1

Verordnung
über Leistungen in der obligatorischen
Krankenpflegeversicherung
(Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV) vom 29. September 1995 (Stand am 11. September 2001) Das Eidgenössische Departement des Innern, gestützt auf die Artikel 33, 38 Absatz 2, 44 Absatz 1 Buchstabe a, 54 Absätze 2-4,
59a, 62, 65 Absatz 3, 71 Absatz 4, 75 sowie 77 Absatz 4 der Verordnung vom
27. Juni 19951 über die Krankenversicherung (KVV),2 verordnet:

1. Titel: Leistungen 1. Kapitel: Ärztliche, chiropraktische und pharmazeutische Leistungen3 1. Abschnitt: Vergütungspflicht

Art. 1

Der Anhang 1 bezeichnet diejenigen Leistungen, die nach Artikel 33 Buchstaben a
und c KVV von der Leistungskommission geprüft wurden und deren Kosten von der
obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Versicherung): a.

übernommen werden;

b.

nur unter bestimmten Voraussetzungen übernommen werden; c.

nicht übernommen werden.

2. Abschnitt: Ärztliche Psychotherapie

Art. 2

Grundsatz

1

Die Versicherung übernimmt die Kosten für Leistungen der ärztlichen Psychotherapie nach Methoden, welche mit Erfolg an anerkannten psychiatrischen Institutionen angewendet werden.

2

Nicht übernommen werden die Kosten für Psychotherapie, die zum Zweck der Selbsterfahrung, der Selbstverwirklichung oder der Persönlichkeitsreifung oder zu AS 1995 4964

1

SR 832.102

2

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 18. Sept. 1997, in Kraft seit 1. Jan. 1998
(AS 1997 2436).

3 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2000 3088).

832.112.31

Krankenversicherung 2

832.112.31

anderen nicht auf die Behandlung einer Krankheit gerichteten Zwecken durchgeführt wird.

Art. 3

Leistungsvoraussetzungen 1

Unter Vorbehalt begründeter Ausnahmen werden höchstens die Kosten für eine Behandlung übernommen, die entspricht: a.

in den ersten drei Jahren zwei einstündigen Sitzungen pro Woche; b.

in den folgenden drei Jahren einer einstündigen Sitzung pro Woche; c.

danach einer einstündigen Sitzung alle zwei Wochen.

2

Soll die Psychotherapie nach einer Behandlung, die 60 einstündigen Sitzungen innert zweier Jahre entspricht, zu Lasten der Versicherung fortgesetzt werden, so hat
der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin dem Vertrauensarzt oder der
Vertrauensärztin des Versicherers zu berichten und einen begründeten Vorschlag
über die Fortsetzung der Therapie zu unterbreiten.

3

Der Vertrauensarzt oder die Vertrauensärztin schlägt dem Versicherer vor, ob und in welchem Umfang die Psychotherapie auf Kosten der Versicherung fortgesetzt
werden soll. Bei Fortsetzung der Therapie hat der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin dem Vertrauensarzt oder der Vertrauensärztin wenigstens einmal
jährlich über den Verlauf und die weitere Indikation der Therapie zu berichten.

4

Die Berichte an den Vertrauensarzt oder die Vertrauensärztin nach den Absätzen 2 und 3 dürfen nur Angaben enthalten, welche zur Beurteilung der Leistungspflicht
des Versicherers nötig sind.

3. Abschnitt:
Von Chiropraktoren und Chiropraktorinnen verordnete Leistungen

Art. 4

Die Versicherung übernimmt die Kosten der folgenden von Chiropraktoren und Chiropraktorinnen verordneten Analysen, Arzneimittel, der Untersuchung oder Behandlung dienenden Mittel und Gegenstände sowie bildgebenden Verfahren:4 a.

Analysen:
die Analysen sind gestützt auf Artikel 62 Absatz 1 Buchstabe b KVV in einem Anhang zur Analysenliste bezeichnet; b.

Arzneimittel:
pharmazeutische Spezialitäten der therapeutischen Gruppen 01.01. Analgetica und 07.10. Arthritis und rheumatische Krankheiten der Spezialitätenliste, soweit die zuständige schweizerische Prüfstelle für diese Spezialitäten
als Verkaufsart eine Abgabe durch Apotheken ohne ärztliches Rezept (C)
oder eine Abgabe durch Apotheken und Drogerien (D) bestimmt hat; 4

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 10. Juli 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001
(AS 2000 2546).

Krankenpflege-Leistungsverordnung 3

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c.

Mittel und Gegenstände:
1.

Produkte der Gruppe 05.12.01. Halskragen der Liste der Mittel und Gegenstände, 2.

Produkte der Gruppe 34. Verbandmaterial der Liste der Mittel und Gegenstände für die Anwendung an der Wirbelsäule; d.5 Bildgebende Verfahren: 1.

Röntgen des Achsenskeletttes, 2.

Computertomographie (CT) des Achsenskelettes, 3.

Magnetische Kernresonanz (MRI) des Achsenskelettes, 4.

Skelettszintigrafie.

4. Abschnitt:6 Pharmazeutische Leistungen
a 1 Die Versicherung übernimmt die Kosten folgender Leistungen der Apothekerinnen
und Apotheker:

a.

Beratung beim Ausführen einer ärztlichen Verordnung, die mindestens ein
Arzneimittel der Spezialitätenliste enthält; b.

Ausführung einer ärztlichen Verordnung ausserhalb der ortsüblichen Geschäftszeiten, wenn ein Notfall vorliegt; c.

Ersatz eines ärztlich verordneten Originalpräparates oder eines Generikums
durch ein preisgünstigeres Generikum; d.

ärztlich angeordnete Betreuung bei der Einnahme eines Arzneimittels.

2 Die Versicherung kann die Kosten von weitergehenden kostendämpfenden Leistungen zugunsten einer Gruppe von Versicherten im Rahmen eines Tarifvertrages
übernehmen.

5

Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 10. Juli 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001
(AS 2000 2546).

6

Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001
(AS 2000 3088).

Krankenversicherung 4

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2. Kapitel:
Auf Anordnung oder im Auftrag eines Arztes oder einer Ärztin
erbrachte Leistungen 1. Abschnitt: Physiotherapie

Art. 5

1

Die Kosten folgender Leistungen werden übernommen, wenn sie auf ärztliche Anordnung hin von Physiotherapeuten und Physiotherapeutinnen im Sinne der Artikel 46 und 47 KVV erbracht werden:

a.

Ultraviolettbestrahlungen (Quarzlampenbestrahlungen); b.

Rotlicht, Infrarot; c.

Heissluft, Glühlichtbogen; d.

Kurzwellen, Ultrakurzwellen; e.

Radar (Mikrowellen); f.

Diathermie (Langwellen-Diathermie); g.

Aerosolinhalationen; h.

Manuelle Massage und Bewegungstherapie:
1.

Muskelmassage als Teiloder Ganzmassage, Bindegewebsmassage,

Massage reflexogener Zonen, 2.

Krankengymnastik (Gelenkmobilisation, passive Bewegungstherapie,
Mechanotherapie, Atemgymnastik inkl. Anwendung von Apparaten zur
Bekämpfung der Ateminsuffizienz, Wassergymnastik), 3.

Krankengymnastische Behandlungen nach Bobath oder nach Kabath, 4.

Gruppengymnastik,

5.

Wirbelsäulenextensionen, 6.

Lymphdrainage bei Lymphödemen durch speziell in dieser Therapie
ausgebildete Physiotherapeuten und Physiotherapeutinnen, 7.

Hippotherapie-K bei multipler Sklerose durch speziell in dieser Therapie ausgebildete Physiotherapeuten und Physiotherapeutinnen; i.

Ultraschall;

k.

Elektrotherapie:
1.

Galvanisation (allgemeine und lokale), Iontophorese, 2.

Faradisation (Exponentialströme, Sinusidoidalströme); l.

Hydrotherapie:
1.

Wickel und Packungen, 2.

Schlamm-, Fango- und Paraffinpackungen, 3.

Medizinalduschen,

4.

Medizinalbäder,

5.

Elektrobäder,

Krankenpflege-Leistungsverordnung 5

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6.

Unterwasserstrahlmassage, 7.

Unterwassermassage, 8.

Hyperthermiebäder.

2

Die Versicherung übernimmt je ärztliche Anordnung die Kosten von höchstens zwölf Sitzungen in einem Zeitraum von drei Monaten seit der ärztlichen Anordnung.

3

Für die Übernahme von weiteren Sitzungen ist eine neue ärztliche Anordnung erforderlich.

2. Abschnitt: Ergotherapie

Art. 6

1

Die Versicherung übernimmt die Kosten der Leistungen, die auf ärztliche Anordnung hin von Ergotherapeuten und Ergotherapeutinnen sowie von Organisationen
der Ergotherapie im Sinne der Artikel 46, 48 und 52 KVV erbracht werden, soweit
sie:

a.

der versicherten Person bei somatischen Erkrankungen durch Verbesserung
der körperlichen Funktionen zur Selbständigkeit in den alltäglichen Lebensverrichtungen verhelfen oder b.7 im Rahmen einer psychiatrischen Behandlung durchgeführt werden.

2

Die Versicherung übernimmt je ärztliche Anordnung die Kosten von höchstens zwölf Sitzungen in einem Zeitraum von drei Monaten seit der ärztlichen Anordnung.

3

Für die Übernahme von weiteren Sitzungen ist eine neue ärztliche Anordnung erforderlich.

3. Abschnitt: Krankenpflege zu Hause, ambulant oder im Pflegeheim

Art. 7

Umschreibung des Leistungsbereichs 1

Die Versicherung übernimmt die Kosten der Untersuchungen, Behandlungen und Pflegemassnahmen (Leistungen), die aufgrund der Bedarfsabklärung (Art. 7 Abs. 2
und 8a) auf ärztliche Anordnung hin oder im ärztlichen Auftrag erbracht werden:8 a.

von Krankenschwestern oder Krankenpflegern (Art. 49 KVV); b.

von Organisationen der Krankenpflege und Hilfe zu Hause (Art. 51 KVV); c.

von Pflegeheimen (Art. 39 Abs. 3 des Krankenversicherungsgesetzes vom
18. März 19949, KVG).

2

Leistungen im Sinne von Absatz 1 sind: 7

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 13. Dez. 1996 (AS 1997 564).

8

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 3. Juli 1997, in Kraft seit 1. Jan. 1998
(AS 1997 2039).

9

SR 832.10

Krankenversicherung 6

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a.

Massnahmen der Abklärung und Beratung:
1.

Abklärung des Pflegebedarfs und des Umfeldes des Patienten und Planung der notwendigen Massnahmen zusammen mit Arzt (Ärztin) und
Patient (Patientin),

2.

Beratung des Patienten oder der Patientin sowie gegebenenfalls der
nichtberuflich an der Krankenpflege Mitwirkenden bei der Durchführung der Krankenpflege, insbesondere bei der Einnahme von Medikamenten oder beim Gebrauch medizinischer Geräte, und Vornahme der
notwendigen Kontrollen; b.

Massnahmen der Untersuchung und der Behandlung:
1.

Messung der Vitalzeichen (Puls, Blutdruck, Temperatur, Atem, Gewicht), 2.

einfache Bestimmung des Zuckers in Blut und Urin, 3.

Entnahme von Untersuchungsmaterial zu Laborzwecken, 4.

Massnahmen zur Atemtherapie (wie O2-Verabreichung, Inhalation,
einfache Atemübungen, Absaugen), 5.

Einführen von Sonden oder Kathetern und die damit verbundenen pflegerischen Massnahmen, 6.

Massnahmen bei Hämo- oder Peritonealdialyse, 7.

Verabreichung von Medikamenten, insbesondere durch Injektion oder
Infusion,

8.

enterale oder parenterale Verabreichung von Nährlösungen, 9.

Massnahmen zur Überwachung von Infusionen, Transfusionen und Geräten, die der Behandlung oder der Kontrolle und Erhaltung von vitalen
Funktionen dienen,

10. Spülen, Reinigen und Versorgen von Wunden (inkl. Dekubitus- und Ulcus-cruris-Pflege) und von Körperhöhlen (inkl. Stoma- und Tracheostomiepflege) sowie Fusspflege bei Diabetikern, 11. pflegerische Massnahmen bei Störungen der Blasen- oder Darmentleerung, inkl. Rehabilitationsgymnastik bei Inkontinenz,

12. Hilfe bei Medizinal-Teil- oder -Vollbädern; Anwendung von Wickeln, Packungen und Fangopackungen; c.

Massnahmen der Grundpflege:
1.

Allgemeine Grundpflege bei Patienten oder Patientinnen, welche die
Tätigkeiten nicht selber ausführen können, wie Beine einbinden, Kompressionsstrümpfe anlegen; Betten, Lagern; Bewegungsübungen, Mobilisieren; Dekubitusprophylaxe, Massnahmen zur Verhütung oder Behebung von behandlungsbedingten Schädigungen der Haut; Hilfe bei
der Mund- und Körperpflege, beim An- und Auskleiden, beim Essen
und Trinken,

2.

psychiatrische oder psychogeriatrische Grundpflege.

Krankenpflege-Leistungsverordnung 7

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3

Allgemeine Infrastruktur- und Betriebskosten der Leistungserbringer werden bei der Ermittlung der Kosten der Leistungen nicht angerechnet.10

Art. 8


11

Der ärztliche Auftrag oder die ärztliche Anordnung von Leistungen der Krankenschwestern und Krankenpfleger oder der Organisationen der Krankenpflege und
Hilfe zu Hause ist aufgrund der Bedarfsabklärung und der gemeinsamen Planung der
notwendigen Massnahmen näher zu umschreiben.

2

Die Bedarfsabklärung umfasst die Beurteilung der Gesamtsituation des Patienten oder der Patientin sowie die Abklärung des Umfeldes und des individuellen Pflege- und Hilfebedarfs.

3

Die Bedarfsabklärung erfolgt aufgrund einheitlicher Kriterien. Ihr Ergebnis wird auf einem Formular festgehalten. Dort ist insbesondere der voraussichtliche Zeitbedarf anzugeben. Die Tarifpartner sorgen für die einheitliche Ausgestaltung des Formulars.

4

Die Bedarfsabklärung in Pflegeheimen erfolgt durch die Ermittlung von Pflegebedarfsstufen (Art. 9 Abs. 4). Bestätigt ein Arzt oder eine Ärztin die Einreihung einer
versicherten Person in eine Pflegebedarfsstufe, gilt dies als ärztliche Anordnung
oder als ärztlicher Auftrag.

5

Der Versicherer kann verlangen, dass ihm diejenigen Elemente der Bedarfsabklärung mitgeteilt werden, welche die Leistungen nach Artikel 7 Absatz 2 betreffen.

6

Der ärztliche Auftrag oder die ärztliche Anordnung sind zu befristen. Sie können erteilt werden:

a.

bei Akutkranken für maximal drei Monate; b.

bei Langzeitpatienten oder -patientinnen für maximal sechs Monate.

6bis Bei Personen, die eine Hilflosenentschädigung der Alters- und Hinterlassenenversicherung, der Invalidenversicherung oder der Unfallversicherung wegen mittlerer oder schwerer Hilflosigkeit erhalten, gilt der ärztliche Auftrag oder die ärztliche
Anordnung bezogen auf Leistungen infolge des die Hilflosigkeit verursachenden
Gesundheitszustandes unbefristet. Wird die Hilflosenentschädigung einer Revision
unterzogen, so ist deren Resultat vom Versicherten dem Versicherer bekanntzugeben. Im Anschluss an eine derartige Revision ist der ärztliche Auftrag oder die ärztliche Anordnung zu erneuern.12 7

Der ärztliche Auftrag oder die ärztliche Anordnung können wiederholt werden.

10

Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 3. Juli 1997 (AS 1997 2039). Fassung gemäss
Ziff. I der V des EDI vom 18. Dez. 1997 (AS 1998 150).

11

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 3. Juli 1997, in Kraft seit 1. Jan. 1998
(AS 1997 2039).

12

Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 18. Sept. 1997, in Kraft seit 1. Jan. 1998
(AS 1997 2436).

Krankenversicherung 8

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a13 Kontroll- und Schlichtungsverfahren 1

Versicherer und Leistungserbringer vereinbaren in den Tarifverträgen gemeinsame Kontroll- und Schlichtungsverfahren bei Krankenpflege zu Hause.

2

Im vertragslosen Zustand setzt die Kantonsregierung nach Anhören der Beteiligten neben dem Tarif (Art. 47 KVG14) das Verfahren nach Absatz 1 fest.

3

Das Verfahren dient der Überprüfung der Bedarfsabklärung sowie der Kontrolle der Zweckmässigkeit und der Wirtschaftlichkeit der Leistungen. Die ärztlichen Aufträge oder Anordnungen sind zu überprüfen, wenn voraussichtlich mehr als
60 Stunden pro Quartal benötigt werden. Werden voraussichtlich weniger als
60 Stunden pro Quartal benötigt, sind systematische Stichproben durchzuführen.

Art. 9

Abrechnung

1

Die Leistungen können insbesondere nach Zeit- oder nach Pauschaltarifen (Art. 43 KVG15) in Rechnung gestellt werden.

2

Die verschiedenen Tarifarten können kombiniert werden.

3

Für die Leistungen der Krankenschwestern und Krankenpfleger oder der Organisationen der Krankenpflege und Hilfe zu Hause vereinbaren die Vertragspartner
oder setzen die zuständigen Behörden Tarife fest, die nach Art und Schwierigkeit
der notwendigen Leistungen abzustufen sind.16 4

Für die Leistungen der Pflegeheime vereinbaren die Vertragspartner oder setzen die zuständigen Behörden Tarife fest, die nach dem Pflegebedarf abzustufen sind
(Pflegebedarfsstufen). Es sind mindestens vier Stufen vorzusehen.17
a18 Kostentransparenz und Tariflimiten 1 Solange die Leistungserbringer nach Artikel 7 Absatz 1 Buchstaben a und b nicht
über mit den Versicherern gemeinsam erarbeitete Kostenberechnungsgrundlagen
verfügen, dürfen bei der Tariffestsetzung die folgenden Rahmentarife pro Stunde
nicht überschritten werden: a.

für Leistungen nach Artikel 7 Absatz 2 Buchstabe c in einfachen und stabilen Situationen: 30-45 Franken; b.

für Leistungen nach Artikel 7 Absatz 2 Buchstabe c in instabilen und komplexen Situationen sowie für Leistungen nach Artikel 7 Absatz 2 Buchstabe b: 45-65 Franken; 13

Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 3. Juli 1997, in Kraft seit 1. Jan. 1998
(AS 1997 2039).

14

SR 832.10

15

SR 832.10

16

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 3. Juli 1997, in Kraft seit 1. Jan. 1998
(AS 1997 2039).

17

Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 3. Juli 1997, in Kraft seit 1. Jan. 1998
(AS 1997 2039).

18 Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 18. Sept. 1997, in Kraft seit 1. Jan. 1998 (AS 1997 2436).

Krankenpflege-Leistungsverordnung 9

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c.

für Leistungen nach Artikel 7 Absatz 2 Buchstabe a: 50-70 Franken.

2 Solange die Leistungserbringer nach Artikel 7 Absatz 1 Buchstabe c nicht über eine einheitliche Kostenstellenrechnung (Art. 49 Abs. 6 und 50 KVG19) verfügen,
dürfen bei der Tariffestsetzung die folgenden Rahmentarife pro Tag nicht überschritten werden: a.

für die erste Pflegebedarfsstufe: 10-20 Franken, b.

für die zweite Pflegebedarfsstufe: 15-40 Franken, c.

für die dritte Pflegebedarfsstufe: 30-60 Franken, d.

für die vierte Pflegebedarfsstufe: 40-70 Franken.

3 Artikel 44 KVG ist anwendbar.

3a. Abschnitt:20 Ernährungsberatung
b21 1

Der Ernährungsberater oder die Ernährungsberaterin im Sinne der Artikel 46 und 50a KVV berät auf ärztliche Anordnung hin oder in ärztlichem Auftrag Patienten
und Patientinnen mit folgenden Krankheiten:22 a.23 Stoffwechselkrankheiten; b.

Adipositas (Body-mass-Index von über 30) und Folgeerkrankungen des
Übergewichts oder in Kombination mit dem Übergewicht; c.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen; d.

Krankheiten des Verdauungssystems; e.

Nierenerkrankungen; f.

Fehl- sowie Mangelernährungszustände; g.

Nahrungsmittelallergien oder allergische Reaktionen auf Nahrungsbestandteile.

2

Die Krankenversicherung übernimmt höchstens sechs vom behandelnden Arzt oder der behandelnden Ärztin angeordnete Sitzungen. Bedarf es weiterer Sitzungen,
so kann die ärztliche Anordnung wiederholt werden.24 19

SR 832.10

20

Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 13. Dez. 1996, in Kraft seit 1. Juli 1997
(AS 1997 564).

21 Ursprünglich Art. 9a.

22 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 18. Nov. 1998, in Kraft seit 1. Jan. 1999 (AS 1999 528).

23 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 18. Nov. 1998, in Kraft seit 1. Jan. 1999 (AS 1999 528).

24

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 18. Nov. 1998, in Kraft seit 1. Jan. 1999
(AS 1999 528).

Krankenversicherung 10

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3

Soll die Ernährungsberatung nach einer Behandlung, die zwölf Sitzungen umfasst hat, zu Lasten der Krankenversicherung fortgesetzt werden, so muss der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin einen begründeten Vorschlag über die
Fortsetzung der Therapie an den Vertrauensarzt oder an die Vertrauensärztin richten.25 Der Vertrauensarzt oder die Vertrauensärztin schlägt dem Versicherer vor, ob
und in welchem Umfang die Ernährungsberatung zu Lasten der Krankenversicherung fortgesetzt werden soll.

3b. Abschnitt:26 Diabetesberatung
c 1

Die Versicherung übernimmt die Kosten der Diabetesberatung, die auf ärztliche Anordnung hin oder im ärztlichen Auftrag erbracht wird: a.

von Krankenschwestern oder Krankenpflegern (Art. 49 KVV) mit einer vom
Schweizer Berufsverband der diplomierten Krankenschwestern und Krankenpfleger (SBK) anerkannten speziellen Ausbildung; b.

von einer nach Artikel 51 KVV zugelassenen Diabetesberatungsstelle der
Schweizerischen Diabetes-Gesellschaft, die über das diplomierte Fachpersonal mit einer vom Schweizer Berufsverband der diplomierten Krankenschwestern und Krankenpfleger (SBK) anerkannten speziellen Ausbildung
verfügt.

2

Die Diabetes-Beratung umfasst die Beratung über die Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) und die Schulung im Umgang mit dieser Krankheit.

3

Die Versicherung übernimmt je ärztliche Anordnung höchstens zehn Sitzungen.

Bedarf es weiterer Sitzungen, kann die ärztliche Anordnung wiederholt werden. Pro
Jahr dürfen maximal 20 Sitzungen übernommen werden.

4

In den Diabetesberatungsstellen der Schweizerischen Diabetes-Gesellschaft können Ernährungsberater und Ernährungsberaterinnen (Art. 50a KVV) die Leistung
nach Artikel 9b Absätze 1 Buchstabe a sowie 2 und 3 erbringen.

4. Abschnitt: Logopädie

Art. 10

Grundsatz

Der Logopäde oder die Logopädin führt auf ärztliche Anordnung hin Behandlungen
von Patienten und Patientinnen mit Störungen der Sprache, der Artikulation, der
Stimme oder des Redeflusses durch, die zurückzuführen sind auf: 25 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 18. Nov. 1998, in Kraft seit 1. Jan. 1999 (AS 1999 528).

26

Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 18. Nov. 1998, in Kraft seit 1. Jan. 1999
(AS 1999 528).

Krankenpflege-Leistungsverordnung 11

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a.

organische Hirnschädigungen mit infektiöser, traumatischer, chirurgischpostoperativer, toxischer, tumoraler oder vaskulärer Ursache; b.

phoniatrische Leiden (z. B. partielle oder totale Missbildung der Lippen, des
Gaumens und des Kiefers; Störungen der Beweglichkeit der Zunge und der
Mundmuskulatur oder des Gaumensegels mit infektiöser, traumatischer oder
chirurgisch-postoperativer Ursache; hypokinetische oder hyperkinetische
funktionelle Dysphonie; Störungen der Larynxfunktion mit infektiöser, traumatischer oder chirurgisch-postoperativer Ursache).

Art. 11

Voraussetzungen

1

Die Versicherung übernimmt je ärztliche Anordnung die Kosten von höchstens zwölf Sitzungen der logopädischen Therapie in einem Zeitraum von längstens drei
Monaten seit der ärztlichen Anordnung.

2

Für die Übernahme von weiteren Sitzungen ist eine neue ärztliche Anordnung erforderlich.

3

Soll die logopädische Therapie nach einer Behandlung, die 60 einstündigen Sitzungen innert einem Jahr entspricht, zu Lasten der Versicherung fortgesetzt werden,
hat der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin dem Vertrauensarzt oder der
Vertrauensärztin zu berichten und einen begründeten Vorschlag über die Fortsetzung der Therapie zu unterbreiten. Der Vertrauensarzt oder die Vertrauensärztin
prüft den Vorschlag und beantragt, ob und in welchem Umfang die logopädische
Therapie zu Lasten der Krankenversicherung fortgesetzt werden kann.

4

Der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin hat dem Vertrauensarzt oder der Vertrauensärztin wenigstens einmal jährlich über den Verlauf und die weitere
Indikation der Therapie zu berichten.

5

Die Berichte an den Vertrauensarzt oder die Vertrauensärztin nach den Absätzen 3 und 4 dürfen nur Angaben enthalten, welche zur Beurteilung der Leistungspflicht
des Versicherers nötig sind.

3. Kapitel: Massnahmen der Prävention

Art. 12

Die Versicherung übernimmt neben den Kosten für die Diagnose und die Behandlung auch die Kosten der folgenden Massnahmen der medizinischen Prävention
(Art. 26 KVG27):

27

SR 832.10

Krankenversicherung 12

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Massnahme

Voraussetzung

a.28 Untersuchung des Gesundheitszustandes und der normalen kindlichen Entwicklung bei Kindern im
Vorschulalter

-

Gemäss dem von der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie herausgegebenen Leitfaden «Vorsorgeuntersuchungen» (2. Auflage, Bern,
1993).
Total acht Untersuchungen.

b.

Screening auf Phenylketonurie,
Galaktosämie, Biotinidasemangel,
Adrenogenitales Syndrom, Hypothyreose Bei Neugeborenen.

c.29 Gynäkologische Vorsorgeuntersuchung inklusive Krebsabstrich

Die ersten beiden Untersuchungen inklusive Krebsabstrich im Jahresintervall
und danach alle drei Jahre. Dies gilt bei
normalen Befunden; sonst Untersuchungsintervall nach klinischem Ermessen.

d.

HIV-Test

Bei Neugeborenen HIV-positiver Mütter und bei Personen, die einer Ansteckungsgefahr ausgesetzt sind, verbunden
mit einem Beratungsgespräch, das dokumentiert werden muss.

e.

Kolonoskopie

Bei familiärem Kolonkarzinom (im ersten Verwandtschaftsgrad mindestens
drei Personen befallen oder eine Person
vor dem 30. Altersjahr).

f.30 Impfung und Booster gegen Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Poliomyelitis;
Impfung (2 Dosen) gegen Masern,
Mumps, Röteln

Bei Kindern und Jugendlichen bis
16 Jahre.
MMR-Impfung und PoliomyelitisGrundimmunisierung auch bei nicht
immunen Erwachsenen.

g.

Booster-Impfung: Diphtherie, Tetanus Bei Erwachsenen, alle zehn Jahre.

h.

Haemophilus-influenzae Impfung Bei Kleinkindern bis zum Alter von
fünf Jahren.

28

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 13. Dez. 1996 (AS 1997 564).

29

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 10. Juli 2000 (AS 2000 2546).

30 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 29. Juni 1999, in Kraft seit 1. Jan. 2000 (AS 1999 2517).

Krankenpflege-Leistungsverordnung 13

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Massnahme

Voraussetzung

i.31 Grippe-Impfung (jährlich) Bei Personen mit einer Grunderkrankung, bei welchen eine Grippe zu
schweren Komplikationen führen kann
(gemäss den Empfehlungen zur Grippeprävention der Fachgruppe für Impffragen; Bundesamt für Gesundheit, 1996),
und bei über 65-jährigen Personen.

k.32 Hepatitis B-Impfung 1.

Bei Neugeborenen HBsAgpositiver Mütter und bei Personen, die
einer Ansteckungsgefahr ausgesetzt
sind.
2.

Impfung nach den

Empfehlungen des Bundesamtes für
Gesundheit und der Schweizerischen
Kommission für Impffragen von 1997
(Beilage zum Bulletin des Bundesamtes
für Gesundheit 5/98 und Ergänzung des
Bulletins 36/98).
Ziffer 2 gilt bis zum 31. Dezember
2006.

l.

Passive Impfung mit Hepatitis BImmunglobulin Bei Neugeborenen HBsAg-positiver
Mütter.

m.

Tetanus Booster-Impfung Nach einer Verletzung.

n.

Untersuchung der Haut Bei familiär erhöhtem Melanomrisiko
(Melanom bei einer Person im ersten
Verwandtschaftsgrad).

o.33 Mammographie

1. Diagnostische Mammographie:
Mammakarzinom bei Mutter, Tochter
oder Schwester. Nach klinischem
Ermessen, bis zu einer präventiven
Untersuchung pro Jahr. Nach einem
umfassenden Aufklärungs- und Beratungsgespräch vor der ersten
Mammographie, das dokumentiert
werden muss. Die Mammographie muss
von einem Arzt oder einer Ärztin,
der/die speziell in medizinischer
Radiologie ausgebildet ist, durchgeführt
werden. Die Sicherheit der Geräte muss
den EU-Leitlinien von

31 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 29. Juni 1999, in Kraft seit 1. Jan. 2000 (AS 1999 2517).

32 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 9. Juli 1998, in Kraft seit 1. Sept. 1998 (AS 1998 2923).

33 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 29. Juni 1999 (AS 1999 2517).

Krankenversicherung 14

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Massnahme

Voraussetzung

1996 entsprechen (European Guidelines for quality assurance in
mammography screening. 2nd edition)34
2.35 Screening Mammographie:
Ab dem 50. Altersjahr alle zwei Jahre.
Im Rahmen eines Programms zur
Früherkennung des Brustkrebses
gemäss der Verordnung vom 23. Juni
199936 über die Qualitätssicherung bei
Programmen zur Früherkennung von
Brustkrebs durch Mammographie. Auf
dieser Leistung wird keine Franchise
erhoben.
Ziffer 2 gilt bis zum 31. Dezember
2007.

p.37 Vitamin-K-Prophylaxe Bei Neugeborenen.

q.38 Vitamin-D-Gabe zur Rachitisprophylaxe

Während des ersten Lebensjahres.

r.39 Sonographisches Hüftscreening nach Graf bei Neugeborenen Im Alter von 0-6 Wochen durch speziell in dieser Methode ausgebildete
Ärzte und Ärztinnen.
Diese Regelung gilt bis zum 31. Dezember 2001.

s.40 In-vitro-Muskelkontraktur-Test zur Erkennung einer Prädisposition für
maligne Hyperthermie

Bei Personen nach einem Anästhesiezwischenfall mit Verdacht auf maligne
Hyperthermie und bei deren Blutsverwandten ersten Grades.
In einem Zentrum, das von der
European Malignant Hyperthermia
Group anerkannt ist.

4. Kapitel: Besondere Leistungen bei Mutterschaft

Art. 13

Kontrolluntersuchungen Die Versicherung übernimmt bei Mutterschaft die folgenden Kontrolluntersuchungen (Art. 29 Abs. 2 Bst. a KVG41): 34

Diese Leitlinien können beim BSV, Effingerstrasse 20, 3003 Bern, eingesehen werden.

35 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 19. Dez. 2000 (AS 2001 295).

36

SR 832.102.4 37

Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 13. Dez. 1996 (AS 1997 564).

38

Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 13. Dez. 1996 (AS 1997 564).

39

Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 13. Dez. 1996 (AS 1997 564).

40 Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 10. Juli 2000 (AS 2000 2546).

41

SR 832.10

Krankenpflege-Leistungsverordnung 15

832.112.31

Massnahme

Voraussetzung

a.

Kontrollen
1. In der normalen Schwangerschaft sieben Untersuchungen - Erstkonsultation: Anamnese, klinische und vaginale Untersuchung und
Beratung, Untersuchung auf Varizen
und Beinödeme. Veranlassung der
notwendigen Laboranalysen, für die
Hebammen gemäss separatem Anhang zur Analysenliste.

- Weitere Konsultationen: Kontrolle von Gewicht, Blutdruck, Fundusstand, Urinstatus und Auskultation
fötaler Herztöne. Veranlassung der
notwendigen Laboranalysen, für die
Hebammen gemäss separatem Anhang zur Analysenliste.

2. In der Risikoschwangerschaft Untersuchungsintervall nach klinischem
Ermessen.

b.42 Ultraschallkontrollen 1. In der normalen Schwangerschaft eine Kontrolle in der 10.-12.
Schwangerschaftswoche; eine
Kontrolle in der 20.-23.
Schwangerschaftswoche

Nach einem umfassenden Aufklärungs- und Beratungsgespräch, das dokumentiert werden muss. Die Kontrollen dürfen nur durch Ärzte oder Ärztinnen erbracht werden, die über eine Zusatzausbildung für diese Untersuchungsmethode und über die nötige Erfahrung
verfügen.

2. In der Risikoschwangerschaft Untersuchungsintervall nach klinischem
Ermessen. Die Kontrollen dürfen nur
durch Ärzte oder Ärztinnen erbracht
werden, die über eine Zusatzausbildung
für diese Untersuchungsmethode und
über die nötige Erfahrung verfügen.

c.

Pränatale Untersuchungen mittels
Kardiotokographie

Bei entsprechender Indikation in der
Risikoschwangerschaft.

d.

Amniozentese, Chorionbiopsie Nach einem umfassenden Aufklärungs- und Beratungsgespräch, das dokumentiert werden muss, in den folgenden
Fällen:
- Bei Schwangeren ab 35 Jahren.
- Bei jüngeren Schwangeren mit einem
vergleichbaren Risiko.

42

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 26. April 1996 (AS 1996 1496). Ziff. 1 gilt bis
zum 31. Dez. 2001

Krankenversicherung 16

832.112.31

Massnahme

Voraussetzung

e.

Kontrolle post-partum eine Untersuchung Zwischen sechster und zehnter post-partum-Woche: Zwischenanamnese, klinische und gynäkologische Untersuchung
inkl. Beratung.

Art. 14

Geburtsvorbereitung

Die Versicherung übernimmt einen Beitrag von 100 Franken für die Geburtsvorbereitung in Kursen, welche die Hebamme in Gruppen durchführt.

Art. 15

Stillberatung

1

Die Stillberatung (Art. 29 Abs. 2 Bst. c KVG43) wird von der Versicherung übernommen, wenn sie durch Hebammen oder durch speziell in Stillberatung ausgebildete Krankenschwestern oder Krankenpfleger durchgeführt wird.

2

Die Übernahme beschränkt sich auf drei Sitzungen.

Art. 16

Leistungen der Hebammen 1

Die Hebammen können zu Lasten der Versicherung die folgenden Leistungen erbringen:

a.

die Leistungen nach Artikel 13 Buchstabe a:
1.

In der normalen Schwangerschaft kann die Hebamme sechs Kontrolluntersuchungen durchführen. Sie weist die Versicherte darauf hin, dass
vor der 16. Schwangerschaftswoche eine ärztliche Untersuchung angezeigt ist.

2.

Bei einer Risikoschwangerschaft ohne manifeste Pathologie arbeitet die
Hebamme mit dem Arzt oder mit der Ärztin zusammen. Bei einer Risikoschwangerschaft mit manifester Pathologie erbringt sie ihre Leistungen nach ärztlicher Anordnung.

b.

Die Hebamme kann während den Kontrolluntersuchungen Ultraschallkontrollen nach Artikel 13 Buchstabe b anordnen.

c.

Die Leistungen nach Artikel 13 Buchstaben c und e sowie nach den Artikeln 14 und 15.

2

Die Hebammen können zu Lasten der Versicherung auch Leistungen der Krankenpflege nach Artikel 7 Absatz 2 erbringen. Die Leistungen sind nach der Entbindung
zu Hause, nach der ambulanten Geburt und nach der vorzeitigen Entlassung aus dem
Spital oder aus der Einrichtung der teilstationären Krankenpflege durchzuführen.

43

SR 832.10

Krankenpflege-Leistungsverordnung 17

832.112.31

5. Kapitel: Zahnärztliche Behandlungen

Art. 17

Erkrankungen des Kausystems Die Versicherung übernimmt die Kosten der zahnärztlichen Behandlungen, die
durch eine der folgenden schweren, nicht vermeidbaren Erkrankungen des Kausystems bedingt sind (Art. 31 Abs. 1 Bst. a KVG44). Voraussetzung ist, dass das Leiden Krankheitswert erreicht; die Behandlung ist nur so weit von der Versicherung
zu übernehmen, wie es der Krankheitswert des Leidens notwendig macht: a.

Erkrankungen der Zähne:
1.

Idiopathisches internes Zahngranulom, 2.

Verlagerung und Überzahl von Zähnen und Zahnkeimen mit Krankheitswert (z. B. Abszess, Zyste); b.

Erkrankungen des Zahnhalteapparates (Parodontopathien):
1.

Präpubertäre Parodontitis, 2.

Juvenile, progressive Parodontitis, 3.

Irreversible Nebenwirkungen von Medikamenten; c.

Erkrankungen des Kieferknochens und der Weichteile:
1.

Gutartige Tumore im Kiefer- und Schleimhautbereich und tumorähnliche Veränderungen, 2.

Maligne Tumore im Gesichts-, Kiefer- und Halsbereich, 3.

Osteopathien der Kiefer, 4.

Zysten (ohne Zusammenhang mit Zahnelementen), 5.

Osteomyelitis der Kiefer; d.

Erkrankungen des Kiefergelenks und des Bewegungsapparates:
1.

Kiefergelenksarthrose, 2.

Ankylose,

3.

Kondylus- und Diskusluxation; e.

Erkrankungen der Kieferhöhle:
1.

In die Kieferhöhle dislozierter Zahn oder Zahnteil, 2.

Mund-Antrumfistel;

f.

Dysgnathien, die zu folgenden Störungen mit Krankheitswert führen:
1.

Schlafapnoesyndrom, 2.

Schwere Störungen des Schluckens, 3.

Schwere Schädel-Gesichts-Asymmetrien.

44

SR 832.10

Krankenversicherung 18

832.112.31

Art. 18

Allgemeinerkrankungen45 Die Versicherung übernimmt die Kosten der zahnärztlichen Behandlungen, die
durch eine der folgenden schweren Allgemeinerkrankungen oder ihre Folgen bedingt und zur Behandlung des Leidens notwendig sind (Art. 31 Abs. 1 Bst. b
KVG46):

a.47 Erkrankungen des Blutsystems: 1.

Neutropenie, Agranulozytose, 2.

Schwere aplastische Anämie, 3.

Leukämien,

4.

Myelodysplastische Syndrome (MDS), 5.

Hämorraghische Diathesen.

b.

Stoffwechselerkrankungen:
1.

Akromegalie,

2.

Hyperparathyreoidismus, 3.

Idiopathischer Hypoparathyreoidismus, 4.

Hypophosphatasie (genetisch bedingte Vitamin D-resistente Rachitis); c.

Weitere Erkrankungen:
1.

Chronische Polyarthritis mit Kieferbeteiligung, 2.

Morbus Bechterew mit Kieferbeteiligung, 3.

Arthritis psoriatica mit Kieferbeteiligung, 4.

Papillon-Lefèvre-Syndrom, 5.

Sklerodermie,

6.

AIDS,

7.

Schwere psychische Erkrankungen mit konsekutiver schwerer Beeinträchtigung der Kaufunktion; d.

Speicheldrüsenerkrankungen; e.

...48

Art. 19


49

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 9. Juli 1998, in Kraft seit 1. Jan. 1999 (AS 1998 2923).

46

SR 832.10

47

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 9. Juli 1998, in Kraft seit 1. Jan. 1999
(AS 1998 2923).

48

Aufgehoben durch Ziff. I der V des EDI vom 9. Juli 1998 (AS 1998 2923).

49 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 9. Juli 1998, in Kraft seit 1. Jan. 1999 (AS 1998 2923).

50 SR

832.10

Krankenpflege-Leistungsverordnung 19

832.112.31

a.

bei Herzklappenersatz, Gefässprothesenimplantation, kraniellen Shuntoperationen; b.

bei Eingriffen mit nachfolgender langdauernder Immunsuppression; c.

bei Strahlentherapie oder Chemotherapie maligner Leiden; d. bei

Endokarditis.

a51 Geburtsgebrechen

1 Die Versicherung übernimmt die Kosten der zahnärztlichen Behandlungen, die
durch ein Geburtsgebrechen nach Absatz 2 bedingt sind, wenn:52 a.

die Behandlungen nach dem 20. Lebensjahr notwendig sind; b.

die Behandlungen vor dem 20. Lebensjahr bei einer nach dem KVG53 , nicht
aber bei der eidgenössischen Invalidenversicherung (IV) versicherten Person
notwendig sind.

2

Geburtsgebrechen im Sinne von Absatz 1 sind: 1.

Dysplasia ectodermalis; 2.

Angeborene blasenbildende Hautkrankheiten (Epidermolysis bullosa hereditaria, Acrodermatitis enteropathica und Pemphigus benignus familiaris
chronicus;

3.

Chondrodystrophie (wie Achondroplasie, Hypochondroplasie, Dysplasia
epiphysaria multiplex); 4.

Angeborene Dysostosen; 5.

Kartilaginäre Exostosen, sofern Operation notwendig ist; 6.

Angeborene Hemihypertrophien und andere Körperasymmetrien, sofern
Operation notwendig ist; 7.

Angeborene Schädeldefekte; 8.

Kraniosynostosen;

9.

Angeborene Wirbelmissbildungen (hochgradige Keilwirbel, Blockwirbel
wie Klippel-Feil, aplastische Wirbel und hochgradig dysplastische Wirbel); 10. Arthromyodysplasia congenita (Arthrogryposis); 11. Dystrophia musculorum progressiva und andere congenitale Myopathien; 12. Myositis ossificans progressiva congenita; 13. Cheilo-gnatho-palatoschisis (Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalte); 14. Mediane, schräge und quere Gesichtsspalten; 15. Angeborene Nasen- und Lippenfistel; 51

Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 13. Dez. 1996 (AS 1997 564).

52 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 4. Juli 1997, in Kraft seit 1. Jan. 1998 (AS 1997 2697).

53

SR 832.10

Krankenversicherung 20

832.112.31

16.54 Proboscis lateralis; 17.55 Angeborene Dysplasien der Zähne, sofern mindestens zwölf Zähne der zweiten Dentition nach Durchbruch hochgradig befallen sind und sofern bei
diesen eine definitive Versorgung mittels zirkulärer Umfassungen voraussehbar ist; 18. Anodontia totalis congenita oder Anodontia partialis congenita bei Nichtanlage von mindestens zwei nebeneinander liegenden bleibenden Zähnen oder
vier bleibenden Zähnen pro Kiefer, exklusive Weisheitszähne; 19. Hyperodontia congenita, sofern der oder die überzähligen Zähne eine intramaxilläre oder intramandibuläre Deviation verursachen, welche eine apparative Behandlung verlangt;

20. Micrognathia inferior congenita mit im ersten Lebensjahr auftretenden behandlungsbedürftigen Schluck- und Atemstörungen, oder wenn:
die kephalometrische Beurteilung eine Diskrepanz der sagittalen Kieferbasenrelation mit einem Winkel ANB von mindestens 9 Grad (beziehungsweise von mindestens 7 Grad bei Kombination mit einem
Kieferbasenwinkel von mindestens 37 Grad) ergibt; bei den bleibenden Zähnen, exklusive Weisheitszähne, eine buccale
Nonokklusion von mindestens drei Antagonistenpaaren im Seitenzahnbereich pro Kieferhälfte vorliegt; 21. Mordex apertus congenitus, sofern ein vertikal offener Biss nach Durchbruch der bleibenden Incisiven besteht und die kephalometrische Beurteilung einen Kieferbasenwinkel von 40 Grad und mehr (beziehungsweise von
mindestens 37 Grad bei Kombination mit einem Winkel ANB von mindestens 7 Grad) ergibt;
Mordex clausus congenitus, sofern ein Tiefbiss nach Durchbruch der bleibenden Incisiven besteht und die kephalometrische Beurteilung einen Kieferbasenwinkel von 12 Grad und weniger (beziehungsweise von 15 Grad
und weniger bei Kombination mit einem Winkel ANB von mindestens
7 Grad) ergibt;

22. Prognathia inferior congenita, sofern: die kephalometrische Beurteilung eine Diskrepanz der sagittalen Kieferbasenregulation mit einem Winkel ANB von mindestens -1 Grad ergibt und sich mindestens zwei Antagonistenpaare der zweiten Dentition
in frontaler Kopf- oder Kreuzbissrelation befinden oder eine Diskrepanz von +1 Grad und weniger bei Kombination mit einem
Kieferbasenwinkel von mindestens 37 Grad und mehr respektive von
15 Grad und weniger vorliegt; 23. Epulis des Neugeborenen; 54 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 9. Juli 1998, in Kraft seit 1. Jan. 1998 (AS 1998 2923).

55 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 9. Juli 1998, in Kraft seit 1. Jan. 1998 (AS 1998 2923).

Krankenpflege-Leistungsverordnung 21

832.112.31

24. Choanalatresie; 25. Glossoschisis;

26. Makro- und Microglossia congenita, sofern Operation der Zunge notwendig ist;

27. Angeborene Zungenzysten und -tumoren; 28.56 Angeborene Speicheldrüsen- und Speichelgangaffektionen (Fisteln, Stenosen, Zysten, Tumoren, Ektasien und Hypo- oder Aplasien sämtlicher grossen
Speicheldrüsen);

28a.57 Kongenitale Retention oder Ankylose von Zähnen, sofern mehrere Molaren oder mindestens zwei nebeneinander liegende Zähne im Bereich der
Prämolaren und Molaren (exklusive Weisheitszähne) der zweiten Dentition
betroffen sind; fehlende Anlagen (exklusive Weisheitszähne) sind retinierten
und ankylosierten Zähnen gleichgestellt.

29. Angeborene Halszysten, -fisteln, -spalten und -tumoren (Reichert'scher Knorpel);

30. Haemangioma cavernosum aut tuberosum; 31. Lymphangioma congenitum, sofern Operation notwendig ist; 32. Angeborene Koagulopathien und Thrombozytopathien; 33. Histiozytosen (eosinophiles Granulom, Hand-Schüller-Christian und Letterer-Siwesche-Krankheit);

34. Missbildungen des Zentralnervensystems und seiner Häute (Encephalocele, Arachnoidalzyste, Myelomeningozele, Hydromyelie, Meningocele, Megalencephalie, Porencephalie und Diastematomyelie); 35. Heredo-degenerative Erkrankungen des Nervensystems (wie Friedreich'sche Ataxie, Leukodystrophien und progrediente Erkrankungen der grauen Substanz, spinale und neurale Muskelatrophien, familiäre Dysautonomie, Analgesia congenita); 36. Angeborene Epilepsie; 37. Angeborene cerebrale Lähmungen (spastisch, athetotisch, ataktisch); 38. Kongenitale Paralysen und Paresen; 39. Ptosis palpebrae congenita; 40. Aplasie der Tränenwege; 41. Anophtalmus;

42. Angeborene Tumoren der Augenhöhle; 43. Atresia auris congenita inklusive Anotie und Microtie; 56 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 9. Juli 2001, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2001 2150).

57 Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 9. Juli 1998 (AS 1998 2923). Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 9. Juli 2001, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2001 2150).

Krankenversicherung 22

832.112.31

44. Angeborene Missbildungen des Ohrmuschelskelettes; 45. Angeborene Störungen des Mucopolysaccharid- und Glycoproteinstoffwechsels (wie Morbus Pfaundler-Hurler, Morbus Morquio);

46. Angeborene Störungen des Knochen-Stoffwechsels (wie Hypophosphatasie, progressive diaphysäre Dysplasie Camurati-Engelmann, Osteodystrophia
Jaffé-Lichtenstein, Vitamin D-resistente Rachitisformen); 47. Angeborene Störungen der Thyreoidea-Funktion (Athyreose, Hypothyreose und Kretinismus);

48. Angeborene Störungen der hypothalamo- hypophysären Funktion (hypophysärer Zwergwuchs, Diabetes insipidus und Prader-Willi-Syndrom, Kallmann-Syndrom);

49. Angeborene Störungen der Gonadenfunktion (Turner-Syndrom, Missbildungen des Ovars, Anorchie und Klinefelter-Syndrom);

50. Neurofibromatose; 51. Angiomatosis encephalo-trigeminalis (Sturge-Weber-Krabbe); 52. Kongenitale Dystrophien des Bindegewebes (wie Marfan-Syndrom, EhlersDanlos-Syndrom, Cutis laxa congenita, Pseudoxanthoma elasticum);

53. Teratome und andere Keimzellentumoren (wie Dysgerminom, embryonales Karzinom, gemischter Keimzellentumor, Dottersacktumor, Choriokarzinom,
Gonadoblastom).

6. Kapitel:
Mittel und Gegenstände, die der Untersuchung oder Behandlung
dienen

Art. 20

Liste der Mittel und Gegenstände 1

Die der Untersuchung oder Behandlung dienenden Mittel und Gegenstände, für welche die Versicherung eine Vergütung zu leisten hat, sind im Anhang 2 nach Produktegruppen und Anwendungsarten aufgeführt.

2

Mittel und Gegenstände, die in den Körper implantiert werden, sind in der Liste nicht aufgeführt. Ihre Vergütung wird mit der entsprechenden Behandlung in den
Tarifverträgen geregelt.

3

Die Mittel- und Gegenstände-Liste wird in der Amtlichen Sammlung des Bundesrechts (AS) und in der Systematischen Sammlung des Bundesrechts (SR) nicht veröffentlicht. Sie wird in der Regel jährlich herausgegeben und kann bei der Eidgenössischen Drucksachen- und Materialzentrale, 3003 Bern, bestellt werden.58

58 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 9. Juli 1998, in Kraft seit 1. Jan. 1999 (AS 1998 2923).

Krankenpflege-Leistungsverordnung 23

832.112.31

Art. 21

Anmeldung

Vorschläge für die Aufnahme von neuen Mitteln und Gegenständen in die Liste sowie für den Umfang der Vergütung sind beim Bundesamt für Sozialversicherung
(BSV) einzureichen. Das BSV prüft den Vorschlag und unterbreitet ihn der Eidgenössischen Kommission für Mittel und Gegenstände.59

Art. 22

Limitierungen

Die Aufnahme in die Liste kann mit einer Limitierung verbunden werden. Die Limitierung kann sich insbesondere auf die Menge, die Dauer der Verwendung, die medizinischen Indikationen oder das Alter der Versicherten beziehen.

Art. 23

Anforderungen

Von den in der Liste aufgeführten Arten von Mitteln und Gegenständen dürfen
sämtliche Produkte abgegeben werden, welche nach der Gesetzgebung des Bundes
oder der Kantone in Verkehr gebracht werden dürfen. Massgebend ist die Gesetzgebung des Kantons, in welchem sich die Abgabestelle befindet.

Art. 24

Vergütung

1

Die Mittel und Gegenstände werden höchstens zu dem Betrag vergütet, der in der Liste für die entsprechende Art von Mitteln und Gegenständen angegeben ist.

2

Liegt für ein Produkt der von der Abgabestelle in Rechnung gestellte Betrag über dem in der Liste angegebenen Betrag, so geht die Differenz zu Lasten der versicherten Person.

3

Die Vergütung kann als Kauf- oder als Mietpreis umschrieben sein. Kostspielige und durch andere Patienten und Patientinnen wiederverwendbare Mittel und Gegenstände werden in der Regel in Miete abgegeben.

4

Die Versicherung übernimmt die Kosten nach Anhang 2 nur für Mittel und Gegenstände in gebrauchsfertigem Zustand. Bei Mitteln und Gegenständen, die durch Kauf
erworben werden, kann in der Liste eine Vergütung an die Kosten für die notwendige Anpassung und den Unterhalt vorgesehen werden. Bei Miete sind Unterhaltsund Anpassungskosten im Mietpreis inbegriffen.

59

Fassung des Satzes gemäss Ziff. I der V des EDI vom 9. Juli 1998, in Kraft seit 1. Jan.
1999 (AS 1998 2923).

Krankenversicherung 24

832.112.31

7. Kapitel:
Beitrag an die Kosten von Badekuren sowie an Transport- und Rettungskosten

Art. 25

Beitrag an die Kosten von Badekuren Die Versicherung übernimmt während höchstens 21 Tagen pro Kalenderjahr einen
täglichen Beitrag von 10 Franken an die Kosten von ärztlich angeordneten Badekuren.

Art. 26

Beitrag an die Transportkosten 1

Die Versicherung übernimmt 50 Prozent der Kosten von medizinisch indizierten Krankentransporten zu einem zugelassenen, für die Behandlung geeigneten und im
Wahlrecht des Versicherten stehenden Leistungserbringer, wenn der Gesundheitszustand des Patienten oder der Patientin den Transport in einem anderen öffentlichen
oder privaten Transportmittel nicht zulässt. Maximal wird pro Kalenderjahr ein Betrag von 500 Franken übernommen.

2

Der Transport hat in einem den medizinischen Anforderungen des Falles entsprechenden Transportmittel zu erfolgen.

Art. 27

Beitrag an die Rettungskosten Die Versicherung übernimmt für Rettungen in der Schweiz 50 Prozent der Rettungskosten. Maximal wird pro Kalenderjahr ein Betrag von 5000 Franken übernommen.

8. Kapitel: Analysen und Arzneimittel 1. Abschnitt: Analysenliste

Art. 28

1

Die in Artikel 52 Absatz 1 Buchstabe a Ziffer 1 KVG60 vorgesehene Liste gehört unter dem Titel Analysenliste (abgekürzt «AL») als Anhang 3 zu dieser Verordnung.61 2

Die Analysenliste wird in der Amtlichen Sammlung des Bundesrechts (AS) und in der Systematischen Sammlung des Bundesrechts (SR) nicht veröffentlicht. Sie wird
in der Regel halbjährlich herausgegeben und kann bei der Eidgenössischen Drucksachen- und Materialzentrale, 3003 Bern, bestellt werden.62 60 SR

832.10

61

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 10. Juli 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001
(AS 2000 2546).

62 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 3. Juli 1996, in Kraft seit 1. Okt. 1996 (AS 1996 2430).

Krankenpflege-Leistungsverordnung 25

832.112.31

2. Abschnitt: Arzneimittelliste mit Tarif

Art. 29


63

Die Liste nach Artikel 52 Absatz 1 Buchstabe a Ziffer 2 KVG64 gehört unter dem Titel Arzneimittelliste mit Tarif (abgekürzt «ALT») als Anhang 4 zu dieser Verordnung.

2

Die Arzneimittelliste mit Tarif65 wird in der Amtlichen Sammlung und in der Systematischen Sammlung des Bundesrechts nicht veröffentlicht. Sie wird in der Regel
jährlich herausgegeben und kann bei der Eidgenössischen Drucksachen- und Materialzentrale, 3003 Bern, bestellt werden.

3. Abschnitt: Spezialitätenliste

Art. 30

Grundsatz

1

Ein Arzneimittel wird in die Spezialitätenliste aufgenommen, wenn:66 a. 67 seine Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit nachgewiesen sind;

b.

die Registrierung oder ein Attest der zuständigen schweizerischen Prüfstelle
vorliegt.

2

Für konfektionierte Arzneimittel muss keine Registrierung und kein Attest vorliegen.

Art. 31

Kategorien

Die Eidgenössiche Arzneimittelkommission teilt jedes Arzneimittel in eine der folgenden Kategorien ein: 68 a.

medizinisch-therapeutischer Durchbruch; b.

therapeutischer Fortschritt; c.

Kosteneinsparung im Vergleich zu anderen Arzneimitteln; d.

kein therapeutischer Fortschritt und keine Kosteneinsparung; 63

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 26. Febr. 1996, in Kraft seit 1. Juni 1996
(AS 1996 1232).

64

SR 832.10

65

In der AS nicht veröffentlicht. Der Anhang 4 "Arzneimittelliste mit Tarif" zur
Krankenpflege-Leistungsverordnung gilt in der Fassung vom 1. Juni 1996.

66 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2000 3088).

67

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001
(AS 2000 3088).

68 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2000 3088).

Krankenversicherung 26

832.112.31

e. 69 unzweckmässig für die soziale Krankenversicherung.

Art. 32


70

Das BSV stützt sich für die Beurteilung der Wirksamkeit auf die Unterlagen, die für
die Registrierung durch die zuständige schweizerische Prüfstelle massgebend waren.
Es kann weitere Unterlagen verlangen.

Art. 33


71

1 Die Zweckmässigkeit eines Arzneimittels in Bezug auf seine Wirkung und Zusammensetzung wird nach klinisch-pharmakologischen und galenischen Erwägungen, nach unerwünschten Wirkungen sowie nach der Gefahr missbräuchlicher Verwendung beurteilt.

2 Das BSV stützt sich für die Beurteilung der Zweckmässigkeit auf die Unterlagen,
die für die Registrierung durch die zuständige schweizerische Prüfstelle massgebend
waren. Es kann weitere Unterlagen verlangen.

Art. 34

Wirtschaftlichkeit

1

Ein Arzneimittel gilt als wirtschaftlich, wenn es die indizierte Heilwirkung mit möglichst geringem finanziellen Aufwand gewährleistet.

2

Für die Beurteilung der Wirtschaftlichkeit eines Arzneimittels werden berücksichtigt:

a.

dessen Wirksamkeit im Verhältnis zu anderen Arzneimitteln gleicher Indikation oder ähnlicher Wirkungsweise; b.

die Kosten pro Tag oder Kur im Verhältnis zu den Kosten von Arzneimitteln
gleicher Indikation oder ähnlicher Wirkungsweise; c.

bei einem Originalpräparat im Sinne von Artikel 31 Buchstaben a und b der
Innovationszuschlag für die Dauer von höchstens 15 Jahren; in diesem Zuschlag sind die Kosten für Forschung und Entwicklung angemessen zu berücksichtigen; d.

dessen Preis im Ausland.

Art. 35


72

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2000 3088).

70 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2000 3088).

71 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2000 3088).

72 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2000 3088).

Krankenpflege-Leistungsverordnung 27

832.112.31

wirtschaftlich vergleichbaren Strukturen im Pharmabereich nicht überschreiten. Das
BSV vergleicht mit Ländern, in denen der Fabrikabgabepreis aufgrund von Bestimmungen von Behörden oder Verbänden eindeutig bestimmt werden kann.

2

Das BSV zieht für alle Arzneimittel die gleichen drei Länder für den Vergleich heran. Ist ein Arzneimittel nicht in allen drei Ländern im Handel, vergleicht das
BSV mit den verbleibenden Ländern. In diesem Fall und wenn das Arzneimittel in
keinem der drei Länder im Handel ist, kann das BSV auch mit anderen Ländern vergleichen.

a73 Vertriebsanteil

1

Der Vertriebsanteil für Arzneimittel, die aufgrund der Einteilung der zuständigen schweizerischen Prüfstelle rezeptpflichtig sind, setzt sich zusammen aus einem im
Verhältnis zur Höhe des Fabrikabgabepreises bemessenen Zuschlag (preisbezogener
Zuschlag) und einem Zuschlag je Packung.

2 Der preisbezogene Zuschlag gemäss Absatz 1 berücksichtigt insbesondere die Kapitalkosten für Lagerhaltung und ausstehende Guthaben.

3 Der Zuschlag je Packung berücksichtigt insbesondere die Transport-, Infrastrukturund Personalkosten. Er kann nach der Höhe des Fabrikabgabepreises abgestuft werden.

4 Der Vertriebsanteil für Arzneimittel, die aufgrund der Einteilung der zuständigen
schweizerischen Prüfstelle nicht rezeptpflichtig sind, besteht aus einem im Verhältnis zur Höhe des Fabrikabgabepreises bemessenen Zuschlag (preisbezogener Zuschlag). Dieser berücksichtigt alle Kosten, die mit dem Vertriebsanteil abgegolten
werden.

5 Das BSV kann den Vertriebsanteil je nach Leistungserbringer und Abgabekategorie unterschiedlich bemessen. Zudem kann es besondere Vertriebsverhältnisse berücksichtigen.

Art. 36

Überprüfung der Arzneimittel in den ersten 15 Jahren seit der
Aufnahme in die Spezialitätenliste 1

Arzneimittel, für die ein Preiserhöhungsgesuch gestellt wird, werden vom BSV daraufhin überprüft, ob sie die Voraussetzungen nach den Artikeln 32-35 noch erfüllen.

2

Ergibt die Überprüfung, dass der ersuchte Preis zu hoch ist, lehnt das BSV das Gesuch ab.

3

Die Arzneimittelkommission kann dem BSV beantragen, den Innovationszuschlag ganz oder teilweise zu streichen, wenn die Voraussetzungen dafür nicht mehr erfüllt
sind.

73 Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2000 3088).

Krankenversicherung 28

832.112.31

Art. 37

Überprüfung nach 15 Jahren 1 Arzneimittel werden nach Ablauf des Patentschutzes, jedoch spätestens 15 Jahre
nach ihrer Aufnahme in die Spezialitätenliste durch das BSV daraufhin überprüft, ob
sie die Voraussetzungen nach den Artikeln 32-35a noch erfüllen. Verfahrenspatente
werden bei der Überprüfung nicht berücksichtigt.74 2

Ergibt die Überprüfung, dass der Preis zu hoch ist, verfügt das BSV eine Preissenkung.

3 Arzneimittel, die gleichzeitig in die Spezialitätenliste aufgenommen wurden, werden gleichzeitig überprüft.75 4 Zur Beurteilung eines Arzneimittels ist der erste Eintrag einer Packungsgrösse,
Dosierung oder galenischen Form massgebend. Wird eine Form überprüft, werden
alle anderen Formen, die dieselbe Wirksubstanz enthalten, auch überprüft.76

Art. 38

Gebühren

1 Mit jedem Gesuch um Neuaufnahme eines Arzneimittels ist für jede galenische
Form eine Gebühr von 1600 Franken zu entrichten. Betrifft das Gesuch ein Arzneimittel, das in einem beschleunigten Verfahren registriert wurde und soll das Gesuch
auch vom BSV beschleunigt behandelt werden, beträgt die Gebühr 2000 Franken.77 2 Mit jedem Gesuch um Preiserhöhung, um Erweiterung der Limitierung, um Änderung der Wirkstoffdosierung oder der Packungsgrösse sowie bei Wiedererwägungsgesuchen ist für jede galenische Form eine Gebühr von 400 Franken zu entrichten.78 3

Für alle übrigen Verfügungen des BSV wird nach Massgabe des Aufwandes eine Gebühr von 100-1600 Franken erhoben.

4

Ausserordentliche Auslagen, namentlich für weitere Expertisen, können zusätzlich in Rechnung gestellt werden.

5

Für jedes in die Spezialitätenliste aufgenommene Arzneimittel sowie für jede darin aufgeführte Packung ist jährlich eine Gebühr von 20 Franken zu bezahlen.

74 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2000 3088).

75 Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2000 3088).

76 Eingefügt durch Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2000 3088).

77 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2000 3088).

78 Fassung

gemäss Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001 (AS 2000 3088).

Krankenpflege-Leistungsverordnung 29

832.112.31

2. Titel: Voraussetzungen der Leistungserbringung 1. Kapitel: Weiterbildung

Art. 39

Die Weiterbildungsstätten im Sinne von Artikel 38 Absatz 2 KVV werden von der
Verbindung der Schweizer Ärzte (FMH) anerkannt.

2. Kapitel: Schulen für Chiropraktik

Art. 40

Folgende Einrichtungen sind als Schulen für Chiropraktik nach Artikel 44 Absatz 1
Buchstabe a KVV anerkannt: a.

Canadian Memorial Chiropractic College
1900 Bayview Avenue, Toronto, Ontario, M4G 3E6, Kanada; b.

Cleveland Chiropractic College
6401 Rockhill Road, Kansas City, Missouri 64131, USA; c.

Logan College of Chiropractic
1851 Schoettler Road, Box 100, Chesterfield, Missouri 63017, USA; d.

Los Angeles College of Chiropractic
16200 East Amber Valley Drive, P. O. Box 1166, Whittier, California
90609, USA;

e.

National College of Chiropractic
200 East Roosevelt Road, Lombard, Illinois 60148, USA; f.

New York Chiropractic College
POB 167, Glen Head, New York 11545, USA; g.

Northwestern College of Chiropractic
2501 West 84th Street, Bloomington, Minnesota 55431, USA; h.

Palmer College of Chiropractic
1000 Brady Street, Davenport, Iowa 52803, USA; i.

Palmer College of Chiropractic West
1095 Dunford Way, Sunnyvale, California 94087, USA; k.

Texas Chiropractic College
5912 Spencer Highway, Pasadena, Texas 77505, USA; l.

Western States Chiropractic College
2900 N. E. 132nd Avenue, Portland, Oregon 97230, USA.

Krankenversicherung 30

832.112.31

3. Kapitel: ...

Art. 41


79

Als Hochschulausbildung im Sinne von Artikel 54 Absätze 2 und 3 Buchstabe a KVV gilt ein abgeschlossenes Hochschulstudium in Zahnmedizin, Veterinärmedizin, Chemie, Biochemie, Biologie oder Mikrobiologie.

2

Als höhere Fachausbildung im Sinne von Artikel 54 Absatz 2 KVV gilt das Diplom einer vom Schweizerischen Roten Kreuz anerkannten Ausbildungsstätte mit
dem Titel «medizinische Laboranten oder Laborantinnen mit höherer Fachausbildung» oder ein vom Schweizerischen Roten Kreuz als gleichwertig anerkanntes Diplom.

3

Als Weiterbildung im Sinne von Artikel 54 Absatz 3 Buchstabe b KVV gilt die vom Schweizerischen Verband der Leiter Medizinisch-Analytischer Laboratorien
(FAMH) anerkannte Weiterbildung in Hämotologie, klinischer Chemie, klinischer
Immunologie oder medizinischer Mikrobiologie. Das Eidgenössische Departement
des Innern entscheidet über die Gleichwertigkeit einer Weiterbildung, die den Regelungen der FAMH nicht entspricht.

4

Das Eidgenössische Departement des Innern kann Laborleiter oder Laborleiterinnen, die über eine Weiterbildung verfügen, welche den Anforderungen von Absatz 3
nicht entspricht, für bestimmte Spezialanalysen zulassen. Es bezeichnet die Spezialanalysen.

Art. 43

Weitergehende Anforderungen nach Artikel 54 Absatz 4 KVV Analysen des Kapitels Genetik der Analysenliste dürfen nur in Laboratorien durchgeführt werden, deren Leiter oder Leiterin sich über eine für die Leitung eines Laboratoriums anerkannte Aus- und Weiterbildung nach Artikel 42 Absätze 1 und 3 und
eine Zusatzausbildung in Genetik ausweisen.

3. Titel: Schlussbestimmungen

Art. 44

Aufhebung bisherigen Rechts Es werden aufgehoben: 79

Aufgehoben durch Ziff. I der V des EDI vom 29. Juni 1999 (AS 1999 2517).

Krankenpflege-Leistungsverordnung 31

832.112.31

a.

die Verordnung 2 des EDI vom 16. Februar 196580 über die Krankenversicherung betreffend die Beiträge der Versicherungsträger an die Kosten der
zur Erkennung und Behandlung der Tuberkulose notwendigen Massnahmen; b.

die Verordnung 3 des EDI vom 5. Mai 196581 über die Krankenversicherung
betreffend die Geltendmachung der Bundesbeiträge an die Krankenpflege
Invalider;

c.

die Verordnung 4 des EDI vom 30. Juli 196582 über die Krankenversicherung betreffend die Anerkennung und Überwachung von Präventorien zur
Aufnahme Minderjähriger; d.

die Verordnung 6 des EDI vom 10. Dezember 196583 über die Krankenversicherung betreffend die Anerkennung chiropraktischer Ausbildungsinstitute; e.

die Verordnung 7 des EDI vom 13. Dezember 196584 über die Krankenversicherung betreffend die von den anerkannten Krankenkassen zu übernehmenden wissenschaftlich anerkannten Heilanwendungen; f.

die Verordnung 8 des EDI vom 20. Dezember 198585 über die Krankenversicherung betreffend die von der anerkannten Krankenkassen zu übernehmenden psychotherapeutischen Behandlungen; g.

die Verordnung 9 des EDI vom 18. Dezember 199086 über die Krankenversicherung über die Leistungspflicht der Krankenkassen für bestimmte diagnostische und therapeutische Massnahmen; h.

die Verordnung 10 des EDI vom 19. November 196887 über die Krankenversicherung betreffend die Aufnahme von Arzneimitteln in die Spezialitätenliste; i.

die Verordnung des EDI vom 28. Dezember 198988 über die von den anerkannten Krankenkassen als Pflichtleistungen zu übernehmenden Arzneimittel; k.

die Verordnung des EDI vom 23. Dezember 198889 über die von den anerkannten Krankenkassen als Pflichtleistungen zu übernehmenden Analysen.

80

[AS 1965 127, 1970 949, 1971 1714, 1986 1487 Ziff. II] 81

[AS 1965 425, 1968 1012, 1974 688, 1986 891] 82

[AS 1965 613, 1986 1487 Ziff. II] 83

[AS 1965 1199, 1986 1487 Ziff. II, 1988 973] 84

[AS 1965 1201, 1968 798, 1971 1262, 1986 1487 Ziff. II, 1988 2012, 1993 349,
1995 890]

85

[AS 1986 87] 86

[AS 1991 519, 1995 891] 87

[AS 1968 1496, 1986 1487] 88

[AS 1990 127, 1991 959, 1994 765] 89

[AS 1989 374, 1995 750 3688]

Krankenversicherung 32

832.112.31

Art. 45


90

1

Diese Verordnung tritt am 1. Januar 1996 in Kraft.

2

...92

3 ...93

90

Aufgehoben durch Ziff. I der V des EDI vom 27. Nov. 2000 (AS 2000 3088).

91

Fassung gemäss Ziff. I der V des EDI vom 26. Febr. 1996, in Kraft seit 1. Juni 1996
(AS 1996 1232).

92

Aufgehoben durch Ziff. I der V des EDI vom 15. Jan. 1996 (AS 1996 909).

93

Aufgehoben durch Ziff. I der V des EDI vom 26. Febr. 1996 (AS 1996 1232).

Krankenpflege-Leistungsverordnung 33

832.112.31

Anhang 194

(Art. 1)

Vergütungspflicht
der obligatorischen Krankenpflegeversicherung
für bestimmte ärztliche Leistungen Einleitende Bemerkungen Dieser Anhang stützt sich auf Artikel 1 der Leistungsverordnung. Er enthält keine
abschliessende Aufzählung der ärztlichen Pflicht- oder Nichtpflichtleistungen. Er
enthält:

Leistungen, deren Wirksamkeit, Zweckmässigkeit oder Wirtschaftlichkeit
durch die Leistungskommission geprüft wurde und deren Kosten demgemäss
übernommen, allenfalls nur unter bestimmten Voraussetzungen übernommen oder gar nicht übernommen werden; Leistungen, deren Wirksamkeit, Zweckmässigkeit oder Wirtschaftlichkeit
noch abgeklärt wird, für die jedoch die Kosten unter bestimmten Voraussetzungen und in einem festgelegten Umfang übernommen werden; besonders kostspielige oder schwierige Leistungen, die von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nur vergütet werden, wenn sie von hierfür
qualifizierten Leistungserbringern durchgeführt werden.

94

Fassung gemäss Ziff. II der V des EDI vom 10. Juli 2000, in Kraft seit 1. Jan. 2001
(AS 2000 2546). Bereinigt gemäss Ziff. II der V des EDI vom 19. Dez. 2000
(AS 2001 295).

Krankenversicherung 34

832.112.31

Inhaltsverzeichnis von Anhang 1 1

Chirurgie

1.1

Allgemein

1.2

Transplantationschirurgie 1.3

Orthopädie, Traumatologie 1.4

Urologie

2

Innere Medizin

2.1

Allgemein

2.2

Herz- und Kreislauferkrankungen, Intensivmedizin 2.3

Neurologie inkl. Schmerztherapie 2.4

Physikalische Medizin, Rheumatologie 2.5

Krebsbehandlung

3

Gynäkologie, Geburtshilfe 4

Pädiatrie, Kinderpsychiatrie 5

Dermatologie

6

Ophthalmologie

7

Oto-Rhino-Laryngologie 8

Psychiatrie

9

Radiologie

9.1

Röntgendiagnostik

9.2

Andere bildgebende Verfahren 9.3

Interventionelle Radiologie 10

Komplementärmedizin Alphabetischer Index

Krankenpflege-Leistungsverordnung 35

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

1

Chirurgie

1.1

Allgemein

Massnahmen bei
Herzoperationen

Ja

Eingeschlossen sind.
Herzkatheterismus; Angiokardiograpie einschliesslich Kontrastmittel; Unterkühlung;
Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine;
Verwendung eines Cardioverters als Pacemaker, Defibrillator oder Monitor; Blutkonserven und Frischblut; Einsetzen einer
künstlichen Herzklappe einschliesslich Prothese; Implantation eines Pacemakers einschliesslich Gerät 1.9.1967

Endoprothesen

Ja

27.6.1968

Operative Mammarekonstruktion Ja

Zur Herstellung der physischen und psychischen Integrität der Patientin nach medizinisch indizierter Amputation 23.8.1984/
1.3.1995

Eigenbluttransfusion Ja

1.1.1991

Operative Adipositasbehandlung (Gastric
Roux-Y Bypass,
Gastric Banding,
Vertical Banded Gastroplasty) Ja

a. Nach Rücksprache mit dem Vertrauensarzt oder der Vertrauensärztin.

b. Der Patient oder die Patientin darf nicht älter sein als 60 Jahre.

c. Der Patient oder die Patientin hat einen Bodymass Index (BMI) von mehr als 40.

d. Eine zweijährige adäquate Therapie zur Gewichtsreduktion war erfolglos.

1.1.2000

e. Vorliegen einer der folgenden Komorbiditäten: Arterielle Hypertonie mit breiter
Manschette gemessen; Diabetes mellitus; Schlafapnoe-Syndrom; Dyslipidämie; degenerative behindernde Veränderungen des Bewegungsapparates; Koronaropathie; Sterilität mit Hyperandrogenismus; polyzystische Ovarien bei
Frauen in gebärfähigem Alter.

f. Durchführung der Operation in einem Spitalzentrum, das über ein interdisziplinäres Team mit der notwendigen Erfahrung verfügt (Chirurgie, Psychotherapie, Ernährungsberatung, Innere Medizin).

g. Das Spital muss ein Evaluationsregister führen.

Adipositasbehandlung
mit Magenballons

Nein

25.8.1988

Krankenversicherung 36

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

1.2

Transplantationschirurgie Nierentransplantation Ja

Eingeschlossen ist die Operation beim
Spender samt der Behandlung allfälliger
Komplikationen und eine angemessene
Entschädigung für den effektiv erlittenen
Erwerbsausfall. Ausgeschlossen ist eine
Haftung des Versicherers des Empfängers
beim allfälligen Tod des Spenders.

25.3.1971
23.3.1972

Herztransplantation Ja

Bei schweren, unheilbaren Herzkrankheiten wie insbesondere ischämischer Kardiopathie, idiopathischer Kardiomyopathie,
Herzmissbildungen und maligner
Arrhythmie.

31.8.1989

Isolierte Lungentransplantation Ja

Bei Patienten im Endstadium einer chronischen Lungenerkrankung.

1.4.1994

In folgenden Zentren: Universitätsspital
Zürich, Hôpital cantonal universitaire de
Genève in Zusammenarbeit mit dem Centre hospitalier universitaire vaudois, wenn
ein Evaluationsregister geführt wird.

Herz-Lungentransplantation Nein

31.8.1989/
1.4.1994

Lebertransplantation Ja

Durchführung in einem Zentrum, das über
die nötige Infrastruktur und Erfahrung verfügt (Mindestfrequenz: durchschnittlich
zehn Lebertransplantationen pro Jahr).

31.8.1989/
1.3.1995

Kombinierte Pankreas- und Nierentransplantation Ja

In folgenden Zentren: Universitätsspital
Zürich, Hôpital cantonal universitaire de
Genève, wenn ein Evaluationsregister geführt wird.

1.4.1994

Isolierte Pankreastransplantation (Pancreas Transplantation
Alone, Pancreas After
Kidney)

Nein

31.8.1989/
1.4.1994

Hautautograft mit gezüchteten Keratinozyten Ja

Bei Erwachsenen:
- Verbrennungen von 70 % oder mehr der gesamten Körperoberfläche; - tiefe Verbrennungen von 50 % oder mehr der gesamten Körperoberfläche.

Bei Kindern:
- Verbrennungen von 50 % oder mehr der gesamten Körperoberfläche; - tiefe Verbrennungen von 40 % oder mehr der gesamten Körperoberfläche 1.1.1997 bis
1.1.2001

Allogene
Transplantation mit
zweischichtigem
menschlichem lebendem Hautäquivalent
(bestehend aus Dermis und Epidermis) Ja, in
Evaluation

Bei schwer heilendem Ulcus cruris nach
erfolgloser Behandlung mit konventionellen Behandlungsmethoden während 6-12
Monaten.
Nach den Richtlinien der Swiss Tissue
Repair Society von September 2000.

1.1.2001
bis
31.12.2002

Krankenpflege-Leistungsverordnung 37

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

1.3

Orthopädie, Traumatologie Behandlung von
Haltungsschäden

Ja

Leistungspflicht nur bei eindeutig therapeutischem Charakter, d.h. wenn durch
Röntgenaufnahmen feststellbare Strukturveränderungen oder Fehlbildungen der
Wirbelsäule manifest geworden sind. Prophylaktische Massnahmen, die zum Ziel
haben, drohende Skelettveränderungen zu
verhindern, namentlich Spezialgymnastik
zur Stärkung eines schwachen Rückens,
gehen nicht zu Lasten der Krankenversicherung.

16.1.1969

Arthrosebehandlung
mit intraarticulärer
Injektion eines künstlichen Gleitmittels Nein

25.3.1971

Arthrosebehandlung
mit intraarticulärer
Injektion von Teflon
oder Silikon als
«Gleitmittel»

Nein

12.5.1977

Mischinjektion mit
Jodoformöl zur
Arthrosebehandlung

Nein

1.1.1997

Stosswellentherapie
in der Orthopädie

Nein

1.1.1997 /
1.1.2000

Viskosupplementation
mit Hylaninjektion
zur Behandlung der
Kniearthrose

Nein

1.1.1998 /
1.1.2000

Hüftprotektor zur
Verhinderung von
Schenkelhalsfrakturen Nein

1.1.1999 /
1.1.2000

1.4

Urologie

Uroflowmetrie (Messung des
Urinflusses mit
kurvenmässiger
Registrierung)

Ja

Bei Erwachsenen

3.12.1981

Extrakorporale Stosswellenlithotripsie
(ESWL), Nierensteinzertrümmerung Ja

Indikationen:
ESWL eignet sich
a. bei Harnsteinen des Nierenbeckens,
b. bei Harnsteinen des Nierenkelches,
c. bei Harnsteinen des proximalen Ureters, 22.8.1985

Krankenversicherung 38

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

falls die konservative Behandlung jeweils
erfolglos geblieben ist und wegen der Lage,
der Form und der Grösse des Steines ein
Spontanabgang als unwahrscheinlich beurteilt wird.
Die mit der speziellen Lagerung des
Patienten verbundenen erhöhten Risiken
bei der Narkose erfordern eine besonders
kompetente fachliche und apparative
Betreuung während der Narkose (spezielle
Ausbildung der Ärzte und Narkosegehilfen
und adäquate Überwachungsgeräte).

Operative
Behandlung bei
Erektionsstörungen
- Penisprothese

Nein

1.1.1993/
1.4.1994

- Revaskularisationschirurgie

Nein

1.1.1993/
1.4.1994

Implantation eines
künstlichen Sphinkters Ja

Bei schwerer Harninkontinenz 31.8.1989

Laser bei Tumoren der
Blase und des Penis

Ja

1.1.1993

Embolisationsbehandlung bei Varikozele
testis
- mittels Verödungsoder Coilmethode

Ja

1.3.1995

- mittels Balloons

oder Mikrocoils

Nein

1.3.1995

Transuretrale ultraschallgesteuerte laserinduzierte Prostatektomie Nein

1.1.1997

Elektrische Neu-romodulation der sakralen Spinal-nerven
mit einem implantierbaren Gerät zur Behandlung von Harninkontinenz oder Blasenentleerungsstörungen95 Ja. in
Evaluation

An einer anerkannten Institution mit urodynamischer Abteilung zur vollständigen
urodynamischen Untersuchung und einer
Abteilung für Neuromodulation zur peripheren Nerven-Evaluation (PNE-Test).
Nach erfolgloser konservativer Behandlung
(inklusive Rehabilitation).
Nach einem positiven peripheren NervenEvaluationstest (PNE).
Führung eines Evaluationsregisters.

1.7.2000 bis
31.12.2004

95

In Kraft seit 1. Juli 2000.

Krankenpflege-Leistungsverordnung 39

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

2

Innere Medizin 2.1

Allgemein

Ozon-Injektionstherapie Nein

13.5.1976

Hyperbare Sauerstofftherapie Ja

Bei
- Chronischen Bestrahlungsschäden und Bestrahlungsspätschäden 1.4.1994

- Osteomyelitis am Kiefer 1.9.1988

- Chronischer Osteomyelitis Frischzellentherapie

Nein

1.1.1976

Serocytotherapie

Nein

3.12.1981

Impfung gegen
Tollwut

Ja

Bei Behandlung eines bereits von einem
tollwütigen oder der Tollwut verdächtigen
Tier gebissenen Patienten.

19.3.1970

Behandlung der
Adipositas

Ja

- Bei Übergewicht von 20 Prozent oder mehr.

7.3.1974

- Bei Übergewicht und konkomittierender Krankheit, welche durch die Gewichtsreduktion günstig beeinflusst werden
kann.

- durch Amphetaminderivate

Nein

1.1.1993

- durch Schilddrüsenhormon

Nein

7.3.1974

- durch Diuretica

Nein

7.3.1974

- durch Chorion-GonadotropinInjektionen

Nein

7.3.1974

Hämodialyse («künstliche Niere») Ja

1.9.1967

Hämodialyse in
Heimbehandlung

Ja

27.11.1975

Peritonealdialyse

Ja

1.9.1967

Enterale Ernährung
zu Hause

Ja

Wenn eine ausreichende perorale sondenfreie Ernährung ausgeschlossen ist.

1.3.1995

Parenterale Ernährung
zu Hause

Ja

1.3.1995

Insulintherapie mit
einer Infusionspumpe

Ja

Unter folgenden Voraussetzungen:
- Der Patient ist ein extrem labiler Diabetiker.

27.8.1987/
1.1.2000

- Er kann auch mit der Methode der Mehrfachinjektion nicht befriedigend
eingestellt werden.

- Die Indikation des Pumpeneinsatzes und die Betreuung des Patienten erfolgen
durch ein qualifiziertes Zentrum oder,
nach Rücksprache mit dem Vertrauensarzt, durch einen frei praktizierenden
Facharzt mit entsprechender Erfahrung.

Krankenversicherung 40

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

Ambulante parenterale antibiotische Gabe mit Infusionspumpe Ja

1.1.1997

Plasmapherese

Ja

Indikationen:

25.8.1988

- Hyperviskositätssyndrom
- Krankheiten des Immunsystems, bei denen die Plasmapherese sich als wirksam
erwiesen hat, wie insbesondere
- myastenia gravis
- trombotisch trombozytopenische Purpura

- immunhämolytische Anämie
- Leukämie
- Goodpasture-Syndrom
- Guillain-Barré-Syndrom - Akute Vergiftungen
- Familiäre Hypercholesterinämie homozygoter Form.

LDL-Apherese

Ja

Bei homozygoter familiärer Hypercholesterinämie.

25.8.1988

Nein

Bei heterozygoter familiärer Hypercholesterinämie.

1.1.1993/
1.3.1995

Hämatopoïetische
Stammzell-Transplantation
- autolog

Ja

Bei Lymphomen

1.1.1997

Bei akuter lymphatischer Leukämie
Bei akuter myeloischer Leukämie.

Ja

Beim myelo-dysplastischen Syndrom
Beim multiplen Myelom

1.1.1997 bis
31.12.2001

Beim primären Mammakarzinom mit
ho-hem Rezidivrisiko.
In qualifizierten Zentren, gemäss den
Richtlinien der Swiss Transplant Arbeitsgruppe für Blood and Marrow Transplantation (STABMT).
Beim Keimzell-Tumor in fortgeschrittenem
Stadium
Beim Ovarialkarzinom
Beim Medulloblastom
Beim Neuroblastom
Beim Ewing-Sarkom
Beim Wilms-Tumor
Beim Rhabdomyosarkom
Bei der chronisch myeloischen Leukämie.
In Universitätskliniken
Beim kleinzelligen Bronchuskarzinom
Im Centre Hospitalier Universitaire
Vaudois
Die Leistungserbringer müssen ein Evaluationsregister führen.

Nein

Im Rückfall einer akuten myeloischen
Leukämie

1.1.1997

Krankenpflege-Leistungsverordnung 41

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

Im Rückfall einer akuten lymphatischen
Leukämie
Beim Mammakarzinom mit fortgeschrittenen Knochenmetastasen
Bei kongenitalen Erkrankungen.

- allogen

Ja

Bei akuter myeloischer Leukämie 1.1.1997

Bei akuter lymphatischer Leukämie
Bei der chronischen myeloischen Leukämie
Beim myelo-dysplastischen Syndrom
Bei der aplastischen Anämie
Bei Immundefekten und Inborn errors
Bei der Thalassämie und der Sichelzellanämie (HLA-identisches Geschwister als
Spender).

Ja

Beim multiplen Myelom.

1.1.1997 bis
31.12.2001

In qualifizierten Zentren, gemäss den
Richtlinien der Swiss Transplant Arbeitsgruppe für Blood and Marrow Transplantation (STABMT).
Bei der chronisch lymphatischen
Leukämie.
Im Hôpital Cantonal Universitaire de
Genève und im Kantonsspital Basel.

Beim Non-Hodgkin-Lymphom.
In den Universitätskliniken.
Beim Hodgkin-Lymphom.
Im Hôpital Cantonal Universitaire de
Genève und im Kantonsspital Basel.
Die Leistungserbringer müssen ein Evaluationsregister führen.
Die Kosten des Eingriffs beim Spender
samt der Behandlung allfälliger Komplikationen und eine angemessene Entschädigung für den effektiv erlittenen Erwerbsausfall gehen zu Lasten des Versicherers
des Empfängers. Ausgeschlossen ist eine
Haftung des Versicherers des Empfängers
beim allfälligen Tod des Spenders.

1.1.1997

Nein

Bei soliden Tumoren 1.1.1997

Gallensteinzertrümmerung Ja

Intrahepatische Gallensteine; extrahepatische Gallensteine im Bereich des Pankreas
und des Choledokus.

1.4.1994

Gallenblasensteine bei inoperablen Patienten (auch laparoskopische Cholezystektomie ausgeschlossen).

Polysomnographie
Polygraphie

Ja

Bei dringender Verdachtsdiagnose auf:
- Schlafapnoesyndrom

1.3.1995

- periodische Beinbewegung im Schlaf 1.1.1997

- Narkolepsie, wenn die klinische Diagnose unsicher ist,

Krankenversicherung 42

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

- ernsthafte Parasomnie (z.B. epileptische nächtliche Dystonie oder gewalttätiges
Verhalten im Schlaf), wenn die Diagnose unsicher ist und wenn daraus therapeutische Konsequenzen erwachsen.

Indikationsstellung und Durchführung in
qualifizierten Zentren, gemäss den Richtlinien der Schweizerischen Gesellschaft für
Schlafforschung, Schlafmedizin und Chronobiologie von 1999.

Ja

Bei dringender Verdachtsdiagnose auf:
- eine Ein- und Durchschlafstörung, wenn die initiale Diagnose unsicher ist und
nur wenn die Behandlung, ob verhaltensmässig oder medikamentös, nicht
erfolgreich ist;

- persistierende zirkadiane Rhythmusstörung, wenn die klinische Diagnose unsicher ist.

1.1.1997 bis
31.12.2001

Indikationsstellung und Durchführung in
qualifizierten Zentren, gemäss den Richtlinien der Schweizerischen Gesellschaft für
Schlafforschung, Schlafmedizin und Chronobiologie von 1999.

Nein

Routineabklärung der vorübergehenden
und der chronischen Insomnie, der Fibrositis und des Chronic fatigue syndrome.

1.1.1997

Messung des Melatoninspiegels im Serum Nein

1.1.1997

Multiple-Sleep
Latency-Test

Ja

Indikationsstellung und Durchführung in
qualifizierten Zentren, gemäss den Richtlinien der Schweizerischen Gesellschaft für
Schlafforschung, Schlafmedizin und Chronobiologie von 1999.

1.1.2000

Maintenance of
WakefullnessTest

Ja

Indikationsstellung und Durchführung in
qualifizierten Zentren, gemäss den Richtlinien der Schweizerischen Gesellschaft für
Schlafforschung, Schlafmedizin und Chronobiologie von 1999.

1.1.2000

Aktigraphie

Ja

Indikationsstellung und Durchführung in
qualifizierten Zentren, gemäss den Richtlinien der Schweizerischen Gesellschaft für
Schlafforschung, Schlafmedizin und Chronobiologie von 1999.

1.1.2000

Atemtest mit Harnstoff 13C zum Nachweis von Helicobacter
pylori

Ja

16.9.1998/
1.1.2001

2.2

Herz- und Kreislauferkrankungen, Intensivmedizin Sauerstoff-Insufflation Nein 27.6.1968

Sequentielle peristaltische Druckmassage Ja

27.3.1969/
1.1.1996

Krankenpflege-Leistungsverordnung 43

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

EKG-Langzeitregistrierung Ja

Als Indikationen kommen vor allem Rhythmus- und Überleitungsstörungen, Durchblutungsstörungen des Myokards (Koronarerkrankungen) in Frage. Das Gerät kann
auch der Überwachung der Behandlungseffizienz dienen.

13.5.1976

Implantierbares
Ereignisrekordersystem zur Erstellung
eines subkutanen
Elektrokardiogramms

Ja

Gemäss den Richtlinien der Arbeitsgruppe
Herzschrittmacher und Elektrophysiologie
der Schweizerischen Gesellschaft für Kardiologie vom 26. Mai 2000.

1.1.2001

Telefonische Überwachung von Pacemaker-Patienten Nein

12.05.1977

Rehabilitation für
Patienten mit HerzKreislauferkrankungen Ja

- Patienten mit Status nach Myokardinfarkt, mit oder ohne PTCA.

- Patienten mit Status nach Bypass-Operation.

- Status nach anderen Interventionen am Herzen oder an den grossen Gefässen.

- Patienten nach PTCA, vor allem bei vorgängiger Inaktivierung und/oder Vorliegen multipler Risikofaktoren.

- Patienten mit chronischer Herzkrankheit und multiplen therapierefraktären
Risikofaktoren und sonst guter Lebenserwartung.

- Patienten mit chronischer Herzkrankheit und mit schlechter Ventrikelfunktion.

12.5.1977/
1.1.1997 /
1.1.2000

Die Therapie kann ambulant oder stationär
in einer ärztlich geleiteten Institution
durchgeführt werden, welche bezüglich
Programmablauf, Personal und Infrastruktur dem Anforderungsprofil der Schweiz.
Arbeitsgruppe für kardiale Rehabilitation
der Schweiz. Gesellschaft für Kardiologie
von 1990 entspricht. Eher für eine stationäre Rehabilitation sprechen:
- erhöhtes kardiales Risiko
- verminderte Leistung des Myokards
- Komorbidität (Diabetes mellitus, COPD usw.).

Die Dauer eines ambulanten Rehabilitationsprogramms beträgt je nach Intensität
des Behandlungsangebotes zwischen zwei
und sechs Monaten.
Die Dauer der stationären Behandlung beträgt in der Regel vier Wochen, kann aber
in weniger komplexen Fällen auf zwei bis
drei Wochen verkürzt werden.

Implantation eines
Defibrillators

Ja

31.8.1989

Krankenversicherung 44

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

Intraaortale Ballonpumpe in der interventionellen Kardiologie Ja

1.1.1997

Transmyokardiale Laser-Revaskularisation Nein

In Evaluation

1.1.2000

2.3

Neurologie inkl. Schmerztherapie Massagen bei
Lähmungen infolge
Erkrankung des Zentralnervensystems Ja

23.3.1972

Visuelle evozierte
Potenziale als Gegenstand neurologischer
Spezialuntersuchungen Ja

15.11.1979

Elektrostimulation des
Rückenmarkes durch
die Implantation eines
Neurostimulationssystems Ja

Behandlung schwerer chronischer
Schmerzzustände, vor allem Schmerzen
vom Typ der Deafferentation (Phantomschmerzen), Status nach Diskushernie mit
Wurzelverwachsungen und entsprechenden
Sensibilitätsausfällen in den Dermatomen,
Kausalgie, vor allem auch Plexusfibrosen
nach Bestrahlung (Mammakarzinom),
wenn eine strenge Indikation erstellt wurde
und ein Test mit perkutaner Elektrode stattgefunden hat. Der Wechsel des Pulsgenerators gehört zur Pflichtleistung.

21.4.1983/
1.3.1995

Elektrostimulation
tiefer Hirnstrukturen
durch Implantation
eines Neurostimulationssystems Ja

Behandlung schwerer chronischer Schmerzen vom Typ der Deafferentation zentraler
Ursache (z.B. Hirn-/Rückenmarksläsionen,
intraduraler Nervenausriss), wenn eine
strenge Indikation erstellt wurde und ein
Test mit perkutaner Elektrode stattgefunden hat. Der Wechsel des Pulsgenerators
gehört zur Pflichtleistung.

1.3.1995

Stereotaktische Operationen zur Behandlung der chronischen
therapieresistenten
parkinsonschen
Krankheit (Radiofrequenzläsionen und
chronische Stimulationen im Pallidum,
Thalamus und Subthalamus)96 Ja

Etablierte Diagnose einer idiopathischen
parkinsonschen Krankheit.
Progredienz der Krankheitssymptome über
mindestens 2 Jahre.
Ungenügende Symptomkontrolle durch
Do-pamin-Behandlung (off-Phänomen,
on/off-Fluktuationen, on-Dyskinesien).
Abklärung und Durchführung in spezialisierten Zentren, welche über die notwendigen Infrastrukturen verfügen (funktionelle
Neurochirurgie, Neurologie, Neuroradiologie).

1.7.2000

96

In Kraft seit 1. Juli 2000.

Krankenpflege-Leistungsverordnung 45

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) Ja

Wendet der Patient selber den TENS-Stimulator an, so vergütet ihm der Versicherer
die Mietkosten des Apparates unter folgenden Voraussetzungen: 23.8.1984

- der Arzt oder auf seine Anordnung der Physiotherapeut muss die Wirksamkeit
der TENS am Patienten erprobt und ihn
in den Gebrauch des Stimulators eingewiesen haben; - der Vertrauensarzt muss die Selbstbehandlung durch den Patienten als indiziert bestätigt haben;

- Die Indikation ist insbesondere gegeben bei:
- Schmerzen, die von einem Neurom ausgehen; so z.B. durch Druck auslösbare lokalisierte Schmerzen im
Bereiche von Amputationsstümpfen.

- Schmerzen, die von einem neuralgischen Punkt aus durch Stimulation
(Druck, Zug oder elektrische Reizung) ausgelöst oder verstärkt werden
können, wie z.B. ischialgieforme
Schmerzzustände oder Schulter-ArmSyndrome.

- Schmerzzustände nach Nervenkompressionserscheinungen; z.B. weiter
bestehende Schmerzausstrahlungen
nach Diskushernieoperation oder
Carpaltunneloperation.

Baclofen-Therapie mit
Hilfe eines implantierten Medikamenten-Dosierers Ja

Therapierefraktäre Spastizität 1.1.1996

Intrathekale Behandlung chronischer somatogener Schmerzen
mit Hilfe eines
implantierten Medikamenten-Dosierers Ja

1.1.1991

Motorisch evozierte
Potenziale als Gegenstand neurologischer
Spezialuntersuchungen Ja

Diagnostik neurologischer Krankheiten.
Die verantwortliche untersuchende Person
besitzt das Zertifikat bzw. den Fähigkeitsausweis für Elektroencephalographie oder
Elektroneuromyographie der Schweizerischen Gesellschaft für klinische Neurophysiologie.

1.1.1999

Resektive kurative
«Herdchirurgie» der
Epilepsie

Ja

Indikation:
- Nachweis des Vorliegens einer «Herdepilepsie»

1.1.96

- Schwere Beeinträchtigung des Patienten durch das Anfallsleiden.

- Nachgewiesene Pharmakotherapieresistenz.

Krankenversicherung 46

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

- Abklärung und Durchführung an einem Epilepsiezentrum, das über die nötige
diagnostische Infrastruktur, insbesondere Elektrophysiologie, MRI, PET,
über Neuropsychologie sowie über die
chirurgisch-therapeutische Erfahrung
und
adäquate Nachbehandlungsmöglichkeiten verfügt.

Palliative Chirurgie
der Epilepsie durch:
- Balkendurchtrennung

- Selektive

Amygdalohippokampektomie - Multiple subapiale

Operation nach
Morell-Whisler

- Vagusstimulation

Ja

- Sofern die Ablärung ergibt, dass eine kurative «Herdchirurgie» nicht indiziert
ist und mit einem palliativen Verfahren
eine verbesserte Anfallskontrolle und
Lebensqualität ermöglicht wird.

- Abklärung und Durchführung an einem Epilepsiezentrum, das über die nötige
diagnostische Infrastruktur, insbesondere Elektrophysiologie, MRI, PET,
über Neuropsychologie sowie über die
chirurgisch-therapeutische Erfahrung
und adäquate Nachbehandlungsmöglichkeiten verfügt.

- Führung eines Evaluationsregisters.

1.1.1996

Laser-Diskushernienoperation; Laser-Diskusdekompression Nein

1.1.1997

Kryoneurolyse

Nein

Bei der Behandlung von Schmerzen der
lumbalen intervertebralen Gelenke.

1.1.1997

Spondylodese mittels
Diskuskäfigen

Ja, in
Evaluation

- Degenerative Instabilität der Wirbelsäule mit Diskushernie, Diskushernienrezidiv oder Stenose bei Patienten mit
therapie-resistenten invalidisierenden
spondylo-genen oder radikulären
Schmerzen,
bedingt durch klinisch und radiologisch
nachgewiesene instabile, degenerative
Pathologien der Wirbelsäule.

- Nach Misserfolg einer hinteren Spondylodese mit Pedikelschraubensystem.

1.1.1999 bis
31.12.2001

2.4

Physikalische Medizin, Rheumatologie Arthrosebehandlung
mit intraartikulärer
Injektion eines künstlichen Gleitmittels Nein

25.3.1971

Arthrosebehandlung
mit intraartikulärer
Injektion von Teflon
oder Silikon als
«Gleitmittel»

Nein

12.5.1977

Synoviorthese

Ja

12.5.1977

Krankenpflege-Leistungsverordnung 47

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

Low-Level-Laser-Therapie Nein

1.1.2001

2.5

Krebsbehandlung Krebsbehandlung mit
Infusionspumpen
(Chemotherapie)

Ja

27.8.1987

Laser bei palliativer
minimaler Chirurgie

Ja

1.1.1993

Isolierte ExtremitätenPerfusion in Hyperthermie mit TumorNecrosis-Factor
(TNF)

Ja

Bei malignen Melanomen mit ausschliesslichem Befall einer Extremität.
Bei Weichteilsarkomen mit ausschliesslichem Befall einer Extremität.

In spezialisierten Zentren mit Erfahrung in
der interdisziplinären Behandlung von ausgedehnten Melanomen und Sarkomen mit
dieser Methode. Das behandelnde Team
setzt sich zusammen aus onkologischen
Chirurgen, vaskulären Chirurgen, Orthopäden, Anästhesisten und Intensivmedizinern.

Die Behandlung muss im Operationssaal
unter Vollnarkose und kontinuierlicher
Überwachung mittels Swan-Ganz-Katheter
durchgeführt werden.

1.1.1997 bis
1.1.2001

Nein

Bei Melanomen und Sarkomen mit
- Befall oder Infiltration der ExtremitätenWurzel (z. B. Inguinalbefall);

- Fernmetastasen.

1.1.2001

Extrakorporelle
Photochemotherapie

Ja

Beim kutanen T-Zell-Lymphom
(Sézary-Syndrom)

1.1.1997

3

Gynäkologie, Geburtshilfe Ultraschalldiagnostik
in der Geburtshilfe
und Gynäkologie

Ja

Vorbehalten bleibt Artikel 13 Buchstabe b
KLV für Ultraschallkontrollen während der
Schwangerschaft

23.3.1972/
1.1.1997

Künstliche
Insemination

Ja

Mittels intrauteriner Insemination. Höchstens drei Behandlungszyklen pro Schwangerschaft.

1.1.2001

In-vitro-Fertilisation
zur Abklärung der
Sterilität

Nein

1.4.1994

In-Vitro-Fertilisation
und Embryotransfer

Nein

28.8.1986/
1.4.1994

Sterilisation:

Krankenversicherung 48

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

- bei der Frau

Ja

Im Rahmen der ärztlichen Behandlung
einer Frau in gebärfähigem Alter ist die
Sterilisation eine Pflichtleistung, wenn eine
Schwangerschaft wegen eines voraussichtlich bleibenden krankhaften Zustandes oder
einer körperlichen Anomalie zu einer
Gefährdung des Lebens oder zu einer voraus sichtlich dauernden gesundheitlichen
Schädigung der Patientin führen müsste, 11.12.1980

und andere Methoden der Schwangerschaftsverhütung aus medizinischen Gründen (im Sinne weitherziger Interpretation)
nicht in Betracht kommen.

- beim Ehemann

Ja

Wo die zu vergütende Sterilisation der Frau
nicht möglich oder vom Ehepaar nicht
erwünscht ist, hat der Versicherer der Frau
für die Kosten der Sterilisation des Ehemannes aufzukommen.

1.1.1993

Laser bei CervixCarcinom in situ Ja

1.1.1993

Nicht chirurgische
Ablation des Endometriums Ja

Bei therapieresistenten funktionellen
Menorrhagien in der Prämenopause.

1.1.1998

Papanicolau-Test zur
Früherkennung des
Zervixkarzinoms
(Art. 12 Bst. c KLV)

Ja

1.1.1996

Dünnschicht-Zytologie zur Früherkennung des Zervixkarzinoms
(Art. 12 Bst. c
KLV)97

Ja, in
Evaluation

Mit den Methoden Thinprep oder Autocyte
Prep.

1.7.2000 bis
31.12.2002

4

Pädiatrie, Kinderpsychiatrie Spiel- und Maltherapie bei Kindern Ja

Sofern durch den Arzt oder unter dessen
direkter Aufsicht durchgeführt.

7.3.1974

Behandlung bei
Enuresis mit Weckapparaten Ja

Nach dem vollendeten fünften Altersjahr 1.1.1993

Elektrostimulation der
Harnblase

Ja

Bei organischen Miktionsstörungen.

16.2.1978

Gruppenturnen für
übergewichtige Kinder Nein

18.1.1979

Atemmonitoring;
Atem- und Herzfrequenzmonitoring Ja

Bei Risikosäuglingen auf Anordnung eines
Arztes oder einer Ärztin einer regionalen
SIDS-Abklärungsstelle.

25.8.1988/
1.1.1996

97

In Kraft seit 1. Juli 2000.

Krankenpflege-Leistungsverordnung 49

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

5

Dermatologie PUVA-Behandlung
dermatologischer
Affektionen

Ja

15.11.1979

Selektive UltraviolettPhototherapie (SUP) Ja

Sofern unter verantwortlicher Aufsicht und
Kontrolle eines Arztes durchgeführt.

11.12.1980

Embolisationsbehandlung von Gesichtshämangiomen
(interventionelle
Radiologie)

Ja

Es dürfen höchstens die gleichen Kosten
wie für eine operative Behandlung
(Excision) in Rechnung gestellt werden.

27.8.1987

Laser bei:
- Naevus

teleangiectaticus

Ja

1.1.1993

- Condylomata

acuminata

Ja

1.1.1993

Klimatherapie am
Toten Meer

Nein

1.1.1997/
1.1.2001

6

Ophthalmologie Sehschule

Ja

Sofern vom Arzt selbst oder unter dessen
unmittelbarer Aufsicht durchgeführt 27.3.1969

Visuelle evozierte
Potenziale als Gegenstand ophtalmologischer Spezialuntersuchungen Ja

15.11.1979

Ultraschallbiometrie
des Auges vor
Staroperationen

Ja

8.12.1983

Protonen-Strahlentherapie intraokulärer
Melanome am PaulScherrer-Institut Ja

28.8.1986

Laser bei:
- diabetischer

Retinopathie

Ja

1.1.1993

- Retinaleiden (inkl.

Apoplexia retinae)

Ja

1.1.1993

- Kapsulotomie

Ja

1.1.1993

- Trabekulotomie

Ja

1.1.1993

Excimer-Laser-Behandlung zur
Myopie-Korrektur

Nein

1.3.1995

Radiäre Keratotomie
zur Myopie-Korrektur

Nein

1.3.1995

Refraktive Chirurgie
zur Behandlung der
Anisometropie

Ja

Wenn die Anisometropie nicht durch
Brillen korrigiert werden kann und eine
Kontaktlinsenunverträglichkeit besteht.

1.1.1997

Krankenversicherung 50

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

Implantation von
Myopie-Linsen

Nein

In Evaluation

1.1.2000

Deckung von CorneaDefekten mittels
Amnionmembran

Ja

1.1.2001

Photodynamische
Therapie der Makuladegeneration mit
Verteporfin98

Ja, in
Evaluation

Bei der exsudativen, prädominant klassischen Form der altersbedingten Makuladegeneration.
Maximal vier Behandlungen pro Jahr.
Führung eines Evaluationsregisters.

1.7.2000 bis
31.12.2002

7

Oto-Rhino-Larynologie Sprachheilbehandlung Ja Wenn sie vom Arzt selbst vorgenommen
oder unter dessen unmittelbarer Leitung
und Aufsicht durchgeführt wird (vgl. aber
auch Art. 10 und 11 der KLV).

23.3.1972

Ultraschallvibrationsaerosole Ja

7.3.1974

Behandlung mit
«Elektronischem Ohr»
nach Methode
Tomatis (sog. AudioPsychophonologie) Nein

18.1.1979

Stimmprothese

Ja

Implantation anlässlich einer totalen
Laryngektomie oder nach erfolgter totaler
Laryngektomie. Der Wechsel einer implantierten Stimmprothese gehört zur Pflichtleistung.

1.3.1995

Laser bei:
- Papillomatose der

Atemwege

Ja

1.1.1993

- Zungenresektion

Ja

1.1.1993

Cochlea-Implantat
zur Behandlung beidseitiger Taubheit ohne
nutzbare Hörreste

Ja

Bei peri- und postlingual ertaubten
Kindern und spät ertaubten Erwachsenen.
In folgenden Zentren: Hôpital cantonal
universitaire de Genève, Universitätsspitäler Basel, Bern und Zürich, Kantonsspital
Luzern; wenn ein Evaluationsregister geführt wird.
Das Hörtraining im Zentrum ist als Bestandteil der Therapie zu übernehmen.

1.4.1994

Implantation eines
knochenverankerten
perkutanen Hörgerätes

Ja

Indikationen:
- chirurgisch nicht korrigierbare Erkrankungen und Missbildungen von Mittelohr und äusserem Gehörgang

1.1.1996

- Umgehung eines riskanten chirurgischen Eingriffes am einzig hörenden
Ohr

- Intoleranz eines Luftleitungsgerätes 98

In Kraft seit 1. Juli 2000.

Krankenpflege-Leistungsverordnung 51

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

- Ersatz eines konventionellen Knochenleitungsgerätes bei Auftreten von
Beschwerden, ungenügendem Halt oder
ungenügender Funktion.

Laser-Vaporisierte
Palatoplastik

Nein

1.1.1997

Speichelsteinlithotripsie Ja

In spezialisierten Zentren, die ein Evaluationsregister führen.

1.1.1997 bis
31.12.2003

8

Psychiatrie

Behandlung von
Rauschgiftsüchtigen

25.3.1971

- ambulant

Ja

Leistungskürzungen zulässig bei nachgewiesenem schweren Selbstverschulden.

- stationär

Ja

Substitutionsbehandlung bei
Opiatabhängigkeit

Ja

1. Einhaltung folgender Bestimmungen, Richtlinien und Empfehlungen:
a. Bei der methadongestützten Behandlung: Methadonbericht «Suchtmittelersatz in der Behandlung Heroinabhängiger in der Schweiz»
(dritte Auflage) Dezember 1995.

1.1.2001

b. Bei der buprenorphingestützten Behandlung: Empfehlungen des
Bundesamtes für Gesundheit (BAG)
an die kantonalen Gesundheitsbehörden für die Anwendung von Buprenorphin (Subutex) zur Behandlung von Opioidabhängigen, Januar
2000.

c. Bei der heroingestützten Behandlung: Die Bestimmungen der Verordnung
über die ärztliche Verschreibung
von Heroin vom 8. März 1999
(SR 812.121.6) sowie die Richtlinien
und Empfehlungen des Handbuches
des BAG zur heroingestützten Behandlung «Richtlinien, Empfehlungen, Information», September 2000.

2. Die verwendete Substanz oder das verwendete Präparat muss in der Arzneimit-telliste mit Tarif (ALT) oder in der
Spezialitätenliste (SL) in der von der
IKS genehmigten therapeutischen
Gruppe (IT) aufgeführt sein.

3. Die Substitutionsbehandlung umfasst die folgenden Leistungen:
a. ärztliche Leistungen: - Eintrittsuntersuchung inkl.

Suchtanamnese, Psycho- und Somatostatus mit besonderem Augenmerk auf suchtbedingte und
der Sucht zu Grunde liegende Störungen.

Krankenversicherung 52

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

- Einholen von Zusatzinformationen (Familie, Lebenspartner, frühere
Behandlungsstellen).

- Erstellen der Diagnose und der Indikation.

- Erstellen eines Behandlungsplanes.

- Einleiten des Bewilligungsverfahrens und Erstellen von Berichten
an den Krankenversicherer.

- Einleiten und Durchführung der Substitutionsbehandlung.

- Qualitätssicherung.
- Behandlung von Störungen durch den Gebrauch weiterer psychotroper Substanzen.

- Evaluation des therapeutischen Prozesses.

- Rückfragen bei der Abgabestelle.
- Überprüfung der Diagnose und der Indikation.

- Anpassung der Behandlung und daraus resultierender Schriftverkehr mit Behörden.

- Berichterstattung an Behörden und Krankenversicherer.

- Qualitätskontrolle.

b. Leistungen des Apothekers oder der Apothekerin:
- Herstellen von peroralen Lösungen nach ALT, inklusive Qualitätskontrolle.

- Überwachte Abgabe der Substanz oder des Präparates.

- Buchhaltung über den Wirkstoff und Berichterstattung an die Behörde.

- Berichterstattung an den verantwortlichen Arzt oder die verantwortliche Ärztin.

- Beratung.

4. Die Leistung muss von der nach Ziffer 1 zuständigen Einrichtung erbracht werden.

5. Für die Substitutionsbehandlung wird eine pauschale Vergütung vereinbart.

Opiatentzugseilverfahren (UROD) unter
Sedation

Nein

1.1.2001

Opiatentzugseilverfahren (UROD) unter
Narkose

Nein

In Evaluation

1.1.1998

Krankenpflege-Leistungsverordnung 53

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

Ambulanter Opiatentzug nach der Methode: Endorphine
Stimulated Clean &
Addiction Personality
En-hancement
(ESCAPE)

Nein

1.1.1999

Gruppenpsychotherapie Ja

Gemäss Artikel 2 und 3 der KLV.

25.3.1971/
1.1.1996

Entspannungstherapie
mit der Methode nach
Ajuriaguerra

Ja

In einer ärztlichen Praxis oder in einem
Spital unter direkter ärztlicher Aufsicht.

22.3.1973

Spiel- und Maltherapie bei Kindern Ja

Sofern durch den Arzt oder unter dessen
direkter Aufsicht durchgeführt.

7.3.1974

Psychodrama

Ja

Gemäss Artikel 2 und 3 der KLV.

13.5.1976/
1.1.1996

Therapiekontrolle
durch Video

Nein

16.2.1978

Musiktherapie

Nein

11.12.1980

9

Radiologie

9.1

Röntgendiagnostik Computertomographie
(Scanner)

Ja

Keine Routineuntersuchungen (Screening) 15.11.1979 Knochendensitometrie
- mit DoppelenergieRöntgen-Absorptiometrie (DEXA)

Ja

- Bei einer klinisch manifesten Osteoporose und nach einem Knochenbruch bei
inadäquatem Trauma.

- Bei Langzeit-Cortisontherapie oder Hypogonadismus.

1.3.1995

- Gastrointestinale Erkrankungen (Malabsorption, Morbus Crohn, Colitis
ulcerosa).

- Primärer Hyperparathyreoïdismus (sofern keine klare Operationsindikation
besteht).

- Osteogenesis imperfecta.

1.1.1999

Die DEXA-Untersuchungskosten werden
nur in einer Körperregion übernommen.

1.3.1995

Spätere DEXA-Untersuchungen werden
nur übernommen, wenn eine medikamentöse Behandlung erfolgt, und höchstens
jedes zweite Jahr.

- mit GanzkörperScanner

Nein

1.3.1995

Krankenversicherung 54

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

Knochendensitometrie
zur Osteoporoseprävention mit Doppelenergie-Röntgen-Absorptiometrie (DEXA) Ja, in
Evaluation

- Untersuchungen, die im Rahmen der schweizerischen Multizenter-Studie zur
komparativen klinischen und wirtschaftlichen Bewertung des osteoporotischen
Frakturrisikos durchgeführt werden und - Vornahme in Zentren, die an der Studie teilnehmen.

- Die Tarifpartner vereinbaren für diese Leistung einen gesamtschweizerischen
Tarif.

1.1.1.1996
bis
31.12.2002

Knochendensitometrie
zur Osteoporoseprävention mittels peripherem quantitativem
CT (pQCT)

Ja, in
Evaluation

- Untersuchungen, die im Rahmen der schweizerischen Multizenter-Studie zur
komperativen klinischen und wirtschaftlichen Bewertung des osteoporotischen
Frakturrisikos durchgeführt werden und 1.1.1996 bis
31.12.2002

- Vornahme in Zentren, die an der Studie teilnehmen.

- Die Tarifpartner vereinbaren für diese Leistung einen gesamtschweizerischen
Tarif.

Ultraschallmessung
des Knochens

Ja, in
Evaluation

- Untersuchungen, die im Rahmen der schweizerischen Multizenterstudie zur
komparativen klinischen und wirtschaftlichen Bewertung des osteoporotischen
Frakturrisikos durchgeführt werden und 1.1.1996
bis
31.12.2002

- Vornahme in Zentren, die an der Studie teilnehmen.

- Die Tarifpartner vereinbaren für diese Leistungen einen gesamtschweizerischen Tarif.

Knochenanalytische
Methoden:
- Knochenresorptionsmarker

Ja, in
Evaluation

- Untersuchungen, die im Rahmen der schweizerischen Multizenter-Studie zur
komparativen klinischen und wirtschaftlichen Bewertung des osteoporotischen
Frakturrisikos durchgeführt werden und 1.1.1996
bis
31.12.2002

- Vornahme in Zentren, die an der Studie teilnehmen.

- Die Tarifpartner vereinbaren für diese Leistung einen gesamtschweizerischen
Tarif.

- Knochenformationsmarker

Ja, in
Evaluation

- Untersuchungen, die im Rahmen der schweizerischen Multizenter-Studie zur
komparativen klinischen und wirtschaftlichen Bewertung des osteoporotischen
Frakturrisikos durchgeführt werden und 1.1.1996
bis
31.12.2002

- Vornahme in Zentren, die an der Studie teilnehmen.

- Die Tarifpartner vereinbaren für diese Leistung einen gesamtschweizerischen
Tarif.

Krankenpflege-Leistungsverordnung 55

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

9.2

Andere bildgebende Verfahren Magnetische Kernresonanz (MRI) Ja

1.1.1999

Positron-EmissionsTomographie (PET) Ja, in
Evaluation

1. Durchführung in Zentren, welche die Richtlinien der Schweizerischen Gesellschaft für Nuklearmedizin (SGNM)
vom 1. Juni 2000 über die Qualitätsvoraussetzungen für PET erfüllen.

1.1.2001
bis
31.12.2005

2. Bei folgenden Indikationen: a. In der Kardiologie: - Bei einem nuklearkardiologisch, echographisch oder koronarangiographisch dokumentierten Infarkt
und Verdacht auf «hibernating
myocardium» vor einer Intervention (PTCA/CABG) zum
Nachweis oder Ausschluss einer
Ischämie bei angiographisch
dokumentierter Dreigefässerkrankung, z.B. nach Bypass bei komplexer Koronaranatomie.

- Präoperativ vor einer Herztransplantation.

b. In der Onkologie: - Bei malignen Lymphomen: Staging, Resttumordiagnostik,
Rezidivdiagnostik.

- Tumorstaging von nicht kleinzelligen Lungenkarzinomen und vom
malignen Melanom.

- Beim Keimzellentumor des Mannes: Staging, Resttumordiagnose
nach Therapie.

- Beim kolorektalen Karzinom: Restaging auf Lokalrezidiv,
Lymphknotenmetastasen oder
Fernmetastasen bei begründetem
Verdacht (z.B. Tumormarkererhöhung); Diagnose zur Differenzierung einer Narbe gegenüber einem
Tumor. Resttumordiagnose nach
Therapie.

- Beim Mammakarzinom: Lymphknotenstaging; Diagnose von
Fernmetastasen bei Hochrisikopatientinnen.

c. In der Neurologie: - Präoperativ bei Hirntumoren.
- Präoperativ vor einer aufwendigen Revaskularisationschirurgie bei
zerebraler Ischämie.

- Abklärung von Demenzen bei Personen, die jünger als 70 Jahre sind.

Krankenversicherung 56

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

- Bei therapieresistenter fokaler Epilepsie.

3. Die Untersuchungen müssen im Rahmen der schweizerischen PET-OutcomeStudie zur Erfassung der Kostenauswirkung und des Nutzens beim Patientenmanagement durchgeführt werden.

9.3

Interventionelle Radiologie Pionen-Strahlentherapie Nein

In Evaluation

1.1.1993

Radiochirurgie

Ja

Indikationen:

1.1.1996

- Akustikusneurinome
- Rezidive von Hypophysenadenomen oder Kraniopharyngeomen - nicht radikal operable Hypophysenadenome oder Kraniopharyngeome

- arterio-venöse Missbildungen
- Meningeome.
- Bei Hirnmetastasen mit einem Volumen von maximal 25 ccm bzw. einem Durchmesser von maximal 3,5 cm, wenn nicht
mehr als drei Metastasen vorliegen und
das Grundleiden unter Kontrolle ist
(keine systemischen Metastasen nachweisbar), zur Beseitigung nicht anders
behandelbarer Schmerzen. Die Leistungserbringer (Gamma Knife und
LINAC) müssen ein Evaluationsregister
führen und die Kosten erfassen.

1.1.1999 bis
31.12.2002

- Bei primären malignen Hirntumoren mit einem Volumen von maximal 25 ccm
bzw. einem Durchmesser von maximal
3,5 cm, wenn der Tumor auf Grund der
Lokalisation nicht operabel ist. Die Leistungserbringer (Gamma Knife und
LINAC) müssen ein Evaluationsregister
führen und die Kosten erfassen. Nein

In Evaluation

1.1.1996

- bei funktionellen Störungen.

10

Komplementärmedizin Akupunktur

Ja

Durch Ärztinnen oder Ärzte, deren Weiterbildung in dieser Disziplin durch die Verbindung der Schweizer Ärzte (FMH) anerkannt ist.

1.7.1999

Anthroposophische
Medizin

Ja, in
Evaluation

Durch Ärztinnen oder Ärzte, deren Weiterbildung in dieser Disziplin durch die Verbindung der Schweizer Ärzte (FMH) anerkannt ist.

1.7.1999
bis
30.6.2005

Chinesische Medizin Ja, in
Evaluation

Durch Ärztinnen oder Ärzte, deren Weiterbildung in dieser Disziplin durch die Verbindung der Schweizer Ärzte (FMH) anerkannt ist.

1.7.1999
bis
30.6.2005

Krankenpflege-Leistungsverordnung 57

832.112.31

Massnahmen

Leistungspflicht Voraussetzungen

gültig ab

Homöopathie

Ja, in
Evaluation

Durch Ärztinnen oder Ärzte, deren Weiterbildung in dieser Disziplin durch die Verbindung der Schweizer Ärzte (FMH) anerkannt ist.

1.7.1999
bis
30.6.2005

Neuraltherapie

Ja, in
Evaluation

Durch Ärztinnen oder Ärzte, deren Weiterbildung in dieser Disziplin durch die Verbindung der Schweizer Ärzte (FMH) anerkannt ist.

1.7.1999
bis
30.6.2005

Phytotherapie

Ja, in
Evaluation

Durch Ärztinnen oder Ärzte, deren Weiterbildung in dieser Disziplin durch die Verbindung der Schweizer Ärzte (FMH) anerkannt ist.

1.7.1999
bis
30.6.2005

Krankenversicherung 58

832.112.31

Alphabetischer Index A

Adipositasbehandlung durch Amphetaminderivate (2.1)

durch Chorion-Gonadotropin-Injektionen (2.1)

durch Diuretica (2.1)

mit Magenballons (1.1)

operative Behandlung (1.1)

durch Schilddrüsen-Hormon (2.1)

Allogene Transplantation mit zweischichtigem menschlichem lebendem Hautäquivalent (1.2) Aktigraphie (2.1)

Akupunktur (10)

Ambulante parenterale antibiotische Gabe mit Infusionspumpe (2.1) Ambulanter Opiatentzug (nach der ESCAPE-Methode) (8) Anthroposophische Medizin (10) Arthrosebehandlung

intraartikuläre Injektion eines Gleitmittels (1.3, 2.4)

intraartikuläre Injektion von Teflon oder Silikon als Gleitmittel (1.3, 2.4)

Atemmonitoring (4)

Atem- und Herzfrequenzmonitoring (4) Atemtest mit natürlichem Kohlenstoffisotop 13 zur Bestimmung der Helicobacterpylori-Elimination (2.1) Autozyte (s. Dünnschichtzytologie zur Früherkennung des Zervixkarzinoms) (3) B

Baclofen-Therapie bei Spastik mit Hilfe eines implantierten Medikamentendosierers (2.3) Blasenentleerungsstörungen (s. elektrische Neuromodulation der sakralen Spinalnerven) (1.4) Buprenorphingestützte Substitutionsbehandlung bei Opiatabhängigkeit (8) C

Chinesische Medizin (10) Cochlea-Implantat zur Behandlung beidseitiger Taubheit ohne nutzbare Hörreste (7) Computertomographie (Scanner) (9.1) Cornea-Defekte (Deckung von Cornea-Defekten mittels einer Amnionmembran) (6) D

Deckung von Cornea-Defekten mittels einer Amnionmembran (6) Defribillator-Implantation (2.2) Dünnschichtzytologie zur Früherkennung des Zervixkarzinoms (3)

Krankenpflege-Leistungsverordnung 59

832.112.31

E

Eigenbluttransfusion (1.1) Elektrische Neuromodulation der sakralen Spinalnerven mit einem implantierbaren Gerät zur
Behandlung der Harninkontinenz oder von Blasenentleerungsstörungen (1.4) Elektrokardiogramm-Langzeitregistrierung (2.2) Elektrokardiogramm (implantierbares Ereignisrekordersystem zur Erstellung eines subkutanen
EKG) (2.2)

«Elektronisches Ohr» (Tomatis) (7) Elektrostimulation der Harnblase (4) Elektrostimulation des Rückenmarks durch Implantation eines Neurostimulationssystems (2.3) Elektrostimulation tiefer Hirnstrukturen durch Implantation eines Neurostimulationssystems
(2.3)

Embolisationsbehandlung von Gesichtshämangiomen (5) Embolisationsbehandlung bei Varikozele testis (1.4) Endoprothesen (1.1)

Enterale Ernährung zu Hause (2.1) Entspannungstherapie nach Ajuriaguerra (8) Epilepsie

Resektive kurative «Herdchirurgie» (2.3)

Palliative Chirurgie (2.3)

Erektionsstörungen

Penisprothese (1.4)

Revaskularisationschirurgie (1.4)

ESCAPE-Methode, ambulanter Opiatentzug (8) Excimer-Laser-Behandlung zur Myopie-Korrektur (6) Extrakorporelle Photochemotherapie (2.5) Extrakorporale Stosswellenlithotripsie bei Nierensteinen (ESWL) (1.4) F

Frischzellentherapie (2.1) Früherkennung des Zervixkarzinoms (3) G

Gallensteinzertrümmerung (2.1) Gruppenpsychotherapie (8) Gruppenturnen für übergewichtige Kinder (4) H

Haltungsschäden

Behandlung von Haltungsschäden (1.3)

Hämatopoïetische Stammzell-Transplantation (2.1) Hämodialyse (künstliche Niere) (2.1) Hämodialyse in Heimbehandlung (2.1)

Krankenversicherung 60

832.112.31

Harninkontinenz (s. elektrische Neuromodulation der sakralen Spinalnerven) (1.4) Hautautograft mit gezüchteten Keratinozyten (1.2) Heileurythmie (s. anthroposophische Medizin) Heroingestützte Substitutionsbehandlung bei Opiatabhängigkeit (8) Herz-Lungen-Tansplantation (1.2) Herzoperationen (1.1) Herztransplantation (1.2) Hörgerät; Implantation eines knochenverankerten perkutanen Hörgerätes (7) Homöopathie (10)

Hüftprotektor zur Verhinderung von Schenkelhalsfrakturen (1.3) Hyperbare Sauerstofftherapie (2.1) I

Impfung gegen Tollwut (2.1) Implantation eines Defibrillators (2.2) Implantation eines knochenverankerten perkutanen Hörgerätes (7) Implantation eines künstlichen Sphinkters (1.4) Implantation eines Neurostimulationssystems (2.3) zur Elektrostimulation tiefer Hirnstrukturen (2.3)

zur Elektrostimulation des Rückenmarks (2.3)

Implantation von Myopie-Linsen (6) Implantierbares Ereignisrekordersystem zur Erstellung eines subkutanen Elektrokardiogramms
(2.2)

Insulintherapie mit einer Infusionspumpe (2.1) Intraaortale Ballonpumpe in der interventionellen Kardiologie (2.2) Intrathekale Behandlung chronischer somatogener Schmerzen mit Hilfe eines implantierten
Medikamentendosierers (2.3) In-vitro-Fertilisation (3) In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer (3) Iscadortherapie (s. anthroposophische Medizin) Isolierte Gliedmassenperfusion mit Hyperthermie und Einsatz des Tumor-Necrosis-Faktors
alpha (2.5)

K

Kardiale Rehabilitation (2.2) Klimatherapie am Toten Meer (5) Knochenanalytische Methoden zur Osteoporoseprävention Knochenresorptionsmarker (9.1)

Knochenformationsmarker (9.1)

Knochendensitometrie (9.1) Komplementärmedizin (10) Krebsbehandlung mit Infusionspumpen (2.5) Kryoneurolyse (2.3)

Künstliche Insemination (3)

Krankenpflege-Leistungsverordnung 61

832.112.31

L

Laser bei:

Cervix-Ca in situ (3)

Condylomata acuminata (5)

Diabetischer Retinopathie (6)

Kapsulotomie (6)

Naevus teleangiectaticus (5)

palliativer minimaler Krebschirurgie (2.5)

Papillomatose der Atemwege (7)

Retinaleiden (6)

Trabekulotomie (6)

Tumoren der Blase und des Penis (1.4)

Zungenresektion (7)

Laser-Diskushernienoperation / Laserdiskusdekompression (2.3) Laservaporisierte Palatoplastik (7) LDL-Apherese (2.1)

Lebertransplantation (1.2) Low-Level-Laser-Therapie (2.4) Lungentransplantation (1.2) M

Magnetische Kernresonanz als bildgebendes Verfahren (MRI) (9.2) Maintenance of Wakefullness Test (2.1) Makuladegeneration (Photodynamische Therapie mit Verteporfin) (6) Massagen bei Lähmungen infolge Erkrankung des Zentralnervensystems (2.3) Messung des Melatoninspiegels im Serum (2.1) Methadongestützte Substitutionsbehandlung bei Opiatabhängigkeit (8) Mischinjektion mit Jodoformöl zur Arthrosebehandlung (1.3) Motorisch evozierte Potenziale als Gegenstand neurologischer Spezialuntersuchungen (2.3) Multiple Sleep Latency Test (2.1) Musiktherapie (8)

Myopie-Korrektur

durch Excimer-Laser-Behandlung (6)

durch radiäre Keratotomie (6)

Implantation von Myopie-Linsen (6)

N

Neuraltherapie (10) Neurostimulationssystem (2.3) Nicht chirurgische Ablation des Endometriums (3) Nierensteinzertrümmerung (1.4) Nierentransplantation (1.2)

Krankenversicherung 62

832.112.31

O

Operative Adipositasbehandlung (1.1) Operative Behandlung bei Erektionsstörungen Penisprothese (1.4)

Revaskularisationschirurgie (1.4)

Operative Mammarekonstruktion (1.1) Opiatabhängigkeit (Substitutionsbehandlung) (8) Opiatentzug, ambulant (nach der ESCAPE-Methode) (8) Opiatentzugseilverfahren (UROD) (8) Ozon-Injektionstherapie (2.1) P

Pacemaker (telefonische Überwachung) (2.2) Palliative Chirurgie der Epilepsie (2.3) Pankreastransplantation (1.2) Papanicolau-Test zur Früherkennung des Zervixkarzinoms (3) Parenterale antibiotische Gabe mit Infusionspumpe (ambulant) (2.1) Parenterale Ernährung zu Hause (2.1) Parkinsonsche Krankheit (stereotaktische Operationent) (2.3) Peritonealdialyse (2.1) Photodynamische Therapie der Makuladegeneration mit Verteporfin (6) Phytotherapie (10)

Pionen-Strahlentherapie (9.3) Plasmapherese (2.1)

Polygraphie (2.1)

Polysomnographie (2.1) Positron-Emissions-Tomographie (PET) (9.2) Protonen-Strahlentherapie (6) Psoriasisbehandlung

mittels PUVA (5)

mittels selektiver Ultraviolett-Phototherapie (SUP) (5)

Psychodrama (8)

PUVA-Behandlung dermatologischer Affektionen (5) R

Radiäre Keratotomie zur Myopie-Korrektur (6) Radiochirurgie (9.3)

Rauschgiftsuchtbehandlung (8) Refraktive Chirurgie zur Behandlung der Anisometropie (6) Rehabilitation für Patienten mit Herz- und Kreislauferkrankungen (2.2) Resektive kurative «Herdchirurgie» der Epilepsie (2.3)

Krankenpflege-Leistungsverordnung 63

832.112.31

S

Sauerstoff-Insufflation (2.2) Sauerstofftherapie (hyperbare) (2.1) Scanner (Computertomographie) (9.1) Schmerztherapie

Elektrostimulation des Rückenmarks durch Implantation eines Neurostimulationssystems (2.3)

Elektrostimulation tiefer Hirnstrukturen durch Implantation eines Neurostimulationssystems (2.3)

Intrathekale Behandlung chronischer somatogener Schmerzen mit Hilfe eines implantierten Medikamentendosierers (2.3)

Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) (2.3)

Sehschule (6)

Selektive Ultraviolett-Phototherapie (SUP) (5) Sequenzielle peristaltische Druckmassage (2.2) Serocytotherapie (2.1) Speichelsteinlithotripsie (7) Sphinkter

Implantation eines künstlichen Sphinkters (1.4)

Spiel- und Maltherapie bei Kindern (4, 8) Spondylodese mit Diskuskäfigen (2.3) Sprachheilbehandlung (7) Sterilisation

bei der Frau (3)

beim Ehemann (3)

Stereotaktische Operationen zur Behandlung der chronisch therapieresistenten parkinsonschen
Krankheit (Radiofrequenzläsionen und chronische Stimulationen im Pallidum, Thalamus und
Subthalamus) (2.3)

Stimmprothese (7)

Stosswellentherapie in der Orthopädie (1.3) Substitutionsbehandlung bei Opiatabhängigkeit (8) Synoviorthese (2.4)

T

Telefonische Überwachung von Pacemaker-Patienten (2.2) Therapiekontrolle durch Video (8) Thinprep (s. Dünnschichtzytologie zur Früherkennung des Zervixkarzinoms) (3.) Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) (2.3) Transmyokardiale Laser-Revaskularisation (2.2) Transuretrale ultraschallgesteuerte laserinduzierte Prostatektomie (1.4) U

Ultra Rapid Opiate Detoxification (UROD) (8) Ultraschallbiometrie des Auges vor Staroperationen (6)

Krankenversicherung 64

832.112.31

Ultraschalldiagnostik in der Geburtshilfe und Gynäkologie (3)

Ultraschallmessung des Knochens (9.1) Ultraschallvibrationsaerosole (7) Uroflowmetrie (1.4)

V

Viscum-album-Therapie (s. anthroposophische Medizin) Viskosupplementation mit Hylaninjektion zur Behandlung der Kniearthrose (1.3) Visuelle evozierte Potenziale (2.3, 6) W

Weckapparate bei Enuresis (4)

Krankenpflege-Leistungsverordnung 65

832.112.31

Anhang 299

(Art. 20) Mittel- und Gegenstände-Liste Anhang 3100

(Art. 28)

Analysenliste Anhang 4101

(Art. 29)

Arzneimittelliste mit Tarif 99

In der AS nicht veröffentlicht. Diese Liste gilt in der Fassung vom 1. Juli 2001 (siehe
AS 2001 1683).

100 In der AS nicht veröffentlicht. Diese Liste gilt in der Fassung vom 1. Okt. 2000 (siehe AS 2000 2312).

101 In der AS nicht veröffentlicht. Diese Liste gilt in der Fassung vom 1. Jan. 2001 (AS 2000 2695).

Krankenversicherung 66

832.112.31