAMal)

del 27 giugno 1995 (Stato 30 luglio 2002) Il Consiglio federale svizzero, visto l'articolo 96 della legge federale del 18 marzo 19941 sull'assicurazione
malattie (legge/LAMal), ordina:

Parte prima: Assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie Titolo 1: Obbligo d'assicurazione Capitolo 1: Disposizioni generali Sezione 1: Persone tenute ad assicurarsi

Art. 1

Obbligo d'assicurazione 1 Le persone domiciliate in Svizzera ai sensi degli articoli 23 a 26 del Codice civile
svizzero2 (CC) sono tenute ad assicurarsi conformemente all'articolo 3 della legge.

2 Sono inoltre tenuti ad assicurarsi: a.3

gli stranieri con permesso di dimora ai sensi dell'articolo 5 della legge federale del 26 marzo 19314 concernente la dimora e il domicilio degli stranieri
(LDDS), valevole almeno tre mesi; b.

gli stranieri esercitanti un'attività lucrativa dipendente con permesso di dimora valevole meno di tre mesi, se non beneficiano di una copertura assicurativa equivalente per le cure in Svizzera; c.5

le persone che hanno presentato una domanda d'asilo in Svizzera conformemente all'articolo 18 della legge sull'asilo del 26 giugno 19986 (legge
sull'asilo), le persone cui è stata concessa la protezione provvisoria giusta
l'articolo 66 della legge sull'asilo nonché le persone, per le quali è stata decisa l'ammissione provvisoria conformemente all'articolo 14a LDDS; RU 1995 3867

RS 832.10

RS 210

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 25 nov. 1996, in vigore dal 1° gen. 1997 (RU 1996 3139).

RS 142.20

Nuovo testo giusta il n. I dell'O dell'11 ago. 1999, in vigore dal 1° ott. 1999
(RU 1999 2403).

RS 142.31

832.102

Assicurazioni contro le malattie 2

832.102

d.7 le persone che risiedono in uno Stato membro della Comunità europea e sono soggette all'assicurazione svizzera ai sensi dell'Accordo del 21 giugno
19998 tra la Confederazione Svizzera, da una parte, e la Comunità europea
ed i suoi Stati membri, dall'altra, sulla libera circolazione delle persone (Accordo sulla libera circolazione delle persone) e del relativo allegato II, menzionati nell'articolo 95a lettera a della legge; e.9

le persone che risiedono in Islanda o in Norvegia e sono soggette all'assicurazione svizzera ai sensi dell'Accordo del 21 giugno 200110 di emendamento della Convenzione istitutiva dell'Associazione europea di libero
scambio (Accordo AELS), del relativo allegato K e dell'appendice 2 dell'allegato K, menzionati nell'articolo 95a lettera b della legge; f.11 le persone con permesso di dimora di breve durata o permesso di dimora ai sensi dell'Accordo sulla libera circolazione delle persone o dell'Accordo
AELS, valevole almeno tre mesi.

Art. 2

Eccezioni all'obbligo d'assicurazione 1 Non sono soggetti all'obbligo d'assicurazione: a.

gli agenti della Confederazione, in attività o in pensione, sottoposti all'assicurazione militare ai sensi dell'articolo 1 capoverso 1 lettera b numeri 1 a 7
e dell'articolo 2 della legge federale del 19 giugno 199212 sull'assicurazione
militare (LAM);

le persone che soggiornano in Svizzera al solo scopo di seguire un trattamento medico o una cura; c.13 le persone che, in virtù dell'Accordo sulla libera circolazione delle persone14 e del relativo allegato II, dell'Accordo AELS15 e del relativo allegato K e
dell'appendice 2 dell'allegato K o di una convenzione di sicurezza sociale,
sottostanno alla normativa di un altro Stato a causa della loro attività lucrativa in tale Stato; d.16 le persone che, in virtù dell'Accordo sulla libera circolazione delle persone e del relativo allegato II o dell'Accordo AELS, del relativo allegato K e
dell'appendice 2 dell'allegato K, sottostanno alla normativa di un altro Stato
poiché percepiscono una prestazione di un'assicurazione estera contro la
disoccupazione;

Introdotta dal n. I dell'O del 3 lug. 2001 (RU 2002 915). Nuovo testo giusta il n. I del
22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

RS 0.142.112.681 9

Introdotta dal n. I dell'O del 3 lug. 2001 (RU 2002 915). Nuovo testo giusta il n. I del
22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

RS 0.632.31

Introdotta dal n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

RS 833.1

Introdotta dal n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

14 RS

0.142.112.681 15 RS

0.632.31

Introdotta dal n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Ordinanza

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e.17 le persone che non hanno diritto a una rendita svizzera ma hanno diritto a una rendita di uno Stato membro della Comunità europea in virtù dell'Accordo sulla libera circolazione delle persone e del relativo allegato II o a una
rendita islandese o norvegese in virtù dell'Accordo AELS, del relativo allegato K e dell'appendice 2 dell'allegato K; f.18 le persone che sono incluse nell'assicurazione malattie estera di una delle persone di cui alle lettere c, d o e quali suoi familiari e hanno diritto all'aiuto
reciproco.

2 A domanda, sono esentate dall'obbligo d'assicurazione le persone obbligatoriamente assicurate contro le malattie in virtù del diritto di uno Stato con il quale non
sussiste alcuna normativa concernente la delimitazione dell'obbligo di assicurazione, se l'assoggettamento all'assicurazione svizzera costituirebbe un doppio onere e
se esse beneficiano di una copertura assicurativa equivalente per le cure in Svizzera.
Alla domanda va accluso un attestato scritto dell'organo estero competente che dia
tutte le informazioni necessarie. 19 3 ... 20

4 A domanda, sono esentate dall'obbligo d'assicurazione le persone che soggiornano
in Svizzera nell'ambito d'una formazione o d'un perfezionamento, quali studenti,
allievi, praticanti e stagisti, purché durante l'intera durata di validità dell'esenzione
beneficino di una copertura assicurativa equivalente per le cure in Svizzera. La domanda dev'essere corredata di un attestato scritto dell'organo estero competente che
dia tutte le informazioni necessarie. L'autorità cantonale competente può esonerare
queste persone dall'obbligo di assicurarsi per al massimo tre anni. A domanda,
l'esenzione può essere prolungata di altri tre anni al massimo. L'interessato non può
revocare l'esenzione o la rinuncia all'esenzione senza un motivo particolare.21 4bis A domanda, sono esentati dall'obbligo d'assicurazione i docenti e i ricercatori
che soggiornano in Svizzera nell'ambito di un incarico d'insegnamento o di una ricerca, purché durante l'intera durata di validità dell'esenzione beneficino di una copertura assicurativa equivalente per le cure in Svizzera. La richiesta dev'essere corredata di un attestato scritto dell'organo estero competente che dia tutte le informazioni necessarie. L'autorità cantonale competente può esentare queste persone dall'obbligo di assicurarsi per tre anni al massimo. A domanda, l'esenzione può essere
prolungata di altri tre anni al massimo. L'interessato non può revocare l'esenzione o
la rinuncia all'esenzione senza un motivo particolare.22 5 Su domanda, sono esentati dall'obbligo d'assicurazione i lavoratori distaccati in
Svizzera non tenuti a pagare i contributi dell'assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità (AVS/AI) in virtù di una convenzione internazionale di sicurezza
sociale come pure i loro familiari ai sensi dell'articolo 3 capoverso 2, se il datore di 17

Introdotta dal n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Abrogato dal n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Introdotto dal n. I dell'O del 25 nov. 1996 (RU 1996 3139). Nuovo testo giusta il n. I dell'O
del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

Assicurazioni contro le malattie 4

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lavoro provvede affinché durante l'intera durata di validità dell'esenzione siano almeno coperte le prestazioni secondo la LAMal per le cure in Svizzera. Questa norma
si applica per analogia ad altre persone non tenute a pagare contributi dell'AVS/AI
in caso di soggiorno temporaneo in Svizzera in virtù di un'autorizzazione prevista
da una convenzione internazionale. L'interessato e il suo datore di lavoro non può
revocare l'esenzione o la rinuncia all'esenzione.23 6 A domanda, sono esentate dall'obbligo d'assicurazione le persone residenti in uno
Stato membro della Comunità europea, purché possano esservi esentate conformemente all'Accordo sulla libera circolazione delle persone24 e al relativo allegato II e
dimostrino di essere coperte in caso di malattia sia nello Stato di residenza e che durante un soggiorno in un altro Stato membro della Comunità europea o in Svizzera.25 7 A domanda, sono esentate dall'obbligo d'assicurazione le persone che dispongono
di un permesso di dimora per persone senza attività lucrativa secondo l'Accordo
sulla libera circolazione delle persone o l'Accordo AELS, purché durante l'intera
validità dell'esenzione beneficino di una copertura assicurativa equivalente per le
cure in Svizzera. La domanda dev'essere corredata di un attestato scritto dell'organo
estero competente che dia tutte le informazioni necessarie. L'interessato non può
revocare l'esenzione o la rinuncia all'esenzione senza un motivo particolare.26 8 A domanda, sono esentate dall'obbligo d'assicurazione le persone a cui l'assoggettamento all'assicurazione svizzera provoca un netto peggioramento della protezione
assicurativa o della copertura dei costi e che a causa della loro età e/o del loro stato
di salute non possono stipulare un'assicurazione complementare equiparabile o lo
possono fare solo a condizioni difficilmente sostenibili. La domanda dev'essere corredata di un attestato scritto dell'organo estero competente che dia tutte le informazioni necessarie. L'interessato non può revocare l'esenzione o la rinuncia all'esenzione senza un motivo particolare.27

Art. 3

Frontalieri

1 A loro domanda vengono assoggettati all'assicurazione svizzera i frontalieri che
esercitano un'attività lucrativa in Svizzera non soggetti all'obbligo d'assicurazione
ai sensi dell'articolo 1 capoverso 2 lettera d ed e nonché i loro familiari, purché non
esercitino all'estero un'attività lucrativa per cui siano tenuti ad assicurarsi contro le
malattie.28

2 Sono considerati familiari il coniuge e i figli che non hanno ancora compiuto i 18
anni come pure i figli in formazione che non hanno ancora compiuto i 25 anni.

Introdotto dal n. I dell'O del 25 nov. 1996, in vigore dal 1° gen. 1997 (RU 1996 3139).

RS 0.142.112.681 25

Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001 (RU 2002 915). Nuovo testo giusta il n. I del
22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Ordinanza

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Art. 4

Lavoratori distaccati all'estero 1 Rimangono soggetti all'assicurazione obbligatoria in Svizzera i lavoratori distaccati all'estero, come pure i loro familiari ai sensi dell'articolo 3 capoverso 2 che
l'accompagnano, se:

erano assicurati d'obbligo in Svizzera immediatamente prima di essere distaccati all'estero e b.

lavorano per conto di un datore di lavoro che ha il domicilio o la sede in
Svizzera.

2 Per i familiari, l'obbligo d'assicurazione decade se esercitano all'estero un'attività
lucrativa che implica l'assoggettamento a un'assicurazione malattie obbligatoria.

3 L'assicurazione obbligatoria si protrae per due anni. A domanda, l'assicuratore la
protrae per sei anni in tutto.

4 Per le persone considerate distaccate all'estero ai sensi di una convenzione internazionale di sicurezza sociale, la protrazione dell'assicurazione corrisponde alla durata autorizzata da questa convenzione. La stessa regola è applicabile alle altre persone che, in base a siffatta convenzione, sono soggette alla legislazione svizzera durante un soggiorno temporaneo all'estero.

Art. 5

Persone che soggiornano all'estero al servizio di una collettività
pubblica

1 Le seguenti persone e i loro familiari che le accompagnano, ai sensi dell'articolo 3
capoverso 2, sono soggetti all'assicurazione obbligatoria: a.

gli agenti federali del Dipartimento federale degli affari esteri (DFAE), sottoposti a un regime di mutazioni; b.

gli agenti federali del DFAE o di un altro Dipartimento che lavorano all'estero; c.

le persone che lavorano all'estero per conto di altre collettività o istituti svizzeri di diritto pubblico.

2 Per i familiari, l'obbligo d'assicurazione decade se esercitano all'estero un'attività
lucrativa che implica l'assoggettamento a un'assicurazione malattie obbligatoria.

3 Il personale reclutato sul posto non è soggetto all'assicurazione obbligatoria.

Art. 6

Persone a beneficio di privilegi in virtù del diritto internazionale 1 I membri delle missioni diplomatiche, delle missioni permanenti e delle sedi consolari in Svizzera come pure gli impiegati di organizzazioni internazionali e i corrispettivi familiari che li accompagnano non sono soggetti all'obbligo d'assicurazione.
Essi sono soggetti all'assicurazione svizzera se ne fanno espressa domanda.

2 Il personale domestico dei membri delle missione diplomatiche, delle missioni
permanenti e delle sedi consolari in Svizzera come pure il personale domestico degli
impiegati di organizzazioni internazionali è soggetto all'assicurazione obbligatoria

Assicurazioni contro le malattie 6

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se non è assicurato nello Stato del datore di lavoro o in uno Stato terzo. Il DFAE regola in dettaglio le norme d'applicazione di questa disposizione.

3 Gli ex funzionari di organizzazioni internazionali come pure i loro familiari ai sensi dell'articolo 3 capoverso 2 sono, a domanda, esentati dall'obbligo d'assicurazione
se beneficiano, per le cure in Svizzera, di una copertura assicurativa equivalente
presso l'assicurazione malattie della loro primitiva organizzazione. Alla domanda va
accluso un attestato scritto dell'organo competente dell'organizzazione internazionale che dia tutte le informazioni necessarie.

Sezione 2: Inizio e fine dell'assicurazione

Art. 7

In generale

1 I cittadini stranieri con un permesso di domicilio, con un permesso di dimora oppure con un permesso di dimora di breve durata ai sensi dell'articolo 1 capoverso 2
lettere a e f sono tenuti ad assicurarsi entro tre mesi dal momento in cui si sono annunciati presso il competente ufficio di controllo degli abitanti. Se l'affiliazione è
tempestiva, l'assicurazione inizia dalla data del suddetto annuncio. In caso di affiliazione tardiva, l'assicurazione inizia dalla data dell'affiliazione.29 2 Gli stranieri con permesso di dimora ai sensi dell'articolo 1 capoverso 2 lettera b
devono essere assicurati a partire dalla loro entrata in Svizzera.

3 Per le persone di cui ai capoversi 1 e 2, l'assicurazione cessa il giorno per il quale
la partenza dalla Svizzera è stata notificata al competente ufficio del controllo degli
abitanti, in ogni caso il giorno della partenza effettiva dalla Svizzera o alla morte
dell'assicurato.

4 I frontalieri e i loro familiari che desiderano essere soggetti all'assicurazione svizzera (art. 3 cpv. 1) devono assicurarsi entro tre mesi dall'inizio della validità del
permesso di frontaliero. Se l'affiliazione è tempestiva, l'assicurazione inizia dalla
data della validità del permesso. In caso di affiliazione tardiva, l'assicurazione inizia
dalla data dell'affiliazione.30 L'assicurazione cessa con l'abbandono dell'attività
lucrativa in Svizzera, la scadenza o la revoca del permesso di frontaliero, la morte
dell'assicurato o la rinuncia all'assoggettamento all'assicurazione svizzera. In
quest'ultimo caso, fatti salvi motivi particolari, non può essere presentata una nuova
domanda.

5 I richiedenti l'asilo nonché le persone bisognose di protezione devono assicurarsi
senza indugio a partire dalla ripartizione ai Cantoni giusta l'articolo 27 della legge
sull'asilo31. Le persone ammesse provvisoriamente devono assicurarsi subito dopo
la decisione d'ammissione provvisoria. L'assicurazione inizia il giorno della presentazione della domanda d'asilo o della decisione d'ammissione provvisoria o di
concessione della protezione provvisoria. L'assicurazione cessa il giorno in cui 29

Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Nuovo testo del primo al terzo per. giusta il n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu.
2002 (RU 2002 915).

31 RS

142.31

Ordinanza

832.102

provatamente queste persone hanno lasciato la Svizzera oppure 30 giorni dopo la
data di partenza stabilita da una decisione cresciuta in giudicato o con la morte
dell'assicurato.32

6 Le persone a beneficio di privilegi in virtù del diritto internazionale e i loro familiari che desiderano essere soggetti all'assicurazione svizzera (art. 6 cpv. 1) devono
assicurarsi entro sei mesi dall'ottenimento della carta di legittimazione del DFAE.
L'assicurazione inizia il giorno in cui hanno ottenuto questa carta di legittimazione.
L'assicurazione cessa alla fine dell'attività ufficiale in Svizzera, con la morte o la rinuncia all'assoggettamento all'assicurazione obbligatoria svizzera. In quest'ultimo
caso, fatti salvi motivi particolari, non può essere presentata una nuova domanda.

7 Gli agenti della Confederazione in attività o in pensione ai sensi dell'articolo 2 capoverso 1 lettera a che escono dall'assicurazione militare devono assicurarsi per le
cure medico-sanitarie presso un assicuratore designato nell'articolo 11 della legge
entro tre mesi dall'uscita dall'assicurazione militare. Se l'affiliazione è tempestiva,
l'assicurazione inizia dall'uscita dall'assicurazione militare.

8 Le persone tenute ad assicurarsi ai sensi dell'articolo 1 capoverso 2 lettere d ed e
devono assicurarsi entro tre mesi dalla nascita dell'obbligo d'assicurazione in Svizzera. Se si assicurano entro questo termine, l'assicurazione inizia dall'assoggettamento all'assicurazione svizzera. Se si assicurano più tardi, l'assicurazione inizia
dalla data dell'affiliazione. L'assicurazione cessa se queste persone non adempiono
più le condizioni per un assoggettamento all'assicurazione svizzera conformemente
all'Accordo sulla libera circolazione delle persone33 e al relativo allegato II o
all'Accordo AELS34, al relativo allegato K e all'appendice 2 dell'allegato K.35
a36 Continuazione dell'assicurazione per persone non più soggette
d'obbligo

Gli assicuratori possono offrire alle persone che sono state soggette all'assicurazione
obbligatoria delle cure medico-sanitarie ai sensi dell'articolo 1 capoversi 1 e 2 lettere a e c e degli articoli 3-6 la continuazione dei rapporti d'assicurazione su base
contrattuale. Il contratto può essere stipulato con lo stesso assicuratore o con un altro. Il finanziamento delle prestazioni corrispondenti a quelle dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie è retto dai principi dell'assicurazione sociale
malattie. I rapporti d'assicurazione soggiacciono alla legge del 2 aprile 190837 sul
contratto d'assicurazione.

Nuovo testo giusta il n. I dell'O dell'11 ago. 1999, in vigore dal 1° ott. 1999 (RU 1999
2403).

33 RS

0.142.112.681 34 RS

0.632.31

Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001 (RU 2002 915). Nuovo testo giusta il n. I del
22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Introdotto dal n. I dell'O del 25 nov. 1996, in vigore dal 1° gen. 1996 (RU 1996 3139).

RS 221.229.1

Assicurazioni contro le malattie 8

832.102

b38 Prolungamento dell'obbligo d'assicurazione Gli assicuratori informano per iscritto gli assicurati di cui all'articolo 6a capoverso 1
della legge circa il prolungamento dell'obbligo d'assicurazione.

Art. 8

Supplemento di premio in caso d'affiliazione tardiva 1 Il supplemento di premio in caso d'affiliazione tardiva, previsto nell'articolo 5 capoverso 2 della legge, è riscosso per una durata pari al doppio di quella del ritardo
d'affiliazione. Esso è compreso tra il 30 ed il 50 per cento del premio. L'assicuratore
stabilisce il supplemento secondo la situazione finanziaria dell'assicurato. Se il pagamento del supplemento risulta oltremodo gravoso per l'assicurato, l'assicuratore
stabilisce un tasso inferiore al 30 per cento, considerate equamente la situazione dell'assicurato e le circostanze del ritardo.

2 Non è riscosso alcun supplemento se i premi sono assunti da un'autorità d'assistenza sociale.

Art. 9

Mora dell'assicurato

1 Se, nonostante diffida, l'assicurato non paga premi o partecipazioni ai costi scaduti, l'assicuratore deve promuovere una procedura esecutiva. Se questa sfocia in un
attestato di carenza di beni, l'assicuratore ne informa la competente autorità d'assistenza sociale. Sono salve le disposizioni cantonali che contemplano la previa notifica all'autorità preposta alla riduzione dei premi.

2 Dopo la notifica dell'attestato di carenza di beni e l'avviso all'autorità d'assistenza
sociale, l'assicuratore può sospendere la rimunerazione delle prestazioni finché i
premi o le partecipazioni ai costi non siano stati interamente pagati. Se questi vengono pagati, l'assicuratore deve assumere i costi delle prestazioni fornite durante il
periodo di sospensione. 39 3 Se l'assicurato in mora vuole cambiare assicuratore, l'attuale assicuratore può
sciogliere il rapporto assicurativo solo se i premi o le partecipazioni ai costi sono
stati interamente pagati. 40 4 Se la procedura esecutiva non può essere promossa contro un assicurato cui la legislazione svizzera in materia d'assistenza sociale non è applicabile, oppure se essa
non sfocia nel pagamento dei premi o delle partecipazioni ai costi, l'assicuratore può
sciogliere il rapporto assicurativo, previa diffida scritta e avvertenza sulle relative
conseguenze.

5 Se un assicurato residente in uno Stato membro della Comunità europea, in Islanda
o in Norvegia non paga i premi o le partecipazioni ai costi entro la scadenza dei termini, l'assicuratore deve sollecitarlo per scritto e renderlo attento alle conseguenze
della mora. L'assicuratore può quindi sospendere la rimunerazione delle prestazioni
finché i premi o le partecipazioni ai costi non siano stati interamente pagati. L'assicuratore informa nel contempo l'istanza d'assistenza reciproca competente nel luogo 38

Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

Ordinanza

832.102

di residenza dell'assicurato come pure l'istituzione comune di cui all'articolo 18
della legge in merito alla sospensione delle prestazioni. Se i premi o le partecipazioni ai costi scoperti sono quindi interamente pagati, l'assicuratore deve assumere
i costi delle prestazioni fornite durante il periodo di sospensione.41 Sezione 3: Compiti dei Cantoni

Art. 10

1 I Cantoni informano periodicamente la popolazione circa l'obbligo d'assicurazione. Provvedono segnatamente affinché le persone provenienti dall'estero e i genitori
di neonati siano informati tempestivamente.

1bis Le informazioni sull'obbligo d'assicurazione destinate ai detentori di un permesso di dimora di corta durata, di un permesso di dimora o di un permesso di domicilio
valgono parimenti per i loro familiari residenti in uno Stato membro della Comunità
europea, in Islanda o in Norvegia.42 2 L'autorità cantonale competente decide delle domande di cui all'articolo 2 capoversi 3-5 e all'articolo 6 capoverso 3.43 3 Gli assicuratori sociali preposti al pagamento delle rendite e gli organi dell'assicurazione contro la disoccupazione assistono i Cantoni nel compito d'informare circa
l'obbligo d'assicurazione delle persone di cui all'articolo 6a capoverso 1 lettere b e
c della legge.44

Capitolo 2: Sospensione dell'obbligo d'assicurazione e della copertura
dell'infortunio45

a46 Sospensione dell'obbligo d'assicurazione 1 La sospensione dell'obbligo d'assicurazione di cui all'articolo 3 capoverso 4 della
legge inizia il giorno in cui l'assicurato è soggetto alla LAM47.

2 Al termine dell'assoggettamento all'assicurazione militare, l'assicurato deve fornire all'assicuratore la prova circa l'effettiva durata dell'assoggettamento.

Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001 (RU 2002 915). Nuovo testo giusta il n. I del
22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 25 nov. 1996, in vigore dal 1° gen. 1997 (RU 1996 3139).

Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

Originariamente avanti l'art. 11. Nuovo testo giusta il n. I dell'O dell'11 dic. 2000
(RU 2001 138).

Introdotto dal n. I dell'O dell'11 dic. 2000 (RU 2001 138).

RS 833.1

Assicurazioni contro le malattie 10

832.102

3 Se l'assicurato è stato assoggettato all'assicurazione militare per oltre 60 giorni
consecutivi, l'assicuratore gli restituisce l'ammontare dei premi pagati durante il periodo di sospensione.

4 L'assicuratore comunica alle competenti autorità cantonali le persone il cui obbligo d'assicurazione è stato sospeso e la durata della sospensione.

Art. 11

Sospensione della copertura dell'infortunio48 1 La sospensione della copertura dell'infortunio prevista nell'articolo 8 della legge,
effettuata a domanda scritta dell'assicurato, inizia al più presto il primo giorno del
mese che segue questa domanda.

2 Prima della fine del rapporto di lavoro, della nascita del diritto all'indennità di disoccupazione o della copertura degli infortuni non professionali, il datore di lavoro
oppure l'assicurazione contro la disoccupazione deve informare per scritto l'assicurato circa l'obbligo, per questo, di comunicare all'assicuratore-malattie da quando
cessa la copertura dell'infortunio. L'assicurato deve fare detta comunicazione all'assicuratore-malattie nel mese che segue l'informazione del datore di lavoro o dell'assicurazione contro la disoccupazione.

Titolo 2: Organizzazione Capitolo 1: Assicuratori

Art. 12

Riconoscimento delle casse malati 1 Le casse malati ai sensi dell'articolo 12 della legge devono essere organizzate in
una delle seguenti forme giuridiche: a.

associazione (art. 60 CC49), fondazione (art. 80 CC), società cooperativa
(art. 828 del codice delle obbligazioni50 CO) o società anonima con fine non
economico (art. 620 cpv. 3 CO); b.

persona giuridica di diritto pubblico cantonale.

2 Il riconoscimento è pronunciato contemporaneamente all'autorizzazione di praticare prevista nell'articolo 13 della legge. Esso ha effetto all'inizio di un anno civile.
La relativa domanda dev'essere presentata all'Ufficio federale delle assicurazioni sociali (UFAS) entro il 30 giugno dell'anno precedente. Alla domanda vanno allegati: a.

gli statuti, l'atto costitutivo o il pertinente decreto cantonale o comunale come pure un estratto del registro di commercio; b.

le disposizioni sulle forme particolari dell'assicurazione obbligatoria delle
cure medico-sanitarie previste nell'articolo 62 della legge e sull'assicurazione facoltativa d'indennità giornaliera ai sensi degli articoli 67 a 77 della 48

Introdotto dal n. I dell'O dell'11 dic. 2000 (RU 2001 138).

RS 210

RS 220

Ordinanza

832.102

legge, come pure le eventuali disposizioni generali sui diritti e gli obblighi
degli assicurati;

le tariffe dei premi dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e dell'assicurazione facoltativa d'indennità giornaliera ai sensi degli articoli 67 a 77 della legge; d.

il preventivo per l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e
per l'assicurazione facoltativa d'indennità giornaliera ai sensi degli articoli
67 a 77 della legge;

un riepilogo delle riserve e degli accantonamenti riguardo le categorie d'assicurazione di cui alla lettera d; f.

la comunicazione inerente la presentazione della domanda all'Ufficio federale delle assicurazioni private (UFAP), se la cassa prevede di esercitare assicurazioni complementari e altri rami d'assicurazione ai sensi dell'articolo
12 capoverso 2 della legge.

3 La riserva minima di una cassa malati (art. 78) che domanda il riconoscimento deve corrispondere a quella di una cassa malati con un numero di assicurati compreso
tra 5001 e 10 000. Servono da base di calcolo i costi medi delle cure medico-sanitarie secondo l'ultima statistica dell'assicurazione malattia stabilita dall'UFAS, maggiorati del 50 per cento. L'UFAS può ammettere una riserva minima inferiore per le
casse malati con raggio d'attività territoriale assai ristretto.

4 Il Dipartimento federale dell'interno (dipartimento) pronuncia il riconoscimento se
sono adempiute le condizioni legali e se le tariffe dei premi sono state approvate dall'UFAS.

5 Il dipartimento ritira il riconoscimento se la cassa malati lo richiede oppure se essa
non adempie più le condizioni legali. Provvede affinché il ritiro del riconoscimento
diventi effettivo solo quando tutti gli assicurati sono stati ripresi da altri assicuratori.

Art. 13

Assicurazioni complementari Le casse possono esercitare le assicurazioni complementari previste nell'articolo 12
capoverso 2 della legge se ne sono state autorizzate dal Dipartimento federale di giustizia e polizia.

Art. 14

Altri rami d'assicurazione Gli altri rami d'assicurazione ai sensi dell'articolo 12 capoverso 2 della legge sono: a.

indennità in caso di morte di 6000 franchi al massimo; b.

indennità in caso di morte in seguito a infortunio di 6000 franchi al massimo; c.

indennità in caso d'invalidità in seguito a malattia e infortunio di 6000 franchi al massimo cadauna; d.

indennità in caso d'invalidità in seguito a paralisi di 70 000 franchi al massimo.

Assicurazioni contro le malattie 12

832.102

Art. 15

Autorizzazione a esercitare 1 L'autorizzazione a esercitare prevista nell'articolo 13 della legge diventa effettiva
all'inizio di un anno civile. La relativa domanda dev'essere presentata all'UFAS entro il 30 giugno dell'anno precedente. Alla domanda vanno allegati: a.

per le casse malati, i documenti di cui all'articolo 12 capoverso 2 lettere a-e; b.

per gli istituti d'assicurazione privati, i documenti comprovanti l'autorizzazione a esercitare l'assicurazione malattie conformemente alla legge federale
del 23 giugno 197851 (LSA) sulla sorveglianza degli assicuratori, come pure
i documenti di cui all'articolo 12 capoverso 2 lettere b-e.

2 Il dipartimento pronuncia l'autorizzazione se sono adempiute le condizioni legali e
se le tariffe dei premi sono state approvate dall'UFAS.

a52 Esenzione dall'obbligo di offrire l'assicurazione 1 Dall'obbligo di cui all'articolo 13 capoverso 2 lettera f della legge sono esonerati
solo gli assicuratori con meno di 100 000 assicurati a condizione che: a.

non vogliano offrire prestazioni in alcuno Stato membro della Comunità europea né in Islanda né in Norvegia; b.

vogliano offrire prestazioni solo in uno, diversi o tutti gli Stati di cui alla
lettera a in cui avevano già offerto prestazioni al momento della presentazione della domanda d'esenzione.53 2 La domanda d'esenzione va inoltrata all'UFAS al più tardi entro il 30 giugno.
L'esenzione ha effetto a partire dal 1° gennaio dell'anno seguente.

3 Il Dipartimento decide sull'esenzione.

Capitolo 2: Riassicuratori

Art. 16

Autorizzazione a esercitare 1 Possono essere autorizzati a esercitare la riassicurazione ai sensi dell'articolo 14
della legge:

gli istituti che riassicurano le prestazioni dell'assicurazione malattie ai sensi
della legge per almeno 50 000 persone; b.

le casse malati con almeno 50 000 assicurati; c.

gli istituti d'assicurazione privati abilitati a riassicurare prestazioni dell'assicurazione malattie.

RS 961.01

Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633). Vedi anche il cpv. 2 delle disp.
fin. di detta modificazione, alla fine del presente testo.

Ordinanza

832.102

2 L'articolo 15 capoverso 1 si applica per analogia. Il dipartimento accorda l'autorizzazione quando sono adempiute le condizioni legali.

3 Le disposizioni concernenti gli assicuratori sono applicabili per analogia ai riassicuratori per quanto ne siano toccati.

Art. 17

Riserve

1 L'UFAS appronta le direttive sulla costituzione delle riserve per la riassicurazione.

2 Se l'effettivo di un riassicuratore ai sensi dell'articolo 16 capoverso 1 lettere a e b
scende provvisoriamente al di sotto delle 50'000 unità, l'UFAS può esigere garanzie
supplementari.

Art. 18

Riassicurazione

1 Se un assicuratore è riassicurato, i premi di riassicurazione non possono superare il
50 per cento del totale dei premi dovuti dai suoi assicurati.

2 I riassicuratori devono comunicare all'UFAS i contratti di riassicurazione, le loro
modifiche e complementi. I contratti devono regolare la disdetta. Essi devono poter
essere disdetti almeno per la fine di ogni anno civile che segue quello in cui sono
entrati in vigore. Il termine di preavviso dev'essere di almeno sei mesi. Il riassicuratore deve informare immediatamente l'UFAS della disdetta.

Capitolo 3: Istituzione comune

Art. 19

54

Adempimento di obblighi internazionali 1 All'istituzione comune compete l'esecuzione dei compiti di cui all'articolo 95a
della legge in qualità di organo di collegamento. Le spettano anche i compiti di assistenza reciproca al luogo di residenza o di dimora degli assicurati per i quali esiste
un diritto, fondato sull'articolo 95a della legge, ad un'assistenza reciproca internazionale in materia di prestazioni. L'istituzione comune è inoltre competente in materia di esecuzione dell'assistenza reciproca in materia di prestazioni in virtù di altri
accordi internazionali.

2 L'istituzione comune assume inoltre compiti di coordinamento per l'adempimento
degli obblighi di cui all'articolo 95a della legge. Adempie segnatamente i compiti
seguenti:

a.55 stabilisce, in base alle statistiche dei costi riconosciuti dall'organo competente della Comunità europea (Commissione amministrativa per la sicurezza
sociale dei lavoratori migranti), le aliquote pro capite che gli assicuratori devono considerare per il calcolo dei premi degli assicurati residenti in uno
Stato membro della Comunità europea, in Islanda o in Norvegia ai sensi 54

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Assicurazioni contro le malattie 14

832.102

degli articoli 94 e 95 del regolamento (CEE) n. 574/7256 nella sua versione
aggiornata57 (regolamento CEE 574/72) menzionato all'articolo 95a della
legge;

b.58 stabilisce all'attenzione dell'UFAS, in base alle statistiche dei costi dell'assicurazione malattie svizzera, i costi medi annui correnti per le prestazioni
medico-sanitarie che devono essere conteggiati alle competenti istituzioni
degli Stati membri della Comunità europea, dell'Islanda e della Norvegia per
i loro assicurati residenti in Svizzera ai sensi degli articoli 94 e 95 del regolamento CEE 574/72; c.59 appronta entro il 30 aprile un rapporto all'attenzione dell'UFAS sull'esecuzione dell'assistenza reciproca in materia di prestazioni, evidenziando il numero di casi, i costi complessivi e i rimborsi arretrati. I dati vanno differenziati per ogni singolo Stato membro della Comunità europea, per l'Islanda,
per la Norvegia e per ogni singolo assicuratore svizzero.

3 I costi inerenti l'esecuzione dei compiti che l'istituzione comune adempie in qualità di istituzione d'assistenza reciproca come pure quelli inerenti il rapporto di cui
al capoverso 2 lettera c sono assunti dagli assicuratori proporzionalmente al numero
di persone che assicurano a titolo obbligatorio per le cure medico-sanitarie. La
Confederazione assume gli interessi maturati in seguito al prefinanziamento dell'assistenza reciproca in materia di prestazioni. La Confederazione assume inoltre i costi
dei compiti che l'istituzione comune svolge in qualità di organo di collegamento
come pure i costi per i calcoli di cui al capoverso 2 lettere a e b.

4 Se, giusta l'articolo 42 capoverso 2 della legge, assicuratori e fornitori di prestazioni hanno stabilito per convenzione che l'assicuratore è il debitore della rimunerazione, l'istituzione comune è assimilata, nell'esecuzione dell'assistenza reciproca in
materia di prestazioni, agli assicuratori convenzionati.

a60 Assegnazione di compiti da parte del dipartimento Se una ridistribuzione delle riserve tra assicuratori-malattie si rivela necessaria, il dipartimento può assegnare la ridistribuzione all'istituzione comune.

Art. 20

Organo di revisione

L'istituzione comune deve designare un organo di revisione. Gli articoli 86 a 88 si
applicano per analogia.

Regolamento (CEE) n. 574/72 del Consiglio, del 21 marzo 1972, che stabilisce le
modalità di applicazione del regolamento (CEE) n. 1408/71 (GU n. L 74 del 27 marzo
1972) (codificato anche mediante il regolamento (CE) n. 118/97 del Consiglio del 2
dicembre 1996); modificato per l'ultima volta mediante il regolamento (CE) n. 307/1999
del Consiglio dell'8 febbraio 1999 (GU n. L 38 del 12 febbraio 1999).

57 RS

0.831.106.11; RU … 58

Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Introdotto dal n. I dell'O del 28 set. 1998 (RU 1998 2634).

Ordinanza

832.102

Art. 21

Rapporti

L'istituzione comune consegna all'UFAS, entro il 30 giugno dell'anno seguente, un
rapporto annuale sulle sue attività. A questo rapporto deve accludere, per ognuno
dei suoi compiti:

il conto d'esercizio; b.

il riepilogo delle riserve; c.

il rapporto dell'organo di revisione.

Art. 22

Contenzioso

1 Gli articoli 79 a 91 della legge sono applicabili per analogia in caso di contestazione tra l'istituzione comune e un assicurato o una persona titolare di diritti in virtù
del diritto internazionale, come pure tra l'istituzione comune e un assicuratore o un
fornitore di prestazioni.

2 È fatto salvo l'articolo 15 dell'ordinanza del 12 aprile 199561 sulla compensazione
dei rischi nell'assicurazione malattie.

Capitolo 4: Promozione della salute

Art. 23

1 Gli articoli 20 e 21 si applicano per analogia alla vigilanza dell'istituzione prevista
nell'articolo 19 capoverso 2 della legge. Il rapporto d'attività è pubblicato.

2 L'istituzione invia all'UFAS, unitamente ai documenti richiesti per la vigilanza, la
sua proposta di contributo per l'anno successivo (art. 20 cpv. 1 LAMal). Questa proposta dev'essere corredata del programma d'attività e del preventivo.

Capitolo 5: Vigilanza Sezione 1: Ripartizione delle competenze

Art. 24

Vigilanza dell'esercizio dell'assicurazione 1 L'UFAS vigila l'esercizio dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e dell'assicurazione facoltativa d'indennità giornaliera di cui agli articoli 24 a 31
e 67 a 77 della legge.

2 L'UFAP vigila l'esercizio delle assicurazioni di cui all'articolo 12 capoverso 2
della legge.

RS 832.112.1

Assicurazioni contro le malattie 16

832.102

Art. 25

Vigilanza istituzionale delle casse malati L'UFAS provvede affinché le casse malati e gli istituti ai sensi dell'articolo 16 capoverso 1 lettera a siano costantemente in grado di adempiere le condizioni del riconoscimento e dell'autorizzazione a esercitare.

Art. 26

62

Vigilanza dell'istituzione comune L'istituzione comune prevista nell'articolo 18 della legge soggiace alla vigilanza del
dipartimento. L'UFAS asseconda il dipartimento nell'esecuzione di questo compito
nei campi che gli sono attribuiti. Esamina in particolare la situazione finanziaria
dell'istituzione comune e ne rende edotto il dipartimento regolarmente.

Sezione 2: Ricorso dell'UFAS

Art. 27

63

1 Le decisioni in materia di assicurazione sociale contro le malattie emesse dalle autorità cantonali di ricorso, dai tribunali cantonali delle assicurazioni (art. 86 LAMal)
e dai tribunali arbitrali (art. 89 LAMal) devono essere comunicate all'UFAS.

2 Contro queste decisioni l'UFAS può interporre ricorso di diritto amministrativo al
Tribunale federale delle assicurazioni (art. 103 e 132 della LF del 16 dic. 194364
sull'organizzazione giudiziaria).

Sezione 3: Dati relativi alla vigilanza

Art. 28

Dati degli assicuratori 1 Al fine della vigilanza sull'esecuzione della legge, gli assicuratori comunicano
ogni anno all'UFAS, unitamente ai rapporti e ai conti giusta l'articolo 21 capoverso 3 della legge, i dati riscontrati nell'ambito della fatturazione delle prestazioni e
dell'attività assicurativa.65 1bis I dati servono a: a.

verificare l'applicazione uniforme della legge; b.

analizzare l'evoluzione dei costi; c.

controllare l'economicità delle prestazioni fornite (controllo statistico dei
costi secondo il sesso, l'età, il domicilio, i fornitori di prestazioni); d.

garantire la parità di trattamento degli assicurati; 62

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 15 giu. 1998, in vigore dal 1° ago (RU 1998 1818).

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 23 feb. 2000, in vigore dal 1° apr. 2000
(RU 2000 889).

RS 173.110

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 22 nov. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001
(RU 2000 2911).

Ordinanza

832.102

garantire che le differenze di premio corrispondano alle differenze dei costi
cantonali e regionali e che le risorse dell'assicurazione sociale siano utilizzate esclusivamente per i suoi scopi; f.

approntare le basi decisionali per eseguire i provvedimenti ordinari o straordinari previsti dalla legge, intesi ad arginare l'evoluzione dei costi; g.

analizzare gli effetti della legge e predisporre le basi decisionali per le modifiche della legge e della sua relativa esecuzione che si rendessero necessarie.66 1ter L'UFAS provvede affinché la fornitura dei dati necessari provochi agli assicuratori il minore aggravio di lavoro possibile. Mette a disposizione degli organismi preposti all'esecuzione della legge i risultati delle rilevazioni, tenuto conto delle prescrizioni legali sulla protezione dei dati.67 1quater Gli assicuratori comunicano annualmente all'UFAS, per ogni assicurato e in
forma anonima, i seguenti dati amministrativi riguardo all'esecuzione della legge: a.

l'età, il sesso e il domicilio degli assicurati; b.

le ammissioni, le dimissioni e i decessi; c.

i rami d'assicurazione sottoscritti nell'ambito dell'assicurazione sociale malattie, con indicazione dell'ammontare dei premi e della franchigia; d.

l'entità, il genere e i costi delle prestazioni ottenute dagli assicurati durante
un intero anno;

i fornitori di queste prestazioni; f.

l'ammontare riscosso della partecipazione ai costi.68 2 Gli assicuratori forniscono questi dati mediante supporti elettronici. Possono, a
domanda, esserne dispensati dall'UFAS per un periodo limitato se non dispongono
dei mezzi tecnici adeguati.

3 Gli assicuratori forniscono tempestivamente questi dati a proprie spese, in modo
corretto, completo e in forma anonima.

4 Gli assicuratori provvedono affinché il registro del codice creditori sia trasmesso
annualmente all'UFAS.

5 L'UFAS, consultati gli assicuratori, stabilisce direttive sulle misure di cui ai capoversi 1, 1bis, 1ter, 1quater e 2-4.69

Art. 29

Effettivo del rischio Se l'assicurazione è durata meno di un anno, per il calcolo degli effettivi medi degli
assicurati che vanno comunicati dagli assicuratori è determinante il numero totale
dei mesi d'assicurazione diviso per dodici.

Introdotto dal n. I dell'O del 23 feb. 2000, in vigore dal 1° apr. 2000 (RU 2000 889).

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 23 feb. 2000, in vigore dal 1° apr. 2000 (RU 2000
889).

Assicurazioni contro le malattie 18

832.102

Art. 30

Dati degli ospedali e di altri istituti 1 Al fine dell'esame del grado di copertura dei costi, dell'evoluzione dei costi, dell'economicità e della qualità delle prestazioni, gli ospedali e gli altri istituti ai sensi
dell'articolo 39 della legge devono comunicare all'UFAS i seguenti dati: a.

la forma giuridica, il genere d'attività, l'infrastruttura e le installazioni degli
istituti;

il numero e la struttura del personale e dei posti di formazione; c.

il numero e la struttura dei pazienti; d.

il genere e l'entità delle prestazioni fornite; e.

gli oneri, i proventi e il risultato d'esercizio; f.

i prezzi e le tariffe.

2 Ogni istituto che fattura prestazioni ai sensi degli articoli 24 a 31 della legge è tenuto a fornire questi dati.

3 I dati sono raccolti dall'Ufficio federale di statistica nell'ambito delle statistiche
del campo ospedaliero, designate nell'allegato all'ordinanza del 30 giugno 199370
sull'esecuzione di rilevazioni statistiche federali.

4 Il dipartimento può, per contratto, incaricare terzi della raccolta di dati relativi alla
vigilanza che non possono essere raccolti nell'ambito delle rilevazioni di cui al capoverso 3. In questi casi, l'UFAS consulta gli ospedali e gli altri istituti in merito
alle misure necessarie che questi stessi o terzi devono prendere a tal fine.

Art. 31

Pubblicazione

1 L'UFAS provvede affinché i risultati della raccolta di dati relativi alla vigilanza
siano pubblicati in modo da poterne segnatamente desumere informazioni sulle forme d'assicurazione, le prestazioni e i costi secondo l'età, il sesso e la regione come
pure secondo le categorie di fornitori di prestazioni, d'istituti e di cure.

2 L'UFAS può pubblicare per assicuratore i seguenti dati relativi all'assicurazione
obbligatoria delle cure medico-sanitarie: a.

entrate e uscite;

risultato per assicurato; c.

riserve;

accantonamenti per casi d'assicurazione non liquidati; e.

costi delle cure medico-sanitarie; f.

compensazione dei rischi; g.

costi amministrativi; h.

effettivo degli assicurati; i.

premi.

RS 431.012.1

Ordinanza

832.102

Art. 32

Analisi degli effetti 1 L'UFAS, in collaborazione con gli assicuratori, i fornitori di prestazioni, i Cantoni
e rappresentanti del campo scientifico, procede a studi scientifici sull'esecuzione e
gli effetti della legge.

2 Questi studi hanno per tema l'esame dell'influsso della legge sulla situazione e il
comportamento degli assicurati, dei fornitori di prestazioni e degli assicuratori. Servono segnatamente a esaminare se la qualità e l'economicità delle cure di base sono
garantite e se gli obiettivi di politica sociale e di concorrenza sono stati raggiunti.

3 Per l'attuazione di questi studi, l'UFAS può ricorrere a istituti scientifici e nominare gruppi di periti.

Titolo 3: Prestazioni Capitolo 1: Designazione delle prestazioni

Art. 33

Prestazioni generali

Sentita la commissione competente, il dipartimento designa: a.

le prestazioni dispensate dai medici o dai chiropratici i cui costi non sono assunti dall'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie o sono assunti solo a determinate condizioni; b.

le prestazioni di cui all'articolo 25 capoverso 2 della legge, non dispensate
dai medici o dai chiropratici; c.

le prestazioni, nuove o contestate, la cui efficacia, idoneità ed economicità
sono ancora in fase di valutazione; stabilisce le condizioni e l'entità della rimunerazione a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie; d.

le misure di prevenzione di cui all'articolo 26 della legge, le prestazioni di
maternità di cui all'articolo 29 capoverso 2 lettere a e c della legge e le cure
dentarie di cui all'articolo 31 capoverso 1 della legge; e.

i mezzi e gli apparecchi di cui all'articolo 52 capoverso 1 lettera a numero 3
della legge a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie; stabilisce gli importi massimi della corrispettiva rimunerazione; f.

il contributo alle spese di cura balneare di cui all'articolo 25 capoverso 2
lettera c della legge; questo contributo serve a coprire le spese non coperte
da altre prestazioni dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie; può essere accordato al massimo durante 21 giorni per anno civile; g.

il contributo alle spese di trasporto e di salvataggio di cui all'articolo 25 capoverso 2 lettera g della legge; i trasporti da un ospedale a un altro, necessari
dal profilo medico, fanno parte del trattamento ospedaliero.

Assicurazioni contro le malattie 20

832.102

Art. 34

Analisi e medicamenti Gli elenchi designati nell'articolo 52 capoverso 1 lettera a numeri 1 (elenco delle
analisi) e 2 (elenco dei medicamenti) e lettera b (elenco delle specialità) della legge
sono approntati sentita la commissione competente.

Art. 35

Misure terapeutiche in caso d'infermità congenite Le misure terapeutiche dispensate in caso d'infermità congenite sono successivamente a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie ai sensi
dell'articolo 52 capoverso 2 della legge quando l'assicurato raggiunge il limite d'età
prescritto dalla legislazione sull'assicurazione per l'invalidità.

Capitolo 2: Entità della rimunerazione

Art. 36

Prestazioni all'estero 1 Sentita la competente commissione, il dipartimento designa le prestazioni di cui
agli articoli 25 capoverso 2 e 29 della legge, i cui costi sono a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie se le stesse non possono essere effettuate in Svizzera.

2 L'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie assume i costi dei trattamenti effettuati all'estero in caso d'urgenza. Esiste urgenza se l'assicurato che soggiorna temporaneamente all'estero necessita di un trattamento medico e se il rientro
in Svizzera è inappropriato. Non esiste urgenza se l'assicurato si reca all'estero allo
scopo di seguire questo trattamento.

3 L'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie assume, nei limiti dell'articolo 29 della legge, i costi del parto effettuato all'estero se questo costituisce la
sola possibilità di procurare al figlio la nazionalità della madre o del padre oppure
nel caso in cui il figlio, se nascesse in Svizzera, risulterebbe apolide.

4 Le prestazioni di cui ai capoversi 1 e 2 e i trattamenti dispensati all'estero ai frontalieri, ai lavoratori distaccati all'estero e alle persone al servizio di una collettività
pubblica, come pure ai loro familiari (art. 3 a 5), sono assunti al massimo fino a un
importo pari al doppio del corrispettivo rimborso in Svizzera e, nei casi di cui al capoverso 3, per un importo pari a quello in Svizzera. Per gli assicurati di cui agli articoli 4 e 5, la rimunerazione è effettuata in base alle tariffe e ai prezzi valevoli nel loro ultimo luogo di domicilio in Svizzera. Se ad assicurati ai sensi dell'articolo 1 capoverso 2 lettere d ed e vengono dispensate cure difformemente dalle regole
dell'assistenza reciproca internazionale in materia di prestazioni, i costi vengono
assunti secondo le tariffe ed i prezzi praticati nel loro ultimo luogo di residenza o di
lavoro; non potendosi determinare alcuno di questi luoghi, i costi saranno assunti
secondo le tariffe ed i prezzi del Cantone di domicilio dell'assicuratore.71 72 71

Per. introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001 (RU 2002 915). Nuovo testo giusta il n. I del
22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 15 giu. 1998, in vigore dal 1° ago (RU 1998 1818).

Ordinanza

832.102

5 Sono salve le disposizioni sull'assistenza reciproca internazionale in materia di
prestazioni.73

Art. 37

Assunzione dei costi per le persone residenti all'estero74 1 Per le prestazioni ospedaliere e semiospedaliere in Svizzera, i frontalieri e i loro familiari soggetti all'assicurazione svizzera sono assimilati agli assicurati domiciliati
in un altro Cantone. L'assicuratore assume la totalità dei costi fatturati secondo le tariffe valevoli per gli assicurati domiciliati in un altro Cantone.

2 Il capoverso 1 è applicabile per analogia agli assicurati: a.75 che risiedono in uno Stato membro della Comunità europea, in Islanda, nel Liechtenstein o in Norvegia e che durante un soggiorno in Svizzera hanno
diritto all'assistenza reciproca internazionale in materia di prestazioni giusta
l'articolo 95a della legge; b.

che risiedono in Belgio, Germania, Paesi Bassi o Austria e che possono scegliere di farsi curare nello Stato di residenza o in Svizzera ai sensi dell'articolo 95a della legge.76 Capitolo 3:77 Commissioni
a Commissioni consultive Le commissioni consultive ai sensi dell'articolo 33 capoverso 4 della legge sono: a.

la Commissione federale delle questioni fondamentali dell'assicurazione
malattie (Commissione delle questioni fondamentali); b.

la Commissione federale delle prestazioni generali (Commissione delle prestazioni); c.

la Commissione federale dei medicamenti; d.

la Commissione federale delle analisi; e.

la Commissione federale dei mezzi e degli apparecchi.

b Disposizioni generali 1 Il Consiglio federale nomina i membri delle commissioni. Quest'ultime sono presiedute da un rappresentante dell'UFAS.

2 Le commissioni si dotano di un regolamento che deve essere approvato dal dipartimento e deve segnatamente concernere: 73

Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

Introdotto dal n. I dell'O del 25 giu. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 1639).

Assicurazioni contro le malattie 22

832.102

l'organizzazione e il metodo di lavoro della commissione, in particolare la
costituzione, i compiti e l'assetto dei comitati; b.

le direttive e la procedura per la designazione delle prestazioni; c.

la supplenza dei membri; d.

la partecipazione di periti; la stessa è obbligatoria se si esaminano prestazioni di fornitori di prestazioni non rappresentati; e.

l'inoltro diretto di proposte all'UFAS o al dipartimento da parte dei comitati.

3 La costituzione dei comitati deve essere approvata dal dipartimento. I membri dei
comitati sono designati dal dipartimento. Nei comitati possono anche essere nominate persone non membri di commissioni. Ogni comitato è presieduto da uno dei
suoi membri.

4 L'UFAS assume la segreteria delle commissioni e provvede al coordinamento dei
lavori. Può affidare la segreteria a terzi.

c Commissione federale delle questioni fondamentali dell'assicurazione malattie 1 La Commissione federale delle questioni fondamentali dell'assicurazione malattie
provvede affinché nell'ambito della designazione delle prestazioni siano tutelati una
prassi unitaria, la qualità e gli aspetti etici. Si occupa in particolare dei compiti seguenti: a.

determinazione di principi riguardanti la collaborazione tra le commissioni; b.

definizione di principi comuni nell'ambito delle prestazioni; c.

definizione di principi comuni per la determinazione e gli adeguamenti di tariffe e prezzi ai sensi dell'articolo 52 capoverso 1 della legge; d.

determinazione di principi per garantire la protezione dei dati e gli interessi
degli assicurati e pazienti nell'ambito della designazione delle prestazioni
nell'assicurazione malattie; e.

elaborazione di criteri per la valutazione di prestazioni ai sensi dell'articolo
33 capoverso 3 della legge e dell'articolo 70; f.

esame e proposte di disposizioni di ordinanza sui principi generali concernenti le prestazioni.

2 Essa si compone di 17 membri, di cui: a.

quattro della Commissione delle prestazioni; b.

due della Commissione dei medicamenti; c.

uno della Commissione delle analisi; d.

uno della Commissione dei mezzi e degli apparecchi; e.

tre rappresentanti l'etica medica; f.

uno rappresentante l'Ufficio federale della sanità pubblica; g.

uno rappresentante l'Incaricato federale della protezione dei dati;

Ordinanza

832.102

uno rappresentante il Sorvegliante dei prezzi; i.

uno rappresentante la Commissione della concorrenza; k.

due rappresentanti i Cantoni.

3 Dei membri di cui al capoverso 2 lettere a-d, due rappresentano i fornitori di prestazioni, due gli assicuratori e gli assicurati e quattro i periti scientifici.

4 Le commissioni ai sensi dell'articolo 37a lettere b-e devono applicare le decisioni
della Commissione delle questioni fondamentali. Quest'ultima non ha la competenza
di decidere e di dare istruzioni riguardo alla designazione di prestazioni concrete.

d Commissione federale delle prestazioni generali 1 La Commissione federale delle prestazioni generali consiglia il dipartimento riguardo alla designazione delle prestazioni ai sensi dell'articolo 33 e alla definizione
delle disposizioni ai sensi degli articoli 36 capoverso 1, 77 capoverso 4 e 105 capoverso 4.

2 Essa si compone di 20 membri, di cui: a.

sette medici, di cui due rappresentanti la medicina complementare e uno rappresentante la medicina preventiva; b.

due rappresentanti gli ospedali; c.

una farmacista, rappresentante la Commissione dei medicamenti; d.

sei rappresentanti gli assicuratori-malattie e gli assicuratori-infortuni ai sensi
della legge federale del 20 marzo 198178 sull'assicurazione contro gli infortuni (LAINF), di cui almeno due rappresentanti i medici di fiducia; e.

due rappresentanti gli assicurati; f.

uno rappresentante i Cantoni; g.

uno rappresentante l'Ufficio federale della sanità pubblica.

e Commissione federale dei medicamenti 1 La Commissione federale dei medicamenti consiglia l'UFAS in merito alla stesura
dell'elenco delle specialità ai sensi dell'articolo 34. Consiglia inoltre il dipartimento
riguardo alla definizione delle disposizioni che attengono al proprio ambito ai sensi
degli articoli 36 capoverso 1, 75, 77 capoverso 4 e 105 capoverso 4.

2 Essa si compone di 24 membri, di cui: a.

quattro rappresentanti le facoltà di medicina e di farmacia (periti scientifici); b.

tre medici, di cui almeno uno rappresentante la medicina complementare; c.

tre farmacisti, di cui almeno uno rappresentante la medicina complementare; d.

uno rappresentante gli ospedali; 78

RS 832.20

Assicurazioni contro le malattie 24

832.102

cinque rappresentanti gli assicuratori-malattie e gli assicuratori-infortuni ai
sensi della LAINF79;

due rappresentanti gli assicurati; g.

due rappresentanti l'industria farmaceutica; h.

uno rappresentante l'Ufficio federale della sanità pubblica; i.

uno rappresentante i Cantoni; k.80 uno rappresentante l'Istituto svizzero per gli agenti terapeutici; l.

uno rappresentante la Farmacia dell'esercito.

f Commissione federale delle analisi 1 La Commissione federale delle analisi consiglia il dipartimento in merito alla stesura dell'elenco delle analisi ai sensi dell'articolo 34. Consiglia inoltre il dipartimento riguardo alla definizione delle disposizioni che attengono al proprio ambito ai
sensi degli articoli 36 capoverso 1, 75, 77 capoverso 4 e 105 capoverso 4.

2 Essa si compone di 18 membri, di cui: a.

due docenti in analisi di laboratorio (periti scientifici); b.

due medici;

un farmacista;

due rappresentanti i laboratori; e.

uno rappresentante gli ospedali; f.

cinque rappresentanti gli assicuratori-malattie e gli assicuratori-infortuni ai
sensi della LAINF81;

due rappresentanti gli assicurati; h.82 uno rappresentante l'Istituto svizzero per gli agenti terapeutici; i.

uno rappresentante l'industria degli apparecchi e dei prodotti diagnostici; k.

uno rappresentante il competente organo svizzero di controllo.

g Commissione federale dei mezzi e degli apparecchi 1 La Commissione federale dei mezzi e degli apparecchi consiglia il dipartimento in
merito alla valutazione e determinazione dell'importo della rimunerazione di mezzi
e apparecchi ai sensi dell'articolo 33 lettera e. Consiglia inoltre il dipartimento riguardo alla definizione delle disposizioni che attengono al proprio ambito ai sensi
degli articoli 36 capoverso 1, 77 capoverso 4 e 105 capoverso 4.

79 RS

832.20

Nuovo testo giusta il n. II 13 dell'O del 17 ott. 2001, in vigore dal 1° gen. 2002
(RU 2001 3294).

81 RS

832.20

Nuovo testo giusta il n. II 13 dell'O del 17 ott. 2001, in vigore dal 1° gen. 2002
(RU 2001 3294).

Ordinanza

832.102

2 Essa si compone di 14 membri, di cui: a.

due medici;

due rappresentanti i fabbricanti e i fornitori di mezzi e apparecchi; c.

tre rappresentanti i centri di consegna di mezzi e apparecchi, di cui un farmacista; d.

quattro rappresentanti gli assicuratori-malattie e gli assicuratori-infortuni ai
sensi della LAINF83;

due rappresentanti gli assicurati; f.84 uno rappresentante l'Istituto svizzero per gli agenti terapeutici.

Titolo 4: Fornitori di prestazioni Capitolo 1: Autorizzazione Sezione 1: Medici

Art. 38

85

Perfezionamento

I medici devono aver conseguito una formazione pratica di perfezionamento di almeno due anni. La formazione di perfezionamento è disciplinata dagli articoli 7-11
della legge federale del 19 dicembre 187786 sul libero esercizio delle arti salutari
nella Confederazione Svizzera.

Art. 39

87

Altri attestati scientifici Sono assimilati ai medici titolari del diploma federale i medici titolari di un altro
attestato scientifico, riconosciuto equipollente dalla competente autorità federale
conformemente alla legge del 19 dicembre 187788 sul libero esercizio delle arti salutari nella Confederazione Svizzera (art. 2b e 10).

Sezione 2: Farmacisti

Art. 40

Perfezionamento

I farmacisti devono avere conseguito un perfezionamento pratico biennale in una
farmacia.

83 RS

832.20

Nuovo testo giusta il n. II 13 dell'O del 17 ott. 2001, in vigore dal 1° gen. 2002
(RU 2001 3294).

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

RS 811.11

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

RS 811.11

Assicurazioni contro le malattie 26

832.102

Art. 41

89

Altri attestati scientifici Sono assimilati ai farmacisti titolari del diploma federale i farmacisti titolari di un
altro attestato scientifico, riconosciuto equipollente dalla competente autorità federale conformemente alla legge federale del 19 dicembre 187790 sul libero esercizio
delle arti salutari nella Confederazione Svizzera (art. 2b e 10).

Sezione 3: Dentisti

Art. 42

Autorizzazione

Sono autorizzati i dentisti titolari del diploma federale e che dispongono di un perfezionamento pratico biennale conseguito in un gabinetto dentistico o in un istituto
dentistico.

Art. 43

91

Altri attestati scientifici Sono assimilati ai dentisti titolari del diploma federale i dentisti titolari di un altro
attestato scientifico riconosciuto equipollente dalla competente autorità federale
conformemente alla legge federale del 19 dicembre 187792 sul libero esercizio delle
arti salutari nella Confederazione Svizzera (art. 2b e 10).

Sezione 4: Chiropratici

Art. 44

1 I chiropratici devono attestare: a.

il conseguimento degli esami intercantonali di chiropratica, dopo una formazione professionale in una scuola di chiropratica riconosciuta dal dipartimento; b.

un'attività pratica di due anni effettuata presso un chiropratico autorizzato
conformemente alla presente ordinanza; c.

l'ottenimento di un'autorizzazione cantonale.

2 Il dipartimento, sentiti i Cantoni e le associazioni professionali, pubblica l'elenco
delle scuole riconosciute.

3 Sono fatte salve le disposizioni relative all'applicazione di radiazioni ionizzanti in
chiropratica, segnatamente l'articolo 11 dell'ordinanza del 22 giugno 199493 sulla
radioprotezione.

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

RS 811.11

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

RS 811.11

RS 814.501

Ordinanza

832.102

Sezione 5: Levatrici

Art. 45

1 Le levatrici devono attestare: a.

il conseguimento del diploma di una scuola di levatrici riconosciuta da un
organismo designato in comune dai Cantoni e che provvede a garantire prassi e qualità uniformi a livello nazionale, oppure di un diploma ritenuto equipollente da questo organismo; b.

un'attività pratica di due anni effettuata presso una levatrice autorizzata conformemente alla presente ordinanza, o nel reparto d'ostetricia di un ospedale
oppure in un gabinetto medico specializzato sotto la direzione di una levatrice; c.

l'ottenimento di un'autorizzazione cantonale.

2 Se i Cantoni non designano l'organismo preposto al riconoscimento dei diplomi, vi
provvede il dipartimento.

Sezione 6:
Persone che dispensano cure previa prescrizione medica
e organizzazioni che le occupano

Art. 46

In generale

1 Sono autorizzate a dispensare cure previa prescrizione medica le persone che esercitano in nome e per conto proprio una delle seguenti professioni: a.

fisioterapista;

ergoterapista;

infermiere;

logopedista;

e.94 dietisti.

2 Queste persone devono essere autorizzate in virtù del diritto cantonale e adempiere
le altre condizioni d'autorizzazione stabilite nella presente ordinanza.

Art. 47

Fisioterapisti

1 I fisioterapisti devono attestare: a.

il conseguimento del diploma d'una scuola di fisioterapia riconosciuta da un
organismo designato in comune dai Cantoni, che provvede a garantire prassi
e qualità uniformi a livello nazionale, oppure di un diploma riconosciuto
equipollente da questo organismo; 94

Introdotta dal n. I dell'O del 25 nov. 1996, in vigore dal 1° gen. 1996 (RU 1996 3139).

Assicurazioni contro le malattie 28

832.102

un'attività pratica di due anni effettuata presso un fisioterapista autorizzato
conformemente alla presente ordinanza o in un servizio ospedaliero specializzato in fisioterapia oppure in un gabinetto medico specializzato sotto la
direzione di un fisioterapista che adempie le condizioni d'autorizzazione stabilite nella presente ordinanza.

2 Se i Cantoni non designano l'organismo preposto al riconoscimento dei diplomi, vi
provvede il dipartimento.

Art. 48

Ergoterapisti

1 Gli ergoterapisti devono attestare: a. 95 il conseguimento del diploma di una scuola di ergoterapia riconosciuta da un organismo designato in comune dai Cantoni, che provvede a garantire prassi
e qualità uniformi a livello nazionale, oppure di un diploma riconosciuto
equipollente da questo organismo; b.

un'attività pratica di due anni effettuata presso un ergoterapista autorizzato
conformemente alla presente ordinanza, oppure in un gabinetto medico o in
un ospedale o presso un'organizzazione di ergoterapia sotto la direzione di
un ergoterapista che adempie le condizioni d'autorizzazione stabilite nella
presente ordinanza.

2 Se i Cantoni non designano l'organismo preposto al riconoscimento dei diplomi, vi
provvede il dipartimento.

Art. 49

Infermieri

1 Gli infermieri devono attestare: a.

il conseguimento del diploma di una scuola di cure infermieristiche riconosciuta da un organismo designato in comune dai Cantoni, che provvede a garantire prassi e qualità uniformi a livello nazionale, oppure d'un diploma riconosciuto equipollente da questo organismo; b.

un'attività pratica di due anni effettuata presso un infermiere autorizzato
conformemente alla presente ordinanza, oppure in un ospedale o presso
un'organizzazione di cure e d'aiuto a domicilio, sotto la direzione di un infermiere che adempie le condizioni d'autorizzazione stabilite nella presente
ordinanza.

2 Se i Cantoni non designano l'organismo preposto al riconoscimento dei diplomi, vi
provvede il dipartimento.

Art. 50

Logopedisti

I logopedisti devono attestare: 95

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 15 giu. 1998, in vigore dal 1° ago (RU 1998 1818).

Ordinanza

832.102

una formazione professionale teorica e pratica di almeno tre anni, riconosciuta dal Cantone, e il conseguimento dell'esame concernente le seguenti
branche:
1.

linguistica (linguistica, fonetica, psicolinguistica), 2.

logopedia (metodo di terapia logopedica, pedagogia e psicologia per le
persone con turbe del linguaggio, patologia del linguaggio), 3.

medicina (neurologia, otorinolaringologia, foniatria, psichiatria, stomatologia), 4.

pedagogia (pedagogia, pedagogia speciale, pedagogia curativa), 5.

psicologia (psicologia dello sviluppo, psicologia clinica, psicopedagogia, comprese la psicologia dell'apprendimento e la psicologia sociale), 6.

diritto (legislazione sociale); b.96 un'attività pratica di due anni nel campo della logopedia clinica con esperienza preponderante nel campo della terapia degli adulti, di cui almeno uno
in un ospedale sotto la direzione di un medico specialista (otorinolaringologia, psichiatria, pedopsichiatria, foniatria o neurologia) coadiuvato da un logopedista che soddisfa le condizioni d'autorizzazione stabilite nella presente
ordinanza; un anno di pratica può essere assolto nel gabinetto medico diretto
da uno specialista, coadiuvato da un logopedista che soddisfa le condizioni
d'autorizzazione stabilite nella presente ordinanza.

a97 Dietisti

1 I dietisti devono attestare: a.

il conseguimento del diploma di una scuola di dietetica riconosciuta da un
organismo designato in comune dai Cantoni e che provvede a garantire prassi e qualità uniformi a livello nazionale, oppure di un diploma ritenuto equipollente da questo organismo; b.

un'attività pratica di due anni effettuata presso un dietista autorizzato ai sensi della presente ordinanza oppure in un ospedale, in un gabinetto medico o
presso un'organizzazione privata o pubblica sotto la direzione di un dietista
che adempie le condizioni d'autorizzazione stabilite nella presente ordinanza.

2 Se i Cantoni non designano l'organismo preposto al riconoscimento dei diplomi, vi
provvede il Dipartimento.

Art. 51

Organizzazioni di cure e d'aiuto a domicilio Le organizzazioni che dispensano cure e aiuto a domicilio sono autorizzate se: a.

sono riconosciute giusta la legislazione del Cantone in cui esercitano; 96

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 25 nov. 1996, in vigore dal 1° gen. 1997 (RU 1996 3139).

Introdotto dal n. I dell'O del 25 nov. 1996, in vigore dal 1° gen. 1997 (RU 1996 3139).

Assicurazioni contro le malattie 30

832.102

b.98 hanno definito il loro campo d'attività quanto al territorio, all'orario, al tipo di cure e di pazienti; c. 99 dispongono del personale specializzato necessario, con formazione corrispondente al loro campo d'attività;

d. 100 dispongono delle attrezzature corrispondenti al loro campo d'attività; e. 101 partecipano alle misure di controllo di qualità di cui all'articolo 77, intese a garantire, nell'ambito del loro campo d'attività, l'effettuazione di cure di
buona qualità e adeguate.

Art. 52

Organizzazioni d'ergoterapia Le organizzazioni d'ergoterapia sono autorizzate se: a.

sono riconosciute giusta la legislazione del Cantone in cui esercitano; b.102 hanno definito il loro campo d'attività quanto al territorio, all'orario, al tipo di cure e di pazienti; c. 103 dispongono del personale specializzato necessario, con formazione corrispondente al loro campo d'attività;

d. 104 dispongono delle attrezzature corrispondenti al loro campo d'attività; e. 105 partecipano alle misure di controllo di qualità di cui all'articolo 77, intese a garantire, nell'ambito del loro campo d'attività, l'effettuazione di cure di
buona qualità e adeguate.

Sezione 7: Laboratori

Art. 53

Principio

1 Sono autorizzati quali laboratori gli istituti che: a.

eseguono analisi mediche; b.

sono autorizzati giusta il diritto cantonale; c.

partecipano alle misure relative alla garanzia della qualità di cui all'articolo 77; d.

adempiono le altre condizioni stabilite per i laboratori dalla legislazione
della Confederazione o del Cantone; 98

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

100 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

101 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

102 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

103 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

104 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

105 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

Ordinanza

832.102

sono riconosciuti dall'Ufficio federale della sanità pubblica, se eseguono
analisi per la diagnosi di malattie trasmissibili; f.

dispongono delle attrezzature adeguate e del personale specializzato necessario; g.

adempiono le condizioni d'autorizzazione di cui all'articolo 54.

Art. 54

Condizioni d'autorizzazione 1 È autorizzato come laboratorio, senza ulteriori condizioni: a.

il laboratorio del gabinetto medico e il laboratorio d'ospedale, per le analisi
che, giusta l'articolo 62 capoverso 1 lettera a, sono eseguite nell'ambito
delle cure di base;

l'officina del farmacista e il laboratorio d'ospedale, per le analisi eseguite
nell'ambito delle cure di base (art. 62 cpv. 1 lett. a) su prescrizione di un altro fornitore di prestazioni.

2 I laboratori d'ospedale che eseguono analisi per i propri bisogni dell'ospedale sono
autorizzati se posti sotto la direzione di un medico, di un farmacista o di un responsabile con formazione universitaria in scienze naturali riconosciuta dal dipartimento
oppure con congrua formazione superiore, pure riconosciuta dal dipartimento, nel
campo dell'esecuzione di analisi.

3 I laboratori che, per mandato di un altro fornitore di prestazioni autorizzato, eseguono altre analisi oltre quelle attinenti all'ambito delle cure di base, sono autorizzati se: a.

sono posti sotto la direzione di un medico, di un farmacista o di un responsabile con formazione universitaria in scienze naturali, riconosciuta dal dipartimento; b.

il direttore ai sensi della lettera a attesta una formazione di perfezionamento
in analisi di laboratorio, definita dal dipartimento.

4 Per l'esecuzione di determinate analisi, il dipartimento può stabilire esigenze supplementari riguardo le installazioni, la qualifica e la formazione di perfezionamento
della direzione e del personale di laboratorio. Può inoltre designare taluni istituti per
l'esecuzione di determinate analisi e incaricarli dell'apprestamento dei registri di valutazione.

Sezione 8: Centri di consegna di mezzi e apparecchi

Art. 55

Chiunque è autorizzato in virtù del diritto cantonale e stipula con un assicuratoremalattie un contratto di consegna di mezzi e d'apparecchi diagnostici o terapeutici,
può esercitare a carico di questo assicuratore.

Assicurazioni contro le malattie 32

832.102

Sezione 9: Imprese di trasporto e di salvataggio

Art. 56

Chiunque è autorizzato in virtù del diritto cantonale e stipula con un assicuratoremalattie un contratto d'esecuzione di trasporti o di salvataggi, può esercitare a carico
di questo assicuratore.

Sezione 10: Stabilimenti di cura balneare

Art. 57

In generale

1 Sono autorizzati gli stabilimenti di cura balneare che sono posti sotto sorveglianza
medica, utilizzano a scopo terapeutico le fonti termali locali, sono dotati di personale curante specializzato, dispongono d'apparecchi diagnostici e terapeutici adeguati e sono autorizzati giusta il diritto cantonale.

2 Il dipartimento può ammettere eccezioni quanto all'utilizzo delle acque termali locali. Tiene conto in proposito della prassi precedente degli assicuratori.

Art. 58

Fonti termali

1 Sono considerate fonti termali quelle la cui acqua, per specifiche proprietà chimiche o fisiche, e senza che ne sia stata modificata la composizione naturale, procura o
lascia presumere un effetto terapeutico scientificamente riconosciuto.

2 Le proprietà chimiche o fisiche devono essere dimostrate mediante analisi peritali
dell'acqua e riesaminate ogni tre anni mediante analisi di controllo effettuate dalla
competente istanza cantonale.

Capitolo 2: Fatturazione

Art. 59

1 I fornitori di prestazioni devono indicare nelle loro fatture: a.

le date delle cure; b.

le prestazioni dispensate, dettagliate secondo la tariffa determinante; c.

le diagnosi nell'ambito del capoverso 2.

2 Gli assicuratori e i fornitori di prestazioni possono convenire nelle convenzioni
tariffali le informazioni e le diagnosi che di regola devono essere rese note solo al
medico di fiducia dell'assicuratore ai sensi dell'articolo 57 della legge. Per il resto,
la comunicazione della diagnosi è retta dall'articolo 42 capoversi 4 e 5 della legge.
A comune proposta degli assicuratori e dei fornitori di prestazioni, il dipartimento
può stabilire un codice uniforme per le diagnosi, valevole in tutta la Svizzera.

Ordinanza

832.102

3 Nella fattura, le prestazioni a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure
medico-sanitarie devono essere chiaramente distinte dalle altre prestazioni.

Capitolo 3: Tariffe e prezzi106 107 Sezione 1: 108 Principi Art. 59a 1 Se le basi di calcolo dei costi delle prestazioni di cui all'articolo 7 dell'ordinanza
del 29 settembre 1995109 sulle prestazioni effettuate da infermieri (art. 49), da organizzazioni di cure e d'aiuto a domicilio (art. 51) o in case di cura (art. 39 cpv. 3
LAMal) sono insufficienti, il Dipartimento può stabilire tariffe limite applicabili a
queste prestazioni.

2 Le tariffe limite garantiscono l'economicità e l'appropriatezza della rimunerazione
delle prestazioni conformemente all'articolo 32 LAMal.

Sezione 2:110 Elenco delle analisi

Art. 60

111

Pubblicazione

L'elenco delle analisi (art. 52 cpv. 1 lett. a n. 1 LAMal) è diffuso di regola ogni anno. Il titolo e il riferimento sono pubblicati nella Raccolta ufficiale delle leggi federali.

Art. 61

Ammissione, radiazione 1 All'UFAS possono essere sottoposte proposte d'ammissione di analisi nell'elenco
delle analisi.

2 L'UFAS esamina la proposta e la sottopone alla commissione competente. Per
l'esame, può appellarsi a periti esterni. Può, di sua iniziativa oppure sentita la commissione competente, subordinare l'ammissione di un'analisi ad esami suppletivi.

3 Le analisi iscritte nell'elenco delle analisi vanno radiate se non soddisfano più le
condizioni d'ammissione.

106 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

107 RU

1997 2440

108 Introdotto dal n. I dell'O del 17 set. 1997 (RU 1997 2272).

109 RS

832.112.31

110 Originaria sezione 1.

111 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

Assicurazioni contro le malattie 34

832.102

Art. 62

112

Designazione separata di determinate analisi 1 Il dipartimento designa le analisi che: a.

possono essere eseguite nell'ambito delle cure di base dai laboratori di cui
all'articolo 54 capoverso 1; b.

possono essere prescritte dai chiropratici conformemente all'articolo 25 capoverso 2 lettera b della legge; c.

possono essere prescritte dalle levatrici conformemente all'articolo 29 capoverso 2 lettera a della legge.

2 Il dipartimento designa le analisi eseguite nel laboratorio del medico per le quali la
tariffa può essere stabilita conformemente agli articoli 46 e 48 della legge.

Sezione 3:113 Elenco dei medicamenti con tariffa

Art. 63

1 L'elenco dei medicamenti con tariffa (art. 52 cpv. 1 lett. a n. 2 LAMal) è diffuso di
regola ogni anno. Il titolo e il riferimento sono pubblicati nella Raccolta ufficiale
delle leggi federali.

2 Per l'ammissione di medicamenti nell'elenco dei medicamenti con tariffa si applicano per analogia le disposizioni relative all'ammissione nell'elenco delle specialità.

Sezione 4:114 Elenco delle specialità

Art. 64

115

Pubblicazione

L'UFAS pubblica l'elenco delle specialità (art. 52 cpv. 1 lett. b LAMal) in forma
elettronica e almeno una volta l'anno in forma stampata.

Art. 65

Condizioni d'ammissione 1 Un medicamento pronto per l'uso può essere ammesso nell'elenco delle specialità
se è stato validamente omologato dall'Istituto svizzero per gli agenti terapeutici,
Swissmedic.116

2 I medicamenti pronti per l'uso devono essere efficaci, idonei ed economici.117 112 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 23 feb. 2000, in vigore dal 1° apr. 2000 (RU 2000 889).

113 Originaria sezione 2.

114 Originaria sezione 3.

115 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 2 ott. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 2835).

116 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

117 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

Ordinanza

832.102

3 Il dipartimento può stabilire prescrizioni di dettaglio riguardo ai criteri applicabili
in materia di valutazione dell'efficacia. La valutazione dell'efficacia dei medicamenti allopatici pronti per l'uso deve poggiare in ogni caso su studi clinici controllati.118 3bis L'economicità è valutata in base al confronto con altri medicamenti pronti per
l'uso e con i prezzi praticati all'estero. Se al momento della domanda di ammissione
il confronto con i Paesi di riferimento è impossibile o possibile solo in parte causa
assenza di omologazione nei medesimi, il confronto con i prezzi praticati all'estero è
eseguito in maniera sommaria.119 4 I costi di ricerca e di sviluppo vanno considerati in modo appropriato nella valutazione dell'economicità di un preparato originale (art. 66 cpv. 1). Per compensare
questi costi si tiene conto nel prezzo di un premio all'innovazione, se il medicamento pronto per l'uso costituisce un progresso terapeutico.120 5 Per la valutazione dell'economicità dei generici (art. 66 cpv. 2) si tiene conto del
fatto che i corrispettivi costi di sviluppo sono inferiori a quelli relativi ai preparati
originali.

6 I medicamenti pronti per l'uso pubblicamente reclamizzati non sono ammessi
nell'elenco delle specialità.121 6bis I medicamenti pronti per l'uso sono ammessi nell'elenco delle specialità con la
riserva che l'economicità venga verificata nuovamente dall'UFAS entro 24 mesi.
L'ammissione può essere subordinata a condizioni e oneri.122 7 Al fine di verificare se soddisfano ancora le condizioni d'ammissione, l'UFAS riesamina i medicamenti pronti per l'uso alla scadenza della protezione del brevetto,
comunque al più tardi 15 anni dopo la loro ammissione nell'elenco delle specialità. I
numeri dei brevetti e dei certificati di protezione vanno consegnati all'UFAS. I brevetti di procedimento non sono presi in considerazione nel riesame.123

Art. 66

124

Definizioni

1 Sono considerati preparati originali i medicamenti pronti per l'uso sviluppati da un
fabbricante in base alla propria ricerca, la cui sostanza attiva o la cui forma galenica
è stata omologata per la prima volta dall'Istituto svizzero per gli agenti terapeutici,
Swissmedic.

2 Sono considerati generici i medicamenti pronti per l'uso che, quanto alla loro sostanza attiva, la loro forma galenica e il loro dosaggio, imitano un preparato originale omologato presso l'Istituto svizzero per gli agenti terapeutici, Swissmedic.

118 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

119 Introdotto dal n. I dell'O del 2 ott. 2000 (RU 2000 2835). Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

120 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

121 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

122 Introdotto dal n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

123 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

124 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

Assicurazioni contro le malattie 36

832.102

Art. 67

125

Prezzi

1 L'elenco delle specialità indica i prezzi massimi determinanti per la consegna da
parte di farmacisti, medici, ospedali e case di cura. 126 1bis Il prezzo massimo consta del prezzo di fabbrica per la consegna e della parte
propria alla distribuzione. 127 1ter Il prezzo di fabbrica per la consegna rimunera le prestazioni, consegne comprese,
del fabbricante e della ditta di distribuzione fino alla fornitura dal deposito in Svizzera. 128 1quater La parte propria alla distribuzione rimunera le prestazioni logistiche, segnatamente i costi di gestione e d'investimento inerenti il trasporto, lo stoccaggio, la consegna e l'incasso. 129 2 Per l'aumento dei prezzi stabiliti nell'elenco delle specialità occorre l'autorizzazione dell'UFAS. L'autorizzazione può essere accordata solo se: a.

il medicamento adempie ancora le condizioni dell'ammissione; b.

almeno due anni sono trascorsi a decorrere dall'ammissione o dall'ultimo
aumento di prezzo.

2bis Se dalla verifica dell'economicità di cui all'articolo 65 capoverso 6bis risulta che
il prezzo massimo deciso al momento dell'ammissione è troppo elevato, l'UFAS
decide un'adeguata riduzione del prezzo.130 2ter Se il prezzo di fabbrica per la consegna in base al quale è stato deciso il prezzo
massimo al momento dell'ammissione supera di oltre il 3 per cento il prezzo di fabbrica per la consegna determinato in occasione dell'esame dell'economicità e le eccedenze così conseguite ammontano ad almeno 20 000 franchi, l'UFAS può impegnare l'impresa richiedente a restituire all'istituzione comune definita nell'articolo
18 della legge le eccedenze conseguite.131 3 L'UFAS può ordinare una congrua riduzione del prezzo quindici anni dopo l'iscrizione nell'elenco delle specialità. In questi casi, il premio all'innovazione accordato
a un preparato originale decade. L'UFAS può stabilire la riduzione del prezzo
d'intesa con i fabbricanti o gli importatori.132 4 ...133

125 Vedi anche le disp. fin. della modificazione del 2 ott. 2000 alla fine del presente testo.

126 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 2 ott. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 2835).

127 Introdotto dal n. I dell'O del 2 ott. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 2835).

128 Introdotto dal n. I dell'O del 2 ott. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 2835).

129 Introdotto dal n. I dell'O del 2 ott. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 2835).

130 Introdotto dal n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

131 Introdotto dal n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

132 Per. introdotto dal n. I dell'O del 28 set. 1998 (RU 1998 2634).

133

Introdotto dal n. I dell'O del 25 nov. 1996 (RU 1996 3139). Abrogato dal n. I dell'O del 2 ott.
2000 (RU 2000 2835).

Ordinanza

832.102

Art. 68

Radiazione

1 Un medicamento iscritto nell'elenco delle specialità è radiato se: a.

non adempie più tutte le condizioni d'ammissione; b.

il prezzo indicato nell'elenco in vigore è stato aumentato senza il consenso
dell'UFAS;

c.134 la ditta a nome della quale il medicamento pronto per l'uso è omologato non adempie le condizioni e gli oneri connessi a una decisione di cui all'articolo 65 capoverso 6bis; d.135 la ditta a nome della quale il medicamento pronto per l'uso è omologato lo reclamizza, direttamente o indirettamente, pubblicamente; e.136 le tasse e i costi di cui all'articolo 71 non sono pagati per tempo.

2 La radiazione ha effetto decorsi tre mesi dalla pubblicazione nel Bollettino dell'Ufficio della sanità pubblica (art. 72 lett. a). Se motivi particolari lo giustificano,
essa ha effetto dal giorno della pubblicazione.

Art. 69

137

Domande

1 La domanda d'ammissione di un medicamento pronto per l'uso nell'elenco delle
specialità va presentata all'UFAS.

2 Per ogni modifica di un medicamento pronto per l'uso iscritto nell'elenco delle
specialità o del suo prezzo va presentata una nuova domanda. Se è stata modificata
la composizione delle sostanze attive, l'atto di modifica dell'omologazione
dell'Istituto svizzero per gli agenti terapeutici, Swissmedic dev'essere allegato alla
domanda.

3 Dai documenti allegati alla domanda deve risultare che le condizioni d'ammissione
sono adempiute.

4 La domanda d'ammissione nell'elenco delle specialità può essere presentata quando sono disponibili i dati concernenti le indicazioni e il dosaggio, confermati dall'Istituto svizzero per gli agenti terapeutici, Swissmedic nel quadro del preavviso di
cui all'articolo 6 dell'ordinanza del 17 ottobre 2001138 sui medicamenti. L'UFAS
entra nel merito della domanda non appena è in possesso della relativa documentazione completa.

a139 Documenti necessari all'esame dell'economicità I documenti necessari all'esame dell'economicità di cui all'articolo 65 capoverso 6bis vanno inoltrati all'UFAS al più tardi dopo 18 mesi dall'ammissione
nell'elenco delle specialità.

134 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

135 Introdotta dal n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

136 Introdotta dal n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

137 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

138

RS 812.212.21 139 Introdotto dal n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

Assicurazioni contro le malattie 38

832.102

Art. 70

140

Ammissione senza domanda L'UFAS può ammettere o mantenere nell'elenco delle specialità un medicamento
pronto per l'uso che è stato omologato dall'Istituto svizzero per gli agenti terapeutici, Swissmedic e che rivela una grande importanza terapeutica, anche se il fabbricante o l'importatore non ne ha domandato l'iscrizione o ne ha chiesto la radiazione.
In questo caso, l'UFAS stabilisce l'importo della rimunerazione a carico dell'assicuratore.

Art. 71

Tasse e costi

1 Il richiedente deve pagare una tassa per ogni domanda.

2 I costi straordinari, segnatamente per ulteriori perizie, possono essere conteggiati
in sovrappiù.

3 Per ogni medicamento ammesso nell'elenco delle specialità e per ogni imballaggio
quivi indicato va pagata una tassa annua. Questa tassa serve a coprire i costi di pubblicazione dell'elenco delle specialità.

4 Il dipartimento stabilisce l'ammontare delle tasse.

Sezione 5:141
Disposizioni comuni per l'Elenco delle analisi, l'Elenco dei medicamenti
con tariffa e l'Elenco delle specialità

Art. 72

Pubblicazioni nel Bollettino dell'Ufficio federale della sanità
pubblica

Nel Bollettino dell'Ufficio federale della sanità pubblica sono pubblicati: a.

le radiazioni dall'elenco delle specialità; b. 142 altre modifiche dell'elenco delle specialità; c.

le modifiche dell'elenco dei medicamenti con tariffa che non comportano
una nuova edizione di questo elenco; d.

le modifiche dell'elenco delle analisi che hanno effetto all'infuori delle edizioni semestrali.

Art. 73

Limitazioni

L'ammissione in un elenco può essere vincolata a limitazioni. La limitazione può
segnatamente concernere la quantità e le indicazioni mediche.

140 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 26 giu. 2002 (RU 2002 2129).

141 Originaria sezione 4. Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

142 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 2 ott. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 2835).

Ordinanza

832.102

Art. 74

Domande e proposte

Sentita la commissione competente, l'UFAS può promulgare direttive riguardo la
forma, il contenuto e i termini d'inoltro delle domande concernenti l'elenco delle
specialità e le proposte riguardanti l'elenco delle analisi o l'elenco dei medicamenti
con tariffa.

Art. 75

Prescrizioni di dettaglio Sentite le commissioni competenti, il dipartimento emana prescrizioni di dettaglio
concernenti l'approntamento degli elenchi, in particolare per quanto riguarda il contenuto e i criteri dell'esame dell'economicità dei medicamenti.

Capitolo 4:
Controllo dell'economicità e della qualità delle prestazioni

Art. 76

Dati concernenti le prestazioni fornite Gli assicuratori possono trattare in comune i dati relativi al genere e all'entità delle
prestazioni fornite dai diversi fornitori di prestazioni, come pure quelli relativi alle
rimunerazioni fatturate per queste prestazioni, allo scopo esclusivo di: a.

analizzare i costi e la loro evoluzione; b.

controllare e garantire l'economicità delle prestazioni ai sensi dell'articolo
56 della legge;

approntare le convenzioni tariffali.

Art. 77

Garanzia della qualità 1 I fornitori di prestazioni o le loro organizzazioni elaborano concetti e programmi in
materia d'esigenze inerenti la qualità delle prestazioni e la promozione della qualità.
Le modalità d'esecuzione (controllo dell'osservanza, conseguenze dell'inosservanza, finanziamento) sono regolate nelle convenzioni tariffali o nelle convenzioni
particolari relative alla garanzia della qualità, stipulate con gli assicuratori o le loro
organizzazioni. Questi ordinamenti devono corrispondere al livello di quanto generalmente riconosciuto, tenuto conto dell'economicità delle prestazioni.

2 Le parti alla convenzione devono informare l'UFAS in merito alle vigenti disposizioni convenzionate. L'UFAS può esigere un rapporto concernente l'applicazione
delle regole sulla garanzia della qualità.

3 Nei campi per i quali non si è potuto stipulare alcuna convenzione oppure laddove
la convenzione non corrisponde ai requisiti di cui al capoverso 1, il Consiglio federale emana le necessarie disposizioni. Sente dapprima le organizzazioni interessate.

4 Sentita la competente commissione, il dipartimento stabilisce le misure di cui all'articolo 58 capoverso 3 della legge.

Assicurazioni contro le malattie 40

832.102

Titolo 5: Finanziamento Capitolo 1: Sistema finanziario, esposizione dei conti e revisione Sezione 1: Sistema finanziario

Art. 78

Riserva

1 Gli assicuratori devono garantire l'equilibrio tra le entrate e le uscite per ogni periodo di finanziamento di due anni. Devono inoltre disporre costantemente di una
riserva di sicurezza e di una riserva di fluttuazione.

2 Scopo della riserva di sicurezza è di garantire la sicurezza finanziaria dell'assicurazione ove i costi effettivi rivelassero l'insufficienza dei premi preventivati.

3 La riserva di fluttuazione serve a contenere le fluttuazioni dei costi.

4 La riserva (riserve di sicurezza e di fluttuazione) dell'assicuratore deve, secondo
l'effettivo dei membri dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie,
corrispondere per esercizio annuo almeno alla seguente percentuale dei premi dovuti: Assicurati

Riserva di sicurezza %

Riserva di fluttuazione
%

Riserva minima

sino a

100

112

182

101

500

501

1 000

1 001

2 500

2 501

5 000

5 001

10 000

10 001

50 000

50 001

250 000

più di

250 000

15.143

5 Se un assicuratore ha riassicurato prestazioni, la riserva minima secondo il capoverso 4 può essere diminuita nella proporzione determinata dall'UFAS. La riserva
minima deve tuttavia corrispondere almeno al 20 per cento dei premi dovuti. Gli assicuratori con meno di 10 000 assicurati devono riassicurarsi.

Art. 79

Garanzia del deficit

1 Se l'assicuratore ottiene la garanzia del deficit da enti pubblici o da istituzioni beneficianti della garanzia di enti pubblici, l'articolo 78 capoverso 5 si applica per
analogia nella misura in cui il garante si è impegnato a versare immediatamente la
garanzia in caso di deficit.

2 Quando invia il preventivo all'UFAS, l'assicuratore deve confermargli che la garanzia è mantenuta. L'assicuratore deve avvisare senza indugio l'UFAS della denuncia della garanzia.

143 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

Ordinanza

832.102

Sezione 2: Collocamenti

Art. 80

1 Per quanto riguarda i loro collocamenti, le casse malati provvedono a garantire la
sicurezza finanziaria, a mantenere le liquidità necessarie e a ripartire i rischi in modo
equilibrato, tenendo conto d'un rendimento appropriato.144 2 Le casse malati approntano un regolamento dei collocamenti. Il regolamento e relative modifiche devono essere resi noti all'UFAS.

3 Per le casse malati sono ammessi i seguenti collocamenti in franchi svizzeri, in euro, in lire sterline, in dollari americani e in yen:145 a.

collocamenti presso corporazioni di diritto pubblico e presso banche e casse
di risparmio ai sensi della legge federale dell'8 novembre 1934146 sulle banche e le casse di risparmio; b.147 titoli di credito e altri collocamenti quotati in borsa di cui al massimo un quarto in collocamenti all'estero e il 5 per cento al massimo dei collocamenti
della cassa malati per singola società; c.148 collocamenti in Svizzera sotto forma d'immobili e di prestiti garantiti da pegno immobiliare, compresi gli immobili e i locali amministrativi necessari
all'attività della cassa malati, fino al 40 per cento dei collocamenti della medesima come pure partecipazioni in società immobiliari fino al 5 per cento
dei collocamenti della cassa malati; d.

collocamenti e averi delle casse malati d'impresa nella propria impresa fino
al 10 per cento dei collocamenti della cassa malati; l'impresa deve fornire
annualmente alla cassa malati un'attestazione di solvibilità; e.

collocamenti in istituzioni che facilitano l'applicazione dell'assicurazione
sociale malattie, fino al 20 per cento dei collocamenti della cassa malati; i
collocamenti devono essere effettuati alle condizioni del mercato; la cassa
malati provvede affinché i mezzi dell'assicurazione sociale malattie siano
utilizzati solo per scopi propri a quest'ultima e i conti annui (conto
d'esercizio e bilancio) dell'istituzione interessata siano trasmessi all'UFAS.

4 L'UFAS può richiedere alle casse malati informazioni sui collocamenti effettuati e
dare istruzioni in merito all'osservanza dei principi di cui al capoverso 1. Può vietare loro alcune forme di collocamento o imporre restrizioni.

144 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 23 feb. 2000, in vigore dal 1° apr. 2000 (RU 2000 889).

145 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 23 feb. 2000, in vigore dal 1° apr. 2000 (RU 2000 889).

146

RS 952.0

147 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 23 feb. 2000, in vigore dal 1° apr. 2000 (RU 2000 889).

148 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 23 feb. 2000, in vigore dal 1° apr. 2000 (RU 2000 889).

Assicurazioni contro le malattie 42

832.102

5 I collocamenti degli istituti d'assicurazione privati sono retti dalle disposizioni
sulla sorveglianza di questi istituti.

Sezione 3: Esposizione dei conti

Art. 81

Principi

1 Gli assicuratori tengono una contabilità distinta per l'assicurazione sociale malattie. Gli oneri e i proventi devono essere contabilizzati separatamente per: a.

l'assicurazione obbligatoria ordinaria delle cure medico-sanitarie; b.

ogni forma particolare d'assicurazione ai sensi dell'articolo 62 della legge; c.

l'assicurazione d'indennità giornaliera.

2 Gli assicuratori che tengono una contabilità distinta per l'assicurazione collettiva
d'indennità giornaliera (art. 75 cpv. 2 LAMal), devono poter presentare i risultati
annui di ogni contratto collettivo.

3 L'UFAS può dare istruzioni circa la tenuta della contabilità. In mancanza d'istruzioni, sono applicabili gli articoli 662a e 957 a 963 CO149.

Art. 82

Piano contabile e regole per la tenuta della contabilità Per l'applicazione dell'assicurazione malattie sociale, gli assicuratori approntano in
comune un piano contabile uniforme e regole uniformi per la tenuta della contabilità
che sottopongono per approvazione all'UFAS. Se approvati, essi vincolano tutti gli
assicuratori. Se gli assicuratori non possono accordarsi in merito, il dipartimento,
sentito il Dipartimento federale di giustizia e polizia, emana le necessarie direttive.

Art. 83

Accantonamenti per casi d'assicurazione non liquidati 1 Ogni assicuratore deve costituire accantonamenti per casi di assicurazione non liquidati, concernenti: a.

l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie; b.

l'assicurazione d'indennità giornaliera.

2 Nel conto d'esercizio corrente, gli assicuratori rettificano gli accantonamenti esposti a bilancio se non corrispondono ai bisogni effettivi calcolati secondo i costi dell'anno precedente.

Art. 84

Costi di amministrazione 1 I costi di amministrazione dell'assicurazione malattie devono essere ripartiti tra: a.

l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie; b.

l'assicurazione d'indennità giornaliera; 149

RS 220

Ordinanza

832.102

le assicurazioni complementari e le altre forme d'assicurazione.

2 Questa ripartizione va effettuata secondo gli oneri effettivi.

Art. 85

Comunicazioni all'UFAS 1 Gli assicuratori devono presentare all'UFAS, entro il 30 aprile dell'anno seguente,
il bilancio, i conti d'esercizio e il rapporto di gestione relativi all'anno contabile precedente. La risoluzione d'approvazione dei conti da parte dell'organo competente
dell'assicuratore può essere trasmessa ulteriormente, ma non oltre il 31 luglio.

2 Gli assicuratori devono presentare all'UFAS, entro il 31 luglio dell'anno contabile
corrente, il preventivo per l'anno contabile seguente.

3 Il bilancio, i conti d'esercizio e il preventivo vanno presentati mediante i formulari
stabiliti dall'UFAS.

Sezione 4: Revisione

Art. 86

Organo di revisione

1 Ogni assicuratore designa un organo di revisione esterno e indipendente, che disponga di approfondite conoscenze nel campo dell'assicurazione malattie.

2 Possono fungere da organo di revisione: a.

i revisori con particolari qualifiche professionali ai sensi dell'articolo 727b
CO150 e relative disposizioni d'applicazione; b.

per gli assicuratori con meno di 10 000 assicurati: anche le persone seguenti,
se hanno esercitato durante almeno cinque anni:
1.

contabili con diploma federale, 2.

fiduciari con diploma federale, 3.

titolari d'un attestato di capacità estero, equipollente a quello di cui ai
numeri 1 e 2, purché dispongano di un'esperienza pratica corrispondente e delle necessarie conoscenze di diritto svizzero in materia di revisione d'imprese svizzere; c.

per le casse malati di diritto pubblico cantonale: anche i servizi ufficiali di
controllo delle finanze.

3 L'organo di revisione e i propri collaboratori sono tenuti a mantenere il segreto
sulle constatazioni fatte durante le revisioni.

4 La responsabilità dell'organo di revisione soggiace alle disposizioni applicabili alle
società cooperative concessionarie di assicurazione (art. 920 CO).

5 Se, malgrado intimazione, l'assicuratore non ha designato alcun organo di revisione, quest'ultimo è scelto dall'UFAS.

150

RS 220

Assicurazioni contro le malattie 44

832.102

6 Se un organo di revisione non adempie più le esigenze di cui ai capoversi 1, 2 e 3
oppure se assolve il proprio compito soltanto in parte o non lo assolve affatto, l'assicuratore deve designarne un altro.

7 L'UFAS può impartire agli assicuratori istruzioni circa il mandato da conferire all'organo di revisione.

Art. 87

Compiti dell'organo di revisione 1 L'organo di revisione verifica ogni anno se la contabilità, i conti annui e le statistiche sono formalmente e materialmente conformi alle esigenze legali (revisione annua). Esamina inoltre se l'amministrazione offre tutte le garanzie d'una gestione corretta e regolare, segnatamente se la sua organizzazione è adeguata e se si attiene alle
disposizioni legali e interne.

2 L'organo di revisione può effettuare revisioni intermedie in loco e senza preavviso,
segnatamente in caso di dubbi riguardo la tenuta dei conti e l'amministrazione.

Art. 88

Rapporti dell'organo di revisione 1 L'organo di revisione stende un rapporto su ogni revisione annua e su ogni revisione intermedia. Questi rapporti indicano la data e l'entità delle revisioni, le constatazioni fatte e le conseguenze da trarne.

2 Un esemplare completo e identico di ogni rapporto dev'essere trasmesso sia al
competente organo dell'assicuratore sia all'UFAS. Il rapporto sulla revisione annua
va trasmesso all'UFAS entro il 31 luglio dell'anno seguente e i rapporti sulle revisioni intermedie entro tre mesi dalle corrispettive effettuazioni.

3 L'organo di revisione, se constata mancanze, irregolarità, anomalie o altri fatti che
rendono dubbia la sicurezza finanziaria dell'assicuratore o la capacità dello stesso di
adempiere i suoi compiti, invia senza indugio il proprio rapporto alla direzione dell'assicuratore e all'UFAS.

4 L'UFAS può impartire istruzioni relative alla forma e al contenuto dei rapporti e
rinviare all'organo di revisione i rapporti non corrispondenti alle previste esigenze.

Capitolo 2: Premi degli assicurati Sezione 1: Disposizioni generali

Art. 89

Indicazione dei premi L'assicuratore deve indicare separatamente per ogni assicurato i premi: a.

dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, scindendo il
premio per il rischio infortuni ivi incluso; b.

dell'assicurazione d'indennità giornaliera; c.

delle assicurazioni complementari; d.

degli altri rami d'assicurazione.

Ordinanza

832.102

Art. 90

Riscossione dei premi Di regola i premi devono essere pagati mensilmente.

Art. 91

Graduazione dei premi 1 Se l'assicuratore gradua i premi secondo le regioni giusta l'articolo 61 capoverso 2
della legge, la differenza tra il grado di premio più elevato e quello più basso non
deve superare il 50 per cento all'interno di uno stesso Cantone.

2 Per le persone di cui agli articoli 3, 4 e 5, soggette all'assicurazione svizzera,
l'assicuratore può graduare i premi secondo le regioni ove si trova il loro domicilio,
se è provato che i costi differiscono secondo queste regioni.

3 Per gli assicurati di cui all'articolo 61 capoverso 3 della legge, la graduazione dei
premi secondo i gruppi d'età è effettuata in base all'anno di nascita.

a151 Riduzione dei premi per assoggettamento a un'altra assicurazione 1 ...152

2 Gli assicuratori possono, per la durata della copertura degli infortuni, ridurre i
premi dell'assicurazione delle cure medico-sanitarie delle persone che hanno stipulato un'assicurazione per accordo o facoltativa secondo la legge federale del 20 marzo 1981153 sull'assicurazione contro gli infortuni (LAINF). La riduzione può al massimo corrispondere alla copertura degli infortuni.

Art. 92

Tariffe dei premi

1 Gli assicuratori devono inviare all'UFAS per approvazione le tariffe dei premi dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e corrispettive modifiche al
più tardi cinque mesi prima della loro applicazione. Queste tariffe non sono applicabili prima di essere state approvate dall'UFAS.

2 Alle tariffe dei premi vanno allegati, mediante il formulario fornito dall'UFAS: a.

il preventivo (bilancio e conto d'esercizio) dell'anno contabile corrente; b.

il preventivo (bilancio e conto d'esercizio) dell'anno contabile successivo.

3 Se i premi sono graduati secondo i Cantoni o le regioni, l'UFAS può chiedere periodicamente all'assicuratore un esposto sui conti medi degli ultimi anni contabili
nei relativi Cantoni e regioni.

4 L'assicuratore deve comunicare i premi unitamente alle corrispettive condizioni
d'assicurazione anche per le forme particolari d'assicurazione di cui all'articolo 62
della legge.

5 Con l'approvazione delle tariffe dei premi oppure anche dopo, l'UFAS può impartire istruzioni all'assicuratore riguardo la determinazione dei premi degli anni seguenti.

151

Introdotto dal n. I dell'O del 25 nov. 1996, in vigore dal 1° gen. 1997 (RU 1996 3139).

152 Abrogato dal n. I dell'O dell'11 dic. 2000 (RU 2001 138).

153

RS 832.20

Assicurazioni contro le malattie 46

832.102

Sezione 1a: 154
Premi degli assicurati residenti in uno Stato membro
della Comunità europea, in Islanda o in Norvegia155
a Riscossione dei premi Se l'assicurato risiede all'estero, l'assicuratore riscuote i premi in franchi svizzeri
oppure in euro. L'assicuratore può riscuotere questi premi trimestralmente, senza il
consenso dell'assicurato.

b Calcolo dei premi

1 L'assicuratore calcola per ogni singolo Stato membro della Comunità europea, per
l'Islanda e per la Norvegia i premi dovuti dagli assicurati che vi risiedono.156 2 L'assicuratore può graduare i premi all'interno di uno degli Stati di cui al capoverso 1 se è provato che i costi differiscono secondo le regioni. Sono consentite al massimo tre graduazioni regionali. E' applicabile l'articolo 61 capoverso 3 della legge.157 3 Per la determinazione dei premi, l'assicuratore considera: a.

per gli assicurati per i quali è previsto un rimborso delle prestazioni in base ad
importi forfettari secondo gli articoli 94 e 95 del regolamento CEE 574/72158:
1.

i costi della rimunerazione degli importi forfettari, 2.

un supplemento per la costituzione delle riserve giusta l'articolo 78 capoverso 4, per la copertura dei costi di amministrazione secondo l'articolo 84 e per tener conto dell'evoluzione dei costi tra l'anno in cui viene approntata la statistica dei costi secondo l'articolo 19 capoverso 2
lettera a e l'anno per il quale vengono riscossi i premi; b.

per gli assicurati per i quali è previsto un rimborso delle prestazioni secondo
i costi effettivi secondo l'articolo 93 del regolamento CEE 574/72:
1.

i costi della rimunerazione delle prestazioni, 2.

un supplemento per la costituzione delle riserve secondo l'articolo 78
capoverso 4, per la costituzione degli accantonamenti secondo l'articolo 83 capoverso 1, per la copertura dei costi di amministrazione secondo l'articolo 84 e per una tassa di rischio secondo l'articolo 4 capoversi 2 e 5 dell'ordinanza del 12 aprile 1995159 sulla compensazione dei
rischi nell'assicurazione malattie.

154 Introdotta dal n. I dell'O del 3 lug. 2001 (RU 2002 915).

155 Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

156 Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

157 Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

158

Regolamento (CEE) n. 574/72 del Consiglio, del 21 marzo 1972, che stabilisce le modalità
di applicazione del regolamento (CEE) n. 1408/71 (GU n. L 74 del 27 marzo 1972)
(codificato anche mediante il regolamento (CE) n. 118/97 del Consiglio del
2 dicembre 1996); modificato per l'ultima volta mediante il regolamento (CE) n. 307/1999
del Consiglio dell'8 febbraio 1999 (GU n. L 38 del 12 febbraio 1999).

159

RS 832.112.1

Ordinanza

832.102

c160 Contabilità

Per gli assicurati di cui all'articolo 92b capoverso 3 lettere a e b gli assicuratori tengono una contabilità separata per ogni singolo Stato membro della Comunità europea, per l'Islanda e per la Norvegia.

Sezione 2: Forme particolari d'assicurazione

Art. 93

Assicurazione con franchigie opzionali
a. Franchigie opzionali 1 Oltre all'assicurazione ordinaria delle cure medico-sanitarie, gli assicuratori possono esercitare un'assicurazione per la quale gli assicurati possono scegliere una
franchigia superiore a quella prevista nell'articolo 103 capoverso 1 (franchigie opzionali). Le franchigie opzionali ammontano a 400, 600, 1200 e 1500 franchi per gli
assicurati adulti e a 150, 300 e 375 franchi per gli assicurati che non hanno ancora
compiuto 18 anni. L'assicuratore che esercita questa forma d'assicurazione deve offrire tutte le franchigie opzionali.161 2 L'importo annuo massimo dell'aliquota percentuale corrisponde a quello di cui all'articolo 103 capoverso 2.

3 Se più figli di una stessa famiglia che non hanno ancora compiuto 18 anni sono
assicurati presso lo stesso assicuratore, la loro partecipazione ai costi non deve superare il doppio dell'importo massimo per figlio (franchigia opzionale e aliquota percentuale secondo l'art. 103 cpv. 2). Se per questi figli sono state scelte differenti
franchigie, l'assicuratore stabilisce la partecipazione massima.

Art. 94

b. Adesione e uscita, cambiamento di franchigia 1 Tutti gli assicurati possono aderire all'assicurazione con franchigie opzionali. L'assicurato può scegliere una franchigia superiore solo per l'inizio di un anno civile.

2 Il passaggio a una franchigia inferiore o a un'altra forma d'assicurazione, come
pure il cambiamento dell'assicuratore, è possibile al più presto un anno dopo l'adesione all'assicurazione con franchigie opzionali, per la fine di un anno civile e con
preavviso secondo i termini stabiliti nell'articolo 7 capoversi 1 e 2 della legge.162 3 Se l'assicurato deve cambiare assicuratore secondo l'articolo 7 capoverso 3 o 4
della legge, l'articolo 103 capoverso 4 si applica per analogia.

Art. 95

c. Premi

1 I premi dell'assicurazione con franchigie opzionali devono fondarsi su quelli dell'assicurazione ordinaria. Gli assicuratori provvedono affinché gli assicurati di ambedue queste forme d'assicurazione contribuiscano alla costituzione delle riserve e 160 Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

161 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

162

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 25 nov. 1996, in vigore dal 1° gen. 1997 (RU 1996 3139).

Assicurazioni contro le malattie 48

832.102

alla compensazione dei rischi nella misura esatta secondo i principi attuariali d'assicurazione.

1bis L'assicuratore deve stabilire l'ammontare della riduzione del premio in base alle
esigenze attuariali. In particolare provvede affinché la riduzione per anno civile non
superi il rischio supplementare di partecipare ai costi assunto dagli assicurati che
hanno scelto franchigie opzionali.163 2 Rispetto ai premi dell'assicurazione ordinaria, gli assicuratori possono ridurre
quelli delle assicurazioni con franchigie opzionali al massimo: a.

dell'8 per cento se la franchigia è di 400 franchi per gli assicurati adulti; b.

del 15 per cento se la franchigia è di 600 franchi per gli assicurati adulti e di
150 franchi per gli assicurati che non hanno ancora compiuto 18 anni; c.

del 30 per cento se la franchigia è di 1200 franchi per gli assicurati adulti e
di 300 franchi per gli assicurati che non hanno ancora compiuto 18 anni; d.

del 40 per cento se la franchigia è di 1500 franchi per gli assicurati adulti e
di 375 franchi per gli assicurati che non hanno ancora compiuto 18 anni.164 3 ...165

Art. 96

Assicurazione con bonus
a. Principio

1 Oltre all'assicurazione ordinaria delle cure medico-sanitarie, gli assicuratori possono esercitare un'assicurazione per la quale è accordata una riduzione di premio se
l'assicurato non ha ottenuto alcuna prestazione durante un anno (assicurazione con
bonus). Sono fatte salve le prestazioni di maternità e le misure mediche di prevenzione.

2 L'anno civile è considerato periodo di riferimento, inteso a stabilire se l'assicurato
ha ottenuto prestazioni. Gli assicuratori possono tuttavia prevedere un periodo di
riferimento anticipato di tre mesi al massimo. In questo caso, il periodo di riferimento per il primo anno d'affiliazione all'assicurazione con bonus è ridotto in proporzione.

3 La data della cura va considerata data dell'ottenimento di prestazione. Gli assicuratori stabiliscono il termine entro il quale gli assicurati devono trasmettere loro le
fatture.

4 L'assicurazione con bonus non può essere offerta in combinazione con franchigie
opzionali ai sensi dell'articolo 93.

163 Introdotto dal n. I dell'O del 23 feb. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 889).

164 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

165 Abrogato dal n. I dell'O del 23 feb. 2000 (RU 2000 889).

Ordinanza

832.102

Art. 97

b. Adesione e uscita

1 Tutti gli assicurati possono aderire all'assicurazione con bonus. Il passaggio dall'assicurazione ordinaria all'assicurazione con bonus è solo possibile per l'inizio di
un anno civile.

2 L'assicurato può passare ad un'altra forma d'assicurazione o cambiare assicuratore
al più presto cinque anni dopo l'adesione all'assicurazione con bonus, per la fine di
un anno civile e con preavviso secondo i termini stabiliti all'articolo 7 capoversi 1 e
2 della legge.166

3 Se l'assicurato è costretto a cambiare assicuratore ai sensi dell'articolo 7 capoverso
3 o 4 della legge, il nuovo assicuratore deve, se esercita l'assicurazione con bonus e
se l'assicurato vi aderisce, computare il periodo durante il quale quest'ultimo non ha
ottenuto alcuna prestazione nell'assicurazione con bonus del precedente assicuratore.

Art. 98

c. Premi

1 Gli assicuratori devono stabilire i premi dell'assicurazione con bonus cosicché gli
affiliati all'assicurazione ordinaria e all'assicurazione con bonus contribuiscano alla
costituzione delle riserve e alla compensazione dei rischi nella misura esatta secondo
i principi attuariali d'assicurazione.

2 I premi iniziali dell'assicurazione con bonus devono superare del 10 per cento
quelli dell'assicurazione ordinaria.

3 Nell'assicurazione con bonus vanno applicati i gradi di premi seguenti: Gradi di premi

Bonus in %
del premio iniziale

4 Se durante l'anno civile l'assicurato non ottiene alcuna prestazione, nell'anno civile successivo gli è applicato il grado di premio immediatamente inferiore. Per la
riduzione dei premi sono determinanti unicamente gli anni d'affiliazione all'assicurazione con bonus durante i quali l'assicurato non ha ottenuto alcuna prestazione.

5 Se durante l'anno civile l'assicurato ottiene prestazioni, nell'anno civile successivo
gli è applicato il grado di premio immediatamente superiore.

Art. 99

Assicurazioni con scelta limitata dei fornitori di prestazioni
a. Principio

1 Oltre all'assicurazione ordinaria delle cure medico-sanitarie, gli assicuratori possono esercitare assicurazioni con scelta limitata dei fornitori di prestazioni.

166

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 25 nov. 1996, in vigore dal 1° gen. 1997 (RU 1996 3139).

Assicurazioni contro le malattie 50

832.102

2 Per le assicurazioni con scelta limitata dei fornitori di prestazioni l'assicuratore
può rinunciare in tutto o in parte alla riscossione dell'aliquota percentuale e della
franchigia.167

Art. 100

b. Adesione e uscita

1 Tutti gli assicurati residenti nella regione in cui l'assicuratore esercita assicurazioni
con scelta limitata dei fornitori di prestazioni possono aderire a queste assicurazioni.

2 È sempre possibile passare dall'assicurazione ordinaria a un'assicurazione con
scelta limitata dei fornitori di prestazioni.

3 Il passaggio da un'assicurazione con scelta limitata dei fornitori di prestazioni ad
un'altra forma d'assicurazione è possibile solo per l'inizio di un anno civile. È fatto
salvo l'articolo 7 capoversi 3 e 4 della legge.

Art. 101

c. Premi

1 Le assicurazioni con scelta limitata dei fornitori di prestazioni non costituiscono
comunità di rischio particolari per uno stesso assicuratore. Per la determinazione dei
premi, l'assicuratore deve tener conto dei costi amministrativi e degli eventuali premi di riassicurazione e provvedere affinché gli assicurati con scelta limitata dei fornitori di prestazioni contribuiscano alla costituzione delle riserve e alla compensazione dei rischi nella misura esatta secondo i principi attuariali d'assicurazione.

2 Riduzioni di premi sono solo ammesse per le differenze di costi risultanti dalla scelta
limitata dei fornitori di prestazioni come pure dal modo e dall'entità della rimunerazione
dei fornitori di prestazioni. Differenze di costi dovute a strutture di rischio favorevoli non
danno diritto a riduzione di premio. Le differenze di costi devono essere comprovate mediante cifre empiriche, stabilite durante almeno cinque esercizi contabili.

3 Se non esistono ancora cifre empiriche stabilite durante almeno cinque esercizi
contabili, i premi possono essere al massimo del 20 per cento inferiori a quelli dell'assicurazione ordinaria dell'assicuratore considerato.

4 Se un'istituzione che serve all'esercizio di un'assicurazione con scelta limitata dei
fornitori di prestazioni fornisce le sue prestazioni ad assicurati presso più assicuratori, per gli assicurati può essere stabilito un premio uniforme.

a168 Forme particolari d'assicurazione per gli assicurati residenti in uno
Stato membro della Comunità europea, in Islanda o in Norvegia 1 Gli assicurati residenti in uno Stato membro della Comunità europea, in Islanda o
in Norvegia non possono aderire alle forme particolari d'assicurazione di cui agli
articoli 93-101.

167 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 17 set. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2272).

168 Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001 (RU 2002 915). Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Ordinanza

832.102

2 Gli assicuratori possono offrire l'assicurazione con scelta limitata dei fornitori di
prestazioni di cui agli articoli 99-101 agli assicurati residenti in uno Stato membro
della Comunità europea, in Islanda o in Norvegia che lavorano in Svizzera e ai loro
familiari assicurati. Per la determinazione di riduzioni dei premi ai sensi dell'articolo
101 capoversi 2 e 3 va considerato che questi assicurati possono pure farsi curare nel
loro Paese di residenza.

Sezione 3: Indennizzo di terzi

Art. 102

1 L'indennizzo di terzi ai sensi dell'articolo 63 della legge non può superare le spese
che sarebbero state a carico dell'assicuratore se avesse assunto lui stesso i compiti
delegati a terzi.

2 Questo indennizzo fa parte dei costi d'amministrazione dell'assicuratore. Esso non
può essere impiegato per ridurre i premi degli assicurati.

Capitolo 3: Partecipazione ai costi

Art. 103

Franchigia e aliquota percentuale 1 La franchigia prevista nell'articolo 64 capoverso 2 lettera a della legge ammonta a
230 franchi per anno civile.169 2 L'importo annuo massimo dell'aliquota percentuale secondo l'articolo 64 capoverso 2 lettera b della legge ammonta a 600 franchi per gli assicurati adulti e a 300
franchi per gli assicurati che non hanno ancora compiuto 18 anni.

3 Per la riscossione della franchigia e dell'aliquota percentuale è determinante la
data della cura.

4 In caso di cambiamento dell'assicuratore nel corso di un anno civile, il nuovo assicuratore computa la franchigia e l'aliquota percentuale già fatturate in questo stesso
anno. Se nessuna franchigia e nessuna aliquota percentuale sono state fatturate, il
computo sarà effettuato a prova addotta dall'assicurato.

5 L'UFAS può, a domanda, autorizzare gli assicuratori a riscuotere un importo globale annuo per la franchigia e l'aliquota percentuale degli assicurati, la cui protezione assicurativa è prevista per meno di un anno civile. Questo importo globale deve corrispondere in media alla partecipazione ai costi ordinaria. Gli assicuratori devono fornire all'UFAS i dati in merito, conformemente all'articolo 28.

6 Per gli assicurati residenti in uno Stato membro della Comunità europea, in Islanda, nel Liechtenstein o in Norvegia e che in caso di soggiorno in Svizzera hanno
diritto all'assistenza reciproca internazionale in materia di prestazioni in base
all'articolo 95a della legge, viene riscosso un importo globale per la franchigia e per 169 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 25 giu. 1997, in vigore dal 1° gen. 1998 (RU 1997 2435).

Assicurazioni contro le malattie 52

832.102

l'aliquota percentuale. Questo importo ammonta, per un periodo di 30 giorni, a 70
franchi per gli adulti e a 25 franchi per i bambini.170 7 I capoversi 1-4 sono applicabili per analogia agli assicurati residenti in uno Stato
membro della Comunità europea, in Islanda o in Norvegia che lavorano in Svizzera
come pure agli assicurati residenti in Belgio, Germania, Paesi Bassi e Austria e che
possono scegliere di farsi curare nello Stato di residenza o in Svizzera in virtù
dell'articolo 95a lettera a della legge.171

Art. 104

Contributo ai costi di degenza ospedaliera 1 Il contributo giornaliero ai costi di degenza ospedaliera previsto nell'articolo 64
capoverso 5 della legge ammonta a 10 franchi.

2 Sono esentati dal pagamento di questo contributo: a.

gli assicurati che vivono in comunione domestica con una o più persone, con
le quali hanno un rapporto attinente al diritto di famiglia; b.

le donne, per le prestazioni di maternità; c.172 gli assicurati di cui dell'articolo 103 capoverso 6.

Art. 105

Aumento, riduzione e soppressione della partecipazione ai costi 1 Il dipartimento designa le prestazioni per le quali va riscossa una partecipazione ai costi
più alta ai sensi dell'articolo 64 capoverso 6 lettera a della legge e ne stabilisce l'ammontare. Può inoltre prevedere una partecipazione ai costi più alta se le prestazioni: a.

sono state fornite per un determinato periodo; b.

hanno raggiunto un determinato volume.

2 Se l'aliquota percentuale è aumentata rispetto a quella prevista nell'articolo 64 capoverso
2 lettera b della legge, l'ammontare che supera il tasso stabilito nella legge conta solo per
metà nel calcolo dell'importo massimo di cui all'articolo 103 capoverso 2.

3 Il dipartimento designa le prestazioni per le quali la partecipazione ai costi è ridotta o soppressa ai sensi dell'articolo 64 capoverso 6 lettera b della legge. Esso stabilisce l'ammontare della partecipazione ai costi ridotta.

3bis Il dipartimento designa le prestazioni di cui all'articolo 64 capoverso 6 lettera d
della legge, per le quali la franchigia non è dovuta.173 4 Prima di emanare le disposizioni di cui ai capoversi 1, 3 e 3 bis, il dipartimento sente la commissione competente.174 170 Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001 (RU 2002 915). Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

171 Introdotto dal n. I dell'O del 3 lug. 2001 (RU 2002 915). Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

172 Introdotta dal n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

173 Introdotto dal n. I dell'O dell'11 dic. 2000 (RU 2001 138).

174 Nuovo testo giusta il n. I dell'O dell'11 dic. 2000 (RU 2001 138).

Ordinanza

832.102

Capitolo 4:175 Riduzione dei premi da parte dei Cantoni

Art. 106

176

Riduzione dei premi da parte dei Cantoni per gli assicurati
con un permesso di dimora valido per almeno tre mesi Hanno diritto alla riduzione dei premi anche le persone tenute ad assicurarsi ai sensi
dell'articolo 1 capoverso 2 lettere a ed f, purché soddisfino le condizioni di diritto
del Cantone.

a Riduzione dei premi da parte dei Cantoni per gli assicurati
che risiedono in uno Stato membro della Comunità europea,
in Islanda o in Norvegia177 1 Per le seguenti persone la riduzione dei premi è praticata secondol'articolo 65a
della legge: a.

gli assicurati che percepiscono una rendita svizzera, fintanto che esercitano
un'attività lucrativa in Svizzera o beneficiano di una prestazione dell'assicurazione svizzera contro la disoccupazione; b.

i familiari assicurati di una persona assicurata ai sensi della lettera a, anche
se un altro familiare assicurato percepisce solo una rendita svizzera; c.

i familiari assicurati di una persona assicurata che esercita un'attività lucrativa in Svizzera o che beneficia di una prestazione dell'assicurazione svizzera contro la disoccupazione, anche se un altro familiare assicurato percepisce solo una rendita svizzera.

2 All'atto di verificare le modeste condizioni economiche degli assicurati residenti in
uno Stato membro della Comunità europea, in Islanda o in Norvegia, i Cantoni non
possono prendere in considerazione il reddito e la sostanza netta dei familiari assoggettati alla procedura ai sensi dell'articolo 66a della legge.178 Seconda parte: Assicurazione facoltativa d'indennità giornaliera

Art. 107

Sistema finanziario

Gli articoli 78 e 79 si applicano per analogia.

Art. 108

Tariffa dei premi

L'articolo 92 si applica per analogia.

175 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 3 lug. 2001, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 915).

176 Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

177 Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

178 Nuovo testo giusta il n. I del 22 mag. 2002 (RU 2002 1633).

Assicurazioni contro le malattie 54

832.102

Art. 109

Adesione

Ogni persona che adempie le condizioni di cui all'articolo 67 capoverso 1 della legge può aderire all'assicurazione d'indennità giornaliera alle stesse condizioni valevoli per gli altri assicurati, segnatamente riguardo la durata e l'ammontare dell'indennità giornaliera e per quanto, presumibilmente, non ne risulti un sovrindennizzo.

Parte terza: Regole di coordinamento Titolo 1: Coordinamento delle prestazioni Capitolo 1: Relazioni con altre assicurazioni sociali Sezione 1: Limiti dell'obbligo di fornire prestazioni

Art. 110

179

Principio

Ove, in un caso d'assicurazione, prestazioni dell'assicurazione malattie concorrano
con prestazioni di uguale natura dell'assicurazione infortuni secondo la LAINF180,
dell'assicurazione militare, dell'assicurazione per la vecchiaia e per i superstiti o
dell'assicurazione per l'invalidità, le prestazioni di queste altre assicurazioni sono
poziori. È fatto salvo l'articolo 128 dell'ordinanza del 20 dicembre 1982181 sull'assicurazione contro gli infortuni.

Art. 111

Notifica dell'infortunio Gli assicurati devono notificare senza indugio al loro assicuratore-malattie gli infortuni non notificati ad un assicuratore-infortuni o all'assicurazione militare. Essi devono fornire le informazioni riguardanti: a.

l'ora, il luogo, le circostanze e le conseguenze dell'infortunio; b.

il medico curante o l'ospedale; c.

eventuali responsabili e assicurazioni interessate.

Sezione 2: Obbligo di anticipare le prestazioni

Art. 112

In relazione con l'assicurazione contro gli infortuni e l'assicurazione
militare

1 Ove, in caso di malattia o d'infortunio, non è certo se l'obbligo di fornire prestazioni spetti all'assicurazione contro gli infortuni secondo la LAINF182 o all'assicurazione militare, l'assicuratore-malattie deve, a domanda dell'assicuratore-infortuni,
dell'assicurazione militare o dell'assicurato, anticipare le prestazioni che assicura.
Può anche assumerle spontaneamente, a piena tutela della ripetizione.

179 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 15 giu. 1998, in vigore dal 1° ago (RU 1998 1818).

180

RS 832.20

181

RS 832.202

182

RS 832.20

Ordinanza

832.102

2 Se una persona è assicurata per l'indennità giornaliera presso più assicuratori-malattie, l'obbligo di anticipare le prestazioni incombe ad ognuno di questi assicuratori.

Art. 113

In relazione con l'assicurazione per l'invalidità Se l'assicurato ha chiesto prestazioni sia all'assicuratore-malattie sia all'assicurazione per l'invalidità, l'assicuratore-malattie deve fornire a titolo provvisorio una
garanzia di pagamento per i costi della cura medico-sanitaria finché sia stabilita
l'assicurazione che assume il caso.

Art. 114

Obbligo d'informare

L'assicuratore-malattie che anticipa le prestazioni deve avvertire l'assicurato circa il
computo delle sue prestazioni in quelle dell'assicurazione contro gli infortuni, dell'assicurazione militare o dell'assicurazione per l'invalidità, ove il caso venga assunto ulteriormente da una di queste assicurazioni.

Art. 115

Susseguente assunzione delle prestazioni anticipate 1 Se un caso per il quale l'assicuratore-malattie ha anticipato le prestazioni è definitivamente assunto dall'assicurazione contro gli infortuni o dall'assicurazione militare, quest'ultime, nei limiti dei loro obblighi legali, rimborsano all'assicuratore-malattie le prestazioni anticipate.

2 L'assicurazione per l'invalidità, quando assume un caso per il quale l'assicuratoremalattie ha pagato prestazioni per cure medico-sanitarie, gliele rimborsa se ne ha
conoscenza alla liquidazione del caso.

Art. 116

Tariffe differenti

1 Se l'assicuratore-malattie ha anticipato prestazioni, gli altri assicuratori sociali devono versare ai fornitori di prestazioni l'eventuale differenza tra la loro propria tariffa e quella applicata dall'assicuratore-malattie.

2 Se, applicando le proprie tariffe, l'assicuratore-malattie ha pagato ai fornitori di
prestazioni più di quanto avrebbe dovuto se avesse applicato le tariffe valevoli per le
altre assicurazioni, i fornitori di prestazioni devono restituirgli la differenza.

Sezione 3: Rimborso di prestazioni di altri assicuratori sociali

Art. 117

Principio

1 Se l'assicuratore-malattie ha indebitamente pagato prestazioni sgravando a torto un
altro assicuratore sociale o viceversa, l'assicuratore sgravato a torto deve rimborsare
all'altro assicuratore l'importo di cui è stato sgravato, ma al massimo sino a concorrenza del suo obbligo legale.

Assicurazioni contro le malattie 56

832.102

2 Se più assicuratori-malattie hanno diritto oppure sono tenuti al rimborso, le loro
rispettive aliquote sono calcolate secondo le prestazioni che hanno o avrebbero dovuto effettuare.

3 Il diritto al rimborso si prescrive in cinque anni dall'effettuazione della prestazione.

Art. 118

Conseguenze per gli assicurati 1 Nei casi d'assicurazione correnti, l'assicuratore tenuto definitivamente a prestare
provvede affinché le prestazioni siano effettuate secondo le prescrizioni che gli sono
applicabili. Egli informa in merito l'assicurato.

2 Se l'assicurato avesse di norma dovuto ottenere prestazioni in contanti superiori a
quelle effettivamente ottenute, l'assicuratore tenuto al rimborso gli versa la differenza. Ciò vale anche se il rapporto assicurativo si è frattanto sciolto.

Art. 119

Differenti tariffe

1 L'assicuratore tenuto al rimborso versa ai fornitori di prestazioni l'eventuale differenza tra la tariffa applicata dall'assicuratore avente diritto al rimborso e la tariffa
valevole per lui.

2 Se l'assicuratore avente diritto al rimborso ha pagato più di quanto avrebbe dovuto
applicando le tariffe valevoli per l'assicuratore tenuto al rimborso, i fornitori di prestazioni devono versargli la differenza.

Sezione 4:
Obbligo reciproco di fornire indicazioni e diritto di ricorso
degli assicuratori

Art. 120

Obbligo reciproco di fornire indicazioni Gli assicuratori-malattie e gli organi competenti delle altre assicurazioni sociali si
forniscono reciprocamente e gratuitamente, a domanda scritta e motivata per singolo
caso, le indicazioni e i documenti necessari per determinare, modificare o ripetere le
prestazioni, impedire esazioni ingiustificate ed esercitare il regresso verso terzi responsabili. Gli assicurati interessati ne devono essere informati.

Art. 121

Diritto di ricorso degli assicuratori 1 Se un assicuratore-malattie o un altro assicuratore sociale emana una decisione
concernente l'obbligo di prestare dell'altro assicuratore, questa decisione dev'essere
parimenti notificata a quest'altro assicuratore. L'altro assicuratore dispone dello
stesso rimedio giuridico dell'assicurato.

2 Se un altro assicuratore sociale fa opposizione o ricorre contro una decisione, l'opposizione va notificata all'assicurato dall'assicuratore che ha reso la decisione e il ricorso notificato all'assicurato dall'autorità di ricorso affinché possa determinarsi in

Ordinanza

832.102

merito. L'assicurato può intervenire come parte. Le sentenze emesse esplicano i loro
effetti giuridici anche nei suoi riguardi.

Capitolo 2: Sovrindennizzo

Art. 122

1 Le prestazioni dell'assicurazione malattie o la loro concomitanza con quelle di altre assicurazioni sociali non devono comportare un sovrindennizzo dell'assicurato.
Per il calcolo del sovrindennizzo, sono considerate solo prestazioni di uguale natura
e scopo, versate all'assicurato in relazione al caso di assicurazione.

2 Vi è sovrindennizzo nella misura in cui, per lo stesso danno alla salute, le corrispettive prestazioni delle assicurazioni sociali superano i limiti seguenti: a.

i costi diagnostici e terapeutici che ne derivano per l'assicurato; b.

i costi delle cure e altri costi di malattia che ne derivano per l'assicurato; c.

la perdita presumibile di guadagno dell'assicurato dovuta al caso di assicurazione o il corrispettivo per la prestazione lavorativa che non ha potuto svolgere.

3 In caso di sovrindennizzo, le prestazioni dell'assicurazione malattie sono ridotte
dell'importo del sovrindennizzo.

4 Se una persona è assicurata presso più assicuratori-malattie per l'indennità giornaliera ai sensi degli articoli 67 a 77 della legge e se le prestazioni devono essere ridotte giusta i capoversi 1 a 3, ognuno di questi assicuratori deve prestare nella proporzione esistente tra l'indennità giornaliera che assicura e l'importo totale delle indennità giornaliere assicurate.

Titolo 2: Surrogazione

Art. 123

Entità

1 L'assicuratore è surrogato nei diritti dell'assicurato soltanto nella misura in cui le
sue prestazioni, aggiunte al risarcimento dovuto dal terzo per lo stesso periodo, superano l'entità del danno corrispondente.

2 Tuttavia, se l'assicuratore ha ridotto le proprie prestazioni perché il caso di assicurazione è stato cagionato intenzionalmente, l'assicuratore è surrogato nei diritti dell'assicurato nella misura in cui le sue prestazioni non ridotte, aggiunte al risarcimento dovuto dal terzo per lo stesso periodo, superano l'entità del danno corrispondente.

3 I diritti non surrogati restano acquisiti per l'assicurato. Se soltanto una parte del
risarcimento dovuto dal terzo può essere ricuperata, l'assicurato ha un diritto preferenziale su questa parte.

Assicurazioni contro le malattie 58

832.102

Art. 124

Classificazione dei diritti 1 L'assicuratore è surrogato nei singoli diritti per ogni categoria di prestazioni di
uguale natura.

2 Sono segnatamente prestazioni di uguale natura: a.

la rimunerazione dei costi diagnostici e terapeutici, dovuta dall'assicuratore
o dal terzo;

i costi dei provvedimenti sanitari a carico dell'assicuratore o del terzo; c.

i costi di degenza in ospedale o in istituto semiospedaliero a carico dell'assicuratore o del terzo; d.

l'indennità giornaliera e il corrispettivo per l'incapacità lavorativa durante lo
stesso periodo.

Art. 125

Pluralità d'interessati Uno o più assicuratori-malattie, partecipanti tra di loro o unitamente ad altri assicuratori sociali all'azione di regresso, sono creditori in solido e sono tenuti a compensare reciprocamente le prestazioni che devono effettuare.

Art. 126

Differenti tariffe

Il terzo responsabile deve, nei limiti del proprio obbligo d'indennizzo, versare al
fornitore di prestazioni l'eventuale differenza tra la tariffa valevole per lui e quella
applicata dall'assicuratore-malattie.

Parte quarta: Esame degli atti e comunicazione di dati183 Titolo 1: Esame degli atti

Art. 127

184

Art. 128

Diritto d'accesso dell'assicurato Il diritto d'accesso dell'assicurato è retto dagli articoli 8 e 9 della legge federale del
19 giugno 1992185 sulla protezione dei dati.

Art. 129

Esame degli atti da parte di terzi 1 Gli atti possono essere esaminati soltanto per una singola fattispecie e a domanda
scritta e motivata.

183 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 22 nov. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 2911).

184 Abrogato dal n. I dell'O del 22 nov. 2000 (RU 2000 2911).

185

RS 235.1

Ordinanza

832.102

2 Di regola, gli atti devono essere esaminati alla sede dell'assicuratore e della rappresentanza regionale che tratta il caso. Essi vanno trasmessi ai tribunali delle assicurazioni sociali per consentirne loro l'esame.

3 L'esame degli atti può essere limitato se intralcia notevolmente l'accertamento dei
fatti o la disamina medica.

4 L'esame degli atti è gratuito.186 Titolo 2:187 Spese di comunicazione e di pubblicazione di dati

Art. 130

Eccezioni

1 Nei casi di cui all'articolo 84a capoverso 5 della legge, è riscosso un emolumento
se la comunicazione dei dati richiede numerose copie o altre riproduzioni o ricerche
particolari. L'ammontare dell'emolumento corrisponde agli importi fissati negli articoli 14 e 16 dell'ordinanza del 10 settembre 1969188 sulle tasse e spese nella procedura amministrativa.

2 Per le pubblicazioni di cui all'articolo 84a capoverso 3 della legge è riscosso un
emolumento a copertura delle spese.

3 L'emolumento può essere ridotto o condonato in caso di indigenza dell'assoggettato o per altri gravi motivi.

Parte quinta: Disposizioni finali Titolo 1: Disposizioni transitorie

Art. 131

Lavoratori distaccati all'estero L'articolo 4 si applica ai lavoratori distaccati all'estero e ai loro familiari che, all'entrata in vigore della legge, si trovano già all'estero e sono assicurati presso una cassa
malati. Per queste persone, le durate stabilite nell'articolo 4 capoverso 3 decorrono
dall'entrata in vigore della legge. La durata del distacco precedente l'entrata in vigore della legge può, a domanda della persona distaccata all'estero, essere computata nella durata biennale dell'obbligo d'assicurazione.

Art. 132

Rapporti d'assicurazione esistenti 1 Al più tardi sino al 31 dicembre 1996, le casse malati possono continuare i rapporti
d'assicurazione, esistenti all'entrata in vigore della legge, con persone che non sono
soggette all'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e che nemmeno 186 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 22 nov. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 2911).

187 Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 22 nov. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 2911).

188

RS 172.041.0

Assicurazioni contro le malattie 60

832.102

possono esservi soggette a domanda. Questi rapporti d'assicurazione sono retti dal
diritto previgente.

2 Un nuovo rapporto d'assicurazione ai sensi del capoverso 1 può essere creato soltanto se esso permette una corrispondente continuazione della copertura assicurativa
sino al 31 dicembre 1996, allora garantita da un assicuratore che ha rinunciato a
esercitare l'assicurazione sociale malattie (art. 99 LAMal).

3 Le casse malati possono offrire alle persone di cui ai capoversi 1 e 2 la continuazione dei rapporti d'assicurazione su base contrattuale oltre il 31 dicembre 1996. Il
contratto può essere stipulato con la stessa cassa malati o con un altro assicuratore ai
sensi dell'articolo 11 della legge. Il finanziamento delle prestazioni corrispondenti a
quelle dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie è retto dai principi
dell'assicurazione sociale malattie. I rapporti d'assicurazione soggiacciono alla legge del 2 aprile 1908189 sul contratto d'assicurazione.190 4 Se una cura iniziata prima del 1° gennaio 1997 continua dopo questa data, la cassa
malati deve mantenere il rapporto d'assicurazione sino alla fine della cura conformemente al diritto previgente.191

Art. 133

192

Art. 134

Fornitori di prestazioni 1 I fornitori di prestazioni ai sensi degli articoli 44 a 54, che all'entrata in vigore
della legge esercitano a carico dell'assicurazione malattie in virtù di un permesso secondo il previgente diritto, continuano ad essere autorizzati se lo sono, giusta il diritto cantonale, entro un anno a contare dall'entrata in vigore della legge.

2 I logopedisti e i dietisti che, pur adempiendo solo in parte le condizioni d'autorizzazione della presente ordinanza, hanno conseguito la loro formazione ed esercitato
a titolo indipendente prima dell'entrata in vigore della legge, possono esercitare a
carico dell'assicurazione malattie secondo il nuovo diritto se autorizzati, giusta il
diritto cantonale, entro quattro anni dall'entrata in vigore della legge.193

Art. 135

Garanzia della qualità Le convenzioni di cui all'articolo 77 capoverso 1 vanno stipulate entro il 31 dicembre 1997.

189

RS 221.229.1 190

Introdotto dal n. I dell'O del 25 nov. 1996, in vigore dal 1° gen. 1997 (RU 1996 3139).

191

Introdotto dal n. I dell'O del 25 nov. 1996, in vigore dal 1° gen. 1997 (RU 1996 3139).

192

Abrogato dal n. I dell'O del 25 giu. 1997 (RU 1997 1639).

193

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 25 nov. 1996, in vigore dal 1° gen. 1997 (RU 1996 3139).

Ordinanza

832.102

Art. 136

Tariffe dei premi

Gli assicuratori che hanno inviato all'UFAS le tariffe dei premi per il 1996 dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e dell'assicurazione facoltativa
d'indennità giornaliera, possono applicarle anche se la decisione d'approvazione è
ancora sospesa.

Titolo 2: Entrata in vigore

Art. 137

La presente ordinanza entra in vigore il 1° gennaio 1996.

Disposizione finale della modificazione del 17 settembre 1997194 Disposizione d'introduzione 1 Al più tardi a fine ottobre 1997, gli assicuratori devono informare ogni assicurato
circa le nuove franchigie opzionali, le corrispettive riduzioni di premio e le modalità
di cambiamento di franchigia (cpv. 2 e 3).

2 Gli assicurati con franchigia opzionale possono scegliere una franchigia inferiore
per il 1° gennaio 1998 mediante preavviso scritto dato all'assicuratore al più tardi a
fine novembre 1997.

3 Per gli assicurati con attuale franchigia opzionale di 300 franchi e che non scelgono un'altra franchigia viene applicata, dal 1° gennaio 1998, la nuova franchigia di
400 franchi.

Disposizione transitoria Premi e partecipazioni ai costi scaduti prima del 1° gennaio 1996 e non pagati entro
il 31 dicembre 1997 non comportano più alcuna sospensione delle prestazioni.

Disposizioni finali della modificazione del 23 febbraio 2000195 1 Entro il 31 ottobre 2000, gli assicuratori devono informare per scritto ogni assicurato in merito ai nuovi tassi massimi di riduzione dei premi delle assicurazioni con
franchigie opzionali come pure in merito alle modalità del cambiamento della franchigia (cpv. 2).

194 RU

1997 2272

195 RU

2000 889

Assicurazioni contro le malattie 62

832.102

2 Gli assicurati con franchigia opzionale possono scegliere una franchigia inferiore
per il 1° gennaio 2001 oppure passare all'assicurazione ordinaria previa comunicazione scritta all'assicuratore entro il 30 novembre 2000.

3 Se comporta nel 2001 un premio più alto rispetto a quello del 2000, il cambiamento di cui al capoverso 2 per l'assicurato con franchigia opzionale vale pure come
aumento del premio ai sensi dell'articolo 7 capoverso 2 della legge, se l'assicuratore
non aumenta i premi dell'assicurazione ordinaria nel luogo di domicilio della persona interessata.

Disposizione finale della modificazione del 2 ottobre 2000196 Per determinati gruppi di medicamenti, l'UFAS può rinunciare durante cinque anni
al massimo all'adeguamento dei prezzi alla struttura dei prezzi di cui all'articolo 67
oppure prevedere un adeguamento scaglionato.

Disposizioni finali della modificazione del 22 maggio 2002197 1 Gli assicuratori che all'entrata in vigore dell'Accordo sulla libera circolazione
delle persone198 e dell'Accordo AELS199 dispongono già di un'autorizzazione ad
esercitare conformemente all'articolo 13 della legge devono offrire l'assicurazione
sociale malattie alle persone tenute ad assicurarsi, residenti in uno Stato membro
della Comunità europea, in Islanda o in Norvegia.

2 Gli assicuratori che desiderano ottenere un esonero giusta l'articolo 15a capoverso 1 a partire dall'entrata in vigore dell'Accordo sulla libera circolazione delle persone e dell'Accordo AELS devono inoltrare la loro richiesta all'UFAS al più tardi
due mesi dopo l'entrata in vigore dell'Accordo sulla libera circolazione delle persone o, rispettivamente, dell'Accordo AELS. L'esonero è valido a partire dall'entrata
in vigore di detti Accordi.

3 L'istituzione comune, in collaborazione con l'UFAS, con gli uffici preposti al pagamento delle rendite e con le competenti rappresentanze svizzere all'estero, informa i beneficiari di rendite residenti in uno Stato membro della Comunità europea in
merito all'obbligo d'assicurazione al più tardi tre mesi dopo l'entrata in vigore
dell'Accordo sulla libera circolazione delle persone. Informa nello stesso modo, al
più tardi tre mesi dopo l'entrata in vigore dell'Accordo AELS, i beneficiari di rendite residenti in Islanda o in Norvegia. Queste informazioni valgono parimenti per i
familiari residenti in uno Stato membro della Comunità europea, in Islanda o in
Norvegia. La Confederazione assume i costi esposti dagli uffici preposti al pagamento delle rendite e dall'istituzione comune.

196

RU 2000 2835 197 RU

2002 1633

198 RS

0.142.112.681 199 RS

0.632.31

Ordinanza

832.102

4 I Cantoni, in collaborazione con l'UFAS e con i datori di lavoro competenti, informano i frontalieri che risiedono in uno Stato membro della Comunità europea in
merito all'obbligo d'assicurazione al più tardi tre mesi dopo l'entrata in vigore
dell'Accordo sulla libera circolazione delle persone. Queste informazioni valgono
parimenti per i familiari residenti in uno Stato membro della Comunità europea.

5 Gli assicuratori che hanno sottoposto all'approvazione dell'UFAS le tariffe dei
premi dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e dell'assicurazione facoltativa d'indennità giornaliera valide per gli assicurati residenti in uno
Stato membro della Comunità europea, in Islanda o in Norvegia, le possono applicare sino alla fine del primo anno civile successivo all'entrata in vigore dell'Accordo
sulla libera circolazione delle persone o, rispettivamente, dell'Accordo AELS, anche
se l'UFAS non ha ancora deciso in merito. L'UFAS informa gli assicuratori sulle
modalità da seguire.

Disposizioni finali della modificazione del 22 maggio 2002200 Le procedure pendenti all'entrata in vigore della presente modifica sono rette dal
nuovo diritto.

200 RU

2002 2129

Assicurazioni contro le malattie 64

832.102

Allegato

Abrogazione e modifica di ordinanze 1. Sono abrogate: a.

l'ordinanza I del 22 dicembre 1964201 sull'assicurazione contro le malattie
concernente la contabilità e il controllo delle casse malati e delle federazioni
di riassicurazione riconosciute dalla Confederazione, come pure il calcolo
dei sussidi federali;

l'ordinanza II del 22 dicembre 1964202 sull'assicurazione contro le malattie
concernente l'assicurazione collettiva esercitata dalle casse malati riconosciute dalla Confederazione; c.

l'ordinanza III del 15 gennaio 1965203 sull'assicurazione contro le malattie
concernente le prestazioni delle casse malati e delle federazioni di riassicurazione riconosciute dalla Confederazione; d.

l'ordinanza IV del 15 gennaio 1965204 sull'assicurazione contro le malattie
concernente il riconoscimento, per la medesima, dei certificati cantonali
d'idoneità rilasciati ai chiropratici; e.

l'ordinanza V del 2 febbraio 1965205 sull'assicurazione contro le malattie
concernente il riconoscimento delle casse malati e delle federazioni di riassicurazione come pure la loro sicurezza finanziaria; f.

l'ordinanza VI dell'11 marzo 1966206 sull'assicurazione contro le malattie
concernente l'autorizzazione data al personale sanitario ausiliario di esercitare a carico dell'assicurazione contro le malattie; g.

l'ordinanza VII del 29 marzo 1966207 sull'assicurazione contro le malattie
concernente l'autorizzazione data ai laboratori di eseguire analisi a carico
dell'assicurazione contro le malattie; h.

l'ordinanza VIII del 30 ottobre 1968208 sull'assicurazione contro le malattie
concernente la scelta dei medicamenti e delle analisi; i.

l'ordinanza del 22 novembre 1989209 concernente l'esercizio di altri generi
d'assicurazione da parte delle casse malati riconosciute.

201

[RU 1964 1329, 1974 978, 1986 685, 1990 1675, 1991 609 2547, 1992 1738 art. 18] 202

[RU 1965 33, 1984 1481, 1990 1674, 1991 606 2546] 203

[RU 1965 45, 1968 43 n. V 1024, 1969 1149 n. II, 1974 978 n. II, 1983 38 art. 142, 1984 1485, 1986 85] 204

[RU 1965 60] 205

[RU 1965 93, 1969 81 n. II lett. B n.3 1241, 1970 1648, 1984 1479, 1986 80 1706, 1990
21 2039, 1991 370 all. n. 18] 206

[RU 1966 515, 1971 1186] 207

[RU 1966 586] 208

[RU 1968 1282, 1982 2178, 1984 1486, 1986 89, 1988 1563] 209

[RU 1989 2430]

Ordinanza

832.102

2. L'ordinanza del 17 gennaio 1961210 sull'assicurazione per l'invalidità

Art. 88ter

...

Art. 88quat
er ...

Art. 88quin
quies ...

3. L'ordinanza del 15 gennaio 1971211 sulle prestazioni complementari
all'assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità è modificata
come segue:

...

4. L'ordinanza del 20 dicembre 1982212 sull'assicurazione contro

...

210

RS 831.201. Le modificazioni citate qui appresso, sono inserite nell'O menzionata.

211

RS 831.301. Le modificazioni citate qui appresso, sono inserite nell'O menzionata.

212

RS 832.202. Le modificazioni citate qui appresso, sono inserite nell'O menzionata.

Assicurazioni contro le malattie 66

832.102

...

Art. 142

Abrogato

5. L'ordinanza del 10 novembre 1993213 sull'assicurazione militare è

...

6. L'ordinanza dell'8 settembre 1993214 sull'assicurazione contro

7. L'ordinanza dell'11 settembre 1931215 sulla sorveglianza degli istituti

213

RS 833.11. Le modificazioni citate qui appresso, sono inserite nell'O menzionata.

214

RS 961.711. Le modificazioni citate qui appresso, sono inserite nell'O menzionata.

215

RS 961.05. Le modificazioni citate qui appresso, sono inserite nell'O menzionata.

Ordinanza

67

832.102

8. Il regolamento dei funzionari 1 del 10 novembre 1959216

Abrogato

9. Il regolamento dei funzionari 2 del 15 marzo 1993217

Abrogato

10. Il regolamento degli impiegati del 10 novembre 1959218
è modificato come segue: Titolo precedente l'articolo 72 ...

216

[RU 1959 1141, 1962 285 1271, 1964 592, 1968 111 1700, 1971 74, 1973 133 320,
1974 1, 1976 2699, 1977 1413 n. I et II 2155, 1979 1287, 1982 938, 1984 394 1285,
1986 193 2091, 1987 941, 1988 7, 1989 8 1217, 1990 102 1736, 1991 1075 1078 1145
1380 1642, 1992 3, 1993 820 all. n. 1 1565 art. 13 cpv. 1 2812, 1994 2 269 364,
1995 3 3867 all. n. 8 5067, 1997 230 299, 1998 726, 2000 419 all. n. 1 2953.
RU 2001 2197 all. n. I 2].

217

[RU 1993 1098, 1994 273, 1995 5 3867 all. n. 9 5079, 1997 232 301, 1998 728, 1999 2,
2000 947 2954, 2001 917 art. 3 cpv. 2. RU 2001 3292 art. 3] 218

[RU 1959 1221, 1962 295 1276, 1968 133 1720, 1971 105, 1972 196, 1973 157,
1974 7, 1976 2713, 1977 1421, 1979 1290, 1982 49 945 1111, 1984 406 743,
1986 197 2097, 1987 974, 1988 31, 1989 30 1223 1498, 1990 105, 1991 1087 1090
1148 1397 1642, 1992 6, 1993 820 all. n. 2 1565 art. 13 cpv. 3 2819 2936,
1994 6 279 366, 1995 9 3867 all. n. 10 5099, 1997 237 305 804, 1998 732,
2000 457 all. 2958. RU 2001 2197 all. n. I 4]

Assicurazioni contro le malattie 68

832.102